便攜式呼吸機在危重患者院內轉運中的應用

楊筱敏，李雪梅

(南充市中心醫院重癥醫學科，四川 南充 637000)

呼吸機是一種改善患者呼吸功能的儀器，其通過增加患者的肺通氣量、血氧飽和度以保障患者的呼吸功能。臨床上，表現為慢性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭、肺水腫、哮喘等的患者均可使用呼吸機治療。在醫院內，使用呼吸機治療的患者常需離開病房去做其他檢查以及轉診治療[1]，因患者病情的特殊性以及條件限制，若在轉運過程中未處理好各個環節，易造成患者病情惡化甚至死亡等醫療意外。為了保障轉運途中無意外，患者體征無明顯起伏，完善轉運途中的每一個細節是非常必要的。除了規劃好路線、積極與患者溝通、準確交接外，保障患者的呼吸功能也十分重要。傳統的用于院內危重患者轉運的呼吸裝置主要是呼吸氣囊，這是一種簡易型呼吸器[2]，這種方法不僅供氧量有限，而且有脫管的可能。此外，簡易呼吸氣囊還存在影響血流動力學和血氣分析的風險。便攜式呼吸機的出現很好地解決了上述問題，其除了能夠提供給患者所需要的充足的氧氣外，還能減輕甚至消除轉運途中脫管等導致的缺氧風險。本研究對危重患者的轉運過程中便攜式呼吸機的應用效果進行了詳細記錄和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月至2012年5月南充市中心醫院急診科室和重癥監護室的危重患者94例，記錄在治療過程中178例次院內轉運的詳細情況。將94例危重患者采用簡單隨機抽樣法分為呼吸機轉運組(采用便攜式呼吸機轉運)和呼吸氣囊轉運組(采用簡易呼吸氣囊輔助轉運)。呼吸機轉運組47例，轉運89例次，患者中男27例、女20例，年齡23～81(64.7±5.3)歲；呼吸氣囊轉運組47例，轉運89例次，患者中男25例、女22例，年齡25～84(65.9±6.1)歲。所有患者均由呼吸機供氧，且有轉換科室或者監護室的必要。患者分別經鼻氣管、口氣管插管及切開氣管插管治療。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準，經患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2轉運前的準備 院內轉運應慎重，必須考慮到患者的實際情況、意愿、家屬意見以及轉運的必要性。在征得家屬和患者同意后方可轉運[3]，否則會產生很多不必要的麻煩，甚至醫患糾紛。因為院內轉運具有一定的風險性，除了取得患者及家屬的同意外，相關部門也應該做好充分的準備，在儀器和醫護人員準備妥當后方可開始轉運。要準備好吸痰用品，必須配備多巴胺、甘露醇、利多卡因等急救藥物及丙泊酚等鎮定藥。

1.2.1呼吸氣囊轉運組的轉運方法 呼吸氣囊轉運組患者在轉運途中接受簡易呼吸氣囊供氧，相關醫護人員將氣囊灌裝好氣體，并固定好氣囊與病患管道的連接，保留靜脈液路，將氣囊的活瓣打開與患者的氣管導管或者面罩接通，面罩內充氣約2/3～3/4即可，不宜過滿。

1.2.2呼吸機轉運組轉運方法 呼吸機轉運組患者在轉運途中接受便攜式呼吸機供氧，相關醫護人員準備好儀器并調節好各種參數。使用前先檢查各部件是否完好無損，將呼吸機與氧氣瓶相連，注入氧氣于便攜式呼吸機中，然后將便攜式呼吸機與患者的面罩或氣管插管相連，打開流量計旋鈕記錄氧流量。此外，應根據患者的實際情況(如呼吸頻率等)設置好呼吸比、潮氣量等。便攜式呼吸機中氣體的含氧量應高于患者在病房中所用呼吸機中氣體含氧量的20%，這樣能夠確保轉運途中患者吸入的氧氣足夠，不會發生缺氧等現象。使用時應注意“先開先關，后開后關”，切忌錯誤操作。

1.2.3使用儀器 所采用的便攜式呼吸機的型號是Philips Trilogy100，它有被動呼氣回路和主動呼氣回路，適用于無創和有創通氣。此外，它還有1GB的SD卡，可以隨時記錄和儲存數據，便于后期分析和報告。此呼吸機還可以顯示患者吸氣峰流速、漏氣量以及通氣量等參數。

1.3檢測指標 全程記錄患者在轉運過程中的心率及血氧飽和度。轉運過程中如出現狀況，但經妥善處理后無明顯影響者為“無礙”，轉運過程中無任何問題的為轉運“成功”。所測數據皆取自轉運開始前及轉運開始后10 min。

2 結 果

2.194例危重患者的病種分布 94例患者中，最常見的疾病是腦梗死和肺衰竭，分別為23例和19例，其余依次為癌癥晚期、重低氧血癥、腦出血及腦部外傷(表1)。

2.2兩種轉運方式的結果分析 呼吸氣囊轉運組患者轉運過程中有4例患者死亡，12例次患者有輕微不適、嗆咳等癥狀，另有12例次轉運中途脫管或因供氧不夠而緊急轉回病房。呼吸機轉運組患者均成功轉至目標科室，無患者死亡，僅有5例次病患出現不適及3例次供氧不足，這些原因均未造成患者病情惡化或死亡。另外，在轉運過程中出現不適的患者給予丙泊酚鎮靜，而其余意外皆由醫護人員妥善處理，未發生不良后果。呼吸機轉運組轉運成功率高達91.01%，而呼吸氣囊轉運組的轉運成功率僅為68.54%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=7.47，P<0.05)(表2)。

2.3便攜式呼吸機以及呼吸氣囊轉運危重患者效果比較 轉運開始前，兩組患者心率和血氧飽和度差異無統計學意義(P>0.05)，轉運開始后10 min，呼吸氣囊轉運組心率和血氧飽和度均有明顯升高，與轉運前比較差異有統計學意義(P<0.01)；呼吸機轉運組心率和血氧飽和度稍有升高，但與轉運前差異無統計學意義(P>0.05)，轉運后兩組心率差異無統計學意義(P>0.05)，呼吸氣囊轉運組血氧飽和度較呼吸機轉運組高(P<0.01)(表3)。

表1 94例危重患者的病種分布 (例，%)

表2 不同轉運方式院內轉運危重患者的效果分析 (例，%)

表3 便攜式呼吸機以及呼吸氣囊轉運危重患者的效果分析

3 討 論

危重患者往往需要做更多的檢查以及多個科室的聯合診療，他們是大型醫院的主要救治對象，無論是檢查還是手術都需要非常專業的醫護團隊運作。治療危重患者不僅關乎患者的身體健康、家屬的精神狀況，更有可能影響醫患關系甚至醫院聲譽。所以，有效做好各項工作十分必要。在診療危重患者的過程中，較重要也較容易出事故的一個環節便是院內轉運，無論是臟器功能障礙還是呼吸功能障礙的患者在轉運過程中都極易發生事故，因此對醫護人員以及器械的要求都非常高[4]。便攜式呼吸機其操作簡單，能有效提高院內轉運危重患者的效果[5]。使用便攜式呼吸機的患者無意外死亡病例，僅有少數出現不適，91.49%的成功率很好地證明了轉運效果。

在轉運工作中，首先應選派有經驗的醫護人員參與轉運工作[6]；其次，在轉運之前應該充分準備好途中所需攜帶的器械以及搶救藥品等，諸如吸痰用品，多巴胺、甘露醇、利多卡因等急救藥物及丙泊酚等鎮定藥；然后，應嚴格規劃好轉運路線，確定接收科室以及相應的協作人員[7]。將呼吸機插管固定到氣切導管上，注意保持患者呼吸暢通、保證途中不會掉落。此外，對特殊危重患者進行預處理也是十分必要的，諸如包扎止血、清除異物等。轉運過程中應注入生理鹽水至患者體內，因便攜式呼吸機無濕化氣裝置[8]，適當補濕及吸痰非常必要。

在轉運危重患者的途中，應適時檢測患者的各項生命體征，諸如：心率、呼吸及血氧飽和度等。另外，患者的精神緊張狀況以及明顯的面部表情變化也在被記錄的范圍內。為了保障轉運過程的順暢，呼吸機的電源、氣密性、報警功能、靈敏度等都應注意[9]。在轉運過程中也有諸多因素需要注意，如呼吸對抗問題[10]。便攜式呼吸機的呼吸模式設置比較單一，有時難以與病患的自主呼吸協調一致，一般情況下可通過參數設置來匹配患者的呼吸狀況，但是也有個病例難以調節好?，F代技術正努力改進這一問題，盡量消除呼吸對抗所帶來的麻煩。本研究結果顯示，呼吸機轉運組患者轉運前及轉運后10 min的血氧飽和度及心率與轉運前比較無統計學意義(P>0.05)，而呼吸氣囊轉運組患者轉運前及轉運后血氧飽和度及心率有顯著改變(P<0.05)。由此可知，呼吸機轉運組能維持患者穩定的呼吸并提供給患者充足的氧氣，患者各項體征平穩。由此看來，心率和血氧飽和度波動大對安全運轉也有影響。

綜上所述，便攜式呼吸機應用于危重患者轉運的效果較好，不僅給醫護人員的操作帶來方便，還可降低事故率甚至病死率，有效降低轉運風險，增強病患及其家屬的信心，有助于對危重患者的診斷和治療。

[1] 張美,李廣罡.便攜式呼吸機在危重患者院內轉運中的應用[J].中國醫學裝備,2012,9(10):76-78.

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[4] 王毓敏.便攜式呼吸機長途轉運中的應用體會[J].中國高等醫學教育,2011,5:112-113.

[5] Fanara B,Manzon C,Barbot O,etal.Research Recommendations for the intra-hospital transport of critically ill patients[J].Crit Care,2010,14(3):R87.

[6] 王桂玲.便攜式呼吸機在危重患者院間轉運中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(3):72-73.

[7] Droogh JM,Smit M,Hut J,etal.Inter-hospital transport of critically ill patients; expect surprises[J].Crit Care,2012,16(1):R26.

[8] 郭曉曉.便攜式呼吸機急救轉運危重患者的護理[J].中國保健營養(下旬刊),2013,23(1):226-227.

[9] 徐昉,黃桃.IMPACT750呼吸機在危重病人長途轉運中的使用[J].中國醫療設備,2009,24(4):98-99.

[10] Blakeman TC,Branson RD.Evaluation of New Generation Portable Ventilators[J].Respiratory care,2013,58(2):264-272.