預(yù)防急診室感染，保醫(yī)護病人安全

胡永紅

山西省洪洞縣人民醫(yī)院 山西洪洞 041600

預(yù)防急診室感染，保醫(yī)護病人安全

胡永紅

山西省洪洞縣人民醫(yī)院 山西洪洞 041600

了解急診室醫(yī)護人員工作的性質(zhì)、特點。了解醫(yī)院內(nèi)各種可能造成感染的方方面面有一個比較全面的認(rèn)識，做好自身防護及提高周圍人群的防護意識對醫(yī)院內(nèi)感染的防護有著及其重要意義。

預(yù)防，急診，感染，保障，安全

近年來醫(yī)院內(nèi)感染已經(jīng)成為醫(yī)療部門的一個非常重要的公共衛(wèi)生問題，是當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的一個亟待解決的課題，特別是近幾年各種疾病的不斷涌現(xiàn)和一些嵌入式設(shè)備的使用，自然而然地對醫(yī)護人員及其它病患感染的風(fēng)險也得到了提高。醫(yī)院內(nèi)感染與醫(yī)療護理的質(zhì)量關(guān)系是密不可分的，因而預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生是保障醫(yī)療護理質(zhì)量的重中之重。特別是在急診室出現(xiàn)的醫(yī)療感染更為顯得突出。急診室醫(yī)護人員在搶救和傷口處置過程的操作中，如果操作流程不規(guī)范或隔離環(huán)境不嚴(yán)格，很容易增加病人間感染機會，而且也極容易感染直接操作的醫(yī)護人員。因此，做好急診科室感染的預(yù)防工作就顯得尤為重要。

各醫(yī)院的急診室是搶救急、危、重癥病人的主要場所，病人入院病情緊急、診斷不明，部分潛伏性的傳染性疾病不易顯現(xiàn)出來，各種先進的監(jiān)測診療技術(shù)使侵入性有創(chuàng)傷口日益增加，因此醫(yī)院內(nèi)醫(yī)患、病患間感染的發(fā)生率在急診科室相對較高。再加上新接收的病人普遍來講都屬于病情嚴(yán)重，抵抗力又比較差，這些都使急診科病人被感染機率高于一般病人，于是感染就會成為嚴(yán)重威脅病人健康的原因之一，同時急診科室的醫(yī)護人員也可能因為長時間處于高度緊張工作的環(huán)境中，自然變成了院內(nèi)極易被感染的高危人群。控制好急診室感染就成為控制醫(yī)院內(nèi)的感染的一個重要因素。結(jié)合近些年出現(xiàn)的非典、H5N1、埃博拉病毒等新型傳染疾病，現(xiàn)將我多年來醫(yī)院在預(yù)防院內(nèi)感染的幾種做法總結(jié)如下:

一、急診科成為醫(yī)院內(nèi)感染的三大原因

1.1 患者的原因。急診科患者大多數(shù)是病情都非常嚴(yán)重的患者，甚至很多都屬于呼吸微弱，心跳也極度衰弱其中傳染病患者也不少見，尤其是針對血液傳播疾病患者、呼吸道患者。操作過程中防護不嚴(yán)稍有不慎就很容易感染，特別是有些工作人員的暴露部分如果有傷口且防護不到位時，一不小心接觸到病患者的體液、血液、分泌物、排泄物等就很容易造成感染。

1.2 醫(yī)護人員的原因。(1)由于急診患者常需在床邊攝片和需要陪送進行X線、CT、核磁共振等檢查，因此醫(yī)護人員受到輻射機率就會增多，再加上值夜班時工作疲勞可能導(dǎo)致免疫力底下進而增加了被感染的機率;(2)尤其是在搶救過程中醫(yī)護人員不可避免的要為患者穿刺置管、導(dǎo)尿、吸痰、輸血、輸液等難免被這些液體性的東西污染，同樣被針刺傷、銳器刺傷的機率也會加大;(3)在病人進入醫(yī)院前的搶救過程中也可能因為當(dāng)?shù)氐臈l件簡陋，醫(yī)療人員少，而病患者的情況又比較嚴(yán)重且不易馬上確定，在處理患者的傷口以及轉(zhuǎn)送途中由于道路原因有被碰傷，擦傷的可能從而導(dǎo)致污染。

1.3 患者所處的環(huán)境的原因。由于不同的患者處在各自特殊的環(huán)境，他們發(fā)病是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。可能發(fā)生在垃圾場，建筑工地等這就使有些醫(yī)護人員在接診時難免由于受到不明物的傷害而造成其防護不到位，再加上蚊子、蒼蠅等的叮咬各種流行病、傳染病也可能迅速傳播例如艾滋病的患者數(shù)量的上升，也使得急診科人員采血過程中被感染的幾率增加大

二、防范與控制采取的措施

2.1 為避免在急診室發(fā)生感染建議在科內(nèi)組建完善的監(jiān)控感染的機構(gòu)，做到防患于未然。機構(gòu)內(nèi)定期召開質(zhì)控小組會議，分析反饋存在的問題，提出整改措施外。

2.2 強化急診科內(nèi)人員的預(yù)防感染的培訓(xùn)在思想上有足夠的認(rèn)識(1)急診的所有工作人員決不能亞于院辦監(jiān)控人員防感染意識對于隨機檢查中出現(xiàn)的問題急診科內(nèi)質(zhì)控小組一定要嚴(yán)格跟蹤嚴(yán)查改進后的效果;(2對于急診科的新上任工作人員一定要把感染知識及時完整傳達給他們，使他們在思想上能有一個高度而不是輕描淡寫的了解;(3)要加強對急診科參與的所有人員包括120司機進行全面的醫(yī)療感染基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，使他們能熟練掌握消滅病菌、全面徹地的消毒并能夠迅速處理那些被血液、體液污染后物品防止污染的發(fā)生。

2.3 保障搞好急診科室的隔離(1)對于內(nèi)急診科接收的病人的特殊性－－病人的以往病史是未知的、造成病人及醫(yī)護人員的被感染風(fēng)險提高，制定完善的監(jiān)控和消毒隔離制度是非常有必要的。(2)環(huán)境質(zhì)量的檢查，確保特殊病人的嚴(yán)格隔離，醫(yī)療廢棄物的分類處置。搞好以床為單位的終末處理，物表空氣的消毒等;(3)經(jīng)常向全科醫(yī)護人員通報科室監(jiān)測結(jié)果，提醒醫(yī)護人員自我防護意識;(4)時常向病人及其家屬做好消毒隔離知識的宣傳和教育工作，正確處理好個人衛(wèi)生預(yù)防交叉感染。

2.4 加強醫(yī)患人員的防護意識(1)對病史不清的危重患者在進行搶救操作時，特別是需要直接接觸病人體液、分泌物時一定要嚴(yán)格執(zhí)行防護措施確保人員安全。(2)在搶救過程中，一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)護人員突發(fā)由于職業(yè)暴露而引發(fā)的傳染病必須馬上按規(guī)范進行局部處理，并做好登記，必要時應(yīng)定期跟蹤檢查。⑶操作前后都要做到規(guī)范洗手;如有皮膚破損，提前做好包扎處理;

2.5 做好急救室及搶救儀器物品的消毒滅菌及監(jiān)控工作。從預(yù)防感染角度來看，為防止細(xì)菌的擴散和疾病的蔓延。搞好所有儀器生活用品，醫(yī)用物品等的管理和消毒。

2.6 規(guī)范急診搶救流程，在操作的同時做好自我防護;如為患者吸痰，為躁動的患者穿刺，采血和洗胃過程中患者嘔吐物飛濺污染等一定要及時清理并做好妥善處理。

2.7 病人入院前醫(yī)院一定要提前做好轉(zhuǎn)運中過程中的防護工作;其次也要準(zhǔn)備充足的防護物品等以備突發(fā)事件現(xiàn)場使用。再次在搬運患者時也一定要在對患者進行保護的同時絕對避免自我刺傷、碰傷、擦傷以防感染，對污染了的用品及各種用具及時調(diào)換清理進行消毒，一旦發(fā)生污染一定要做好緊急處理絕對不能大意。

總之，做好急診科室感染的預(yù)防工作，不僅為從業(yè)醫(yī)護人員的身體健康提供良好的安全保障。而且能有效控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的幾率，保障醫(yī)療過程安全，提高醫(yī)護治療質(zhì)量。有全體醫(yī)護人員積極參與的醫(yī)療意識，做好工作中的每一個可能造成感染的細(xì)節(jié)，每名醫(yī)護人員都有責(zé)任擔(dān)負(fù)起預(yù)防感染的責(zé)任。為全社會的醫(yī)療感染防護做出自己分內(nèi)的事那就是最大的貢獻。

［1］張乾，《某綜合醫(yī)院醫(yī)院護理人員銳器傷防護教育依存性調(diào)查研究》(第三軍醫(yī)大學(xué))2012年)。

［2］趙立影，《部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查與處理》(大家健康，2013年04月)。

［3］馬小梅，《急診科院內(nèi)感染管理措施與體會》(醫(yī)學(xué)信息，2011年01 期(上旬刊))。

［4］陳瓊，胡艷紅《急診科醫(yī)院感染的預(yù)防與控制》(中國實用醫(yī)藥2010 年35期)。

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1009－6019(2014)09－0134－02