淺談宿州市職業健康監護工作存在的問題及對策

支艷紅

安徽省宿州市疾控中心 安徽宿州 234000

淺談宿州市職業健康監護工作存在的問題及對策

支艷紅

安徽省宿州市疾控中心 安徽宿州 234000

目的:探討職業健康監護工作出現的問題及解決問題的對策和方法。方法:按《中華人民共和國職業病防治法》、《職業健康監護管理辦法》的要求，通過對本市職業健康監護工作的調查，了解工作中存在的問題。結果:存在的問題是認識不足、執法力度不強、體檢質量不高、溝通協調不力等問題。結論:應提高認識、健全機制、加強宣傳與培訓、提升健康檢查質量、規范建立健康檔案、加大監督力度、多管齊下地做好職業健康監護工作。

職業健康監護;問題;對策

職業健康監護工作是依照《職業病防治法》的要求，通過連續系統地收集勞動者健康狀況，評價其職業健康狀況，從而提出建議，保護勞動者身體健康的重要途徑。職業健康監護主要包括職業健康檢查和職業健康監護檔案管理等內容，近年來通過對宿州市職業健康監護單位和部分企業的調查，筆者認為該項工作中存在以下問題:

1 存在的主要問題

1.1 企業認識不足導致的企業職業健康監護制度不完善宿州市大部分企業是中小企業，缺乏長遠發展所需的綜合管理意識與規劃，在嚴酷的市場經濟競爭環境下，企業總是把經濟效益放在第一位，對職業健康監護工作的重要性認識不足，認為職業監護工作是一項只有投入無產出、勞民傷財、累死無功的工作，不愿意在這方面浪費財力與精力。一些中小企業沒有建立有效的職業健康監護制度，不依法與勞動者簽訂勞動合同，不能主動地進行職業健康體檢和車間內職業有害物監測，不建立職業衛生檔案、無專人負責職業病防治工作，防護設施簡陋，職業危害現象較為突出。

1.2 政府重視不夠導致的執法監督力度不強近幾年，宿州經濟建設高速發展，市政府把招商引資工作作為考核下級機構工作績效的量化指標。為了推進招商引資工作，政府對招來的項目實行保護政策，不僅在審批建設上大開綠燈，使部分職業病防護措施不完善的企業寬松地進入"開發區"，而且不允許相關監管部門進入企業"亂執法"，導致這部分企業存在著職業衛生監管盲區。另外，隨著國家對職業衛生監管工作職能調整，在新的工作機制下，工作關系沒有完全理順，安監部門新接收職業衛生監管工作，但缺乏職業衛生監管技術人員，導致監管能力不足，工作存在盲區或缺位，職業健康監護工作，尤其是上崗前和離崗時的體檢，未能夠得到足夠重視。

1.3 宣傳不夠導致勞動者維權意識淡薄在中小企業，勞動者大多文化水平有限，對《職業病防治法》了解較少，缺乏職業崗位工作中自我保護意識及職業有害因素可導致職業病的常識，而企業和政府有關部門開展這方面的健康教育少之又少，導致個人維權意識較差，對企業不進行職業健康檢查的的行為缺乏斗爭精神。助長了企業不履行職業衛生的義務與職責、不按要求安排工人進行職業體檢、建立職業健康檔案的行為。

1.4 職業健康檢查機構專業性不強導致的體檢質量不高宿州市目前有經省衛生廳批準的職業健康檢查機構有9家，除針對本企業內部開展體檢的兩家廠礦醫院專業性較強外，大部分職業健康檢查機構為近幾年新認證的公立性綜合醫療機構，而這些機構以從事社會福利體檢為主，業務繁雜，專業性差，工作人員缺乏職業健康監護方面的法律性、政策性素質，不了解職業有害因素與職業病之間的關系，職業危害因素識別能力差，造成體檢項目設置針對性不強、體檢結論評價不能點中要害，不能有效識別早期職業病傾向等體檢質量低下問題。

1.5 部門溝通協調不力導致的工作協調性不強職業健康監護的監督管理職責在安監部門，職業病健康體檢機構及監管在衛生部門，相關部門之間缺乏溝通協調的職業病防治工作機制，對職業健康體檢工作缺乏統籌規劃，不能進行有效溝通，工作協調性不強，導致職業健康監護工作的量和質兩方面都做不到位，大大降低了職業健康監護工作的效率和成果。

2 對策

2.1 提高認識、加強領導與協調政府部門應以人為本，充分認識到開展職業健康監護工作對保護勞動者健康，促進經濟長遠發展的重要性，把開展職業健康監護工作作為進一步加強職業病防治工作的主要抓手，加強領導提高認識。在經濟建設中，不搞短期行為，對招商引資項目應引導其按規范進行建設與管理，大力支持職業衛生監管部門及技術指導部門對企業職業衛生方面的設施和制度進行監管和指導。并加強職業病防治工作的領導與協調，使職業病防治工作的各部門既能各司其職，又能互相配合，高效協調無盲區的開展職業病防治工作。

2.2 明確職責、健全職業健康監護制度與機制用人單位、職業健康檢查機構和行政監督管理部門應明確各自的職責范圍，制定覆蓋面廣、針對性比較強的相關職業健康監護制度，完善職業病防治工作體系。嚴格按照《職業健康監護管理辦法》和《職業健康監護技術規范》的要求理順監管與運行機制，使各部門在相關職業健康監護工作中，各盡其責，最大限度地做好本環節的工作，并做好上下游環節的溝通與協調工作，使職業健康監護工作在企業－勞動者－職業健康檢查機構－監督管理部門之間的工作實行無縫對接。

2.3 加強宣傳教育、提高工人自我保護意識大力宣傳職業健康檢查工作的意義及要求，使工人了解這方面的常識，提高工人自我保護意識，能自覺地接受或要求企業安排職業健康檢查，認真使用所配備的防護用品，最大效果地降低職業有害因素對健康的影響。

2.4 加強培訓與指導、提升職業健康檢查水平職業健康檢查是職業健康檢查機構對接觸職業病危害作業的勞動者的健康狀況進行醫學檢查的醫學監護行為。職業健康監護與臨床不同，是一項法律性、政策性強，技術要求高的工作，開展此項工作，一定要熟悉掌握職業衛生方面的政策方針、法律法規、標準規范，所以實行崗前培訓和定期培訓，提高職業病體檢醫務人員的政策水平和業務素質。衛生行政部門應加強職業健康檢查工作的領導與培訓，統籌利用本地區職業健康檢查資源，合理安排不同的職業健康檢查項目在不同的職業健康檢查機構中的分配，并加強督導與質量控制，定期對承擔職業健康檢查工作的醫療機構進行考核，確保職業健康檢查質量，已達到準確識別職業危害因素及職業病病變，實現早發現、早診斷、早報告的二級預防目的。

2.5 規范建立健康監護檔案健康監護檔案是健康監護全過程的客觀記錄資料。是連續系統地觀察勞動者健康狀況的變化，評價個體和群體健康損害的依據，職業健康監護體檢檔案的建立，關系到職業健康管理的科學性、系統性，對于積極開展職業病的防治工作有重要意義。職業健康監護資料應遵循醫學資料的保密性和安全性的原則.應注意維護資料的完整性、準確性和連續性。用人單位應當嚴格按技術規范建立勞動者職業健康監護檔案和用人單位職業健康監護管理檔案，應有專人嚴格管理，并按規定實行長期保存。

2.6 加強溝通協作、提升綜合監督執法力度安監部門應加大對企業的監督頻次和執法力度，對不按要求開展職業健康檢查、車間有害因素監測、不建立職業健康檔案、不落實職業病防治措施的行為進行反復督查甚至是處罰。衛生行政部門也要對不按要求開展職業健康檢查的醫療機構實行處罰措施。兩監管部門應加強溝通協作，開展經常性的數據交換和信息交流，形成合力，共同做好職業健康監護工作。

［1］全國人大.《中華人民共和國職業病防治法》〔EB/OL〕http://www.gov.cn/2005－08－01

［2］中華人民共和國衛生部.《職業健康監護管理辦法》〔EB/OL〕http://www.ahwsjd.cn/2006－09－05

［3］中華人民共和國衛生部.《職業健康監護技術規范》(GBZ188－2007)〔EB/OL〕http://wenku.baidu.com 2007－03－16

［4］胡瓊，徐艷龍，陳保春.安徽省職業衛生技術服務機構現狀與服務能力調查〔J〕安徽預防醫學雜志，2010，16(2):130－131

［5］陳保春，得了職業病誰負責〔J〕安徽預防醫學雜志2010，16(2): 132－134

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1009－6019(2014)09－0136－01

支艷紅(1969)，女，共衛主管醫師，主要從事職業衛生等五大衛生公共衛生監測與管理工作