陰道超聲與腹部超聲診斷異位妊娠的應用價值

王紅 馬佳佳 丁志娟

寧夏靈武市人民醫院 寧夏靈武 750400

陰道超聲與腹部超聲診斷異位妊娠的應用價值

王紅 馬佳佳 丁志娟

寧夏靈武市人民醫院 寧夏靈武 750400

目的:探討經陰道超聲與經腹部超聲在診斷異位妊娠方面的臨床應用價值。方法:回顧性分析2013年1月－2014年1月靈武市醫院收治的異位妊娠患者90例，比較經陰道超聲與經腹部超聲的診斷價值。結果:經陰道超聲檢查78例，檢出率為86.6%，其中胎囊型25例，不均質包塊型53例;經腹部超聲檢查42例，檢出率為46.7%，其中胎囊型11例，不均質包塊型31例。陰道超聲檢出率明顯高于腹部超聲檢出率，P≦0.05，(且經陰道超聲檢查對鑒別胎囊型宮外孕和直徑＜3.0cm不均質包塊型宮外孕檢查能力明顯高于經腹部超聲檢查法)。結論:經陰道超聲檢查較經腹部超聲檢查能更及早、準確的診斷宮外孕，對臨床工作提供重要參考信息。

陰道超聲，腹部超聲，異位妊娠

凡受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發育稱為異位妊娠，又稱宮外孕。宮外孕是婦產科常見的急腹癥之一，經年來有上升趨勢，及時并準確的診斷宮外孕對治療和預后極為重要。超聲檢查對宮外孕的診斷具有重要意義，本文對經陰道與經腹部超聲對宮外孕的診斷價值進行比較分析。

1 臨床資料

1.1 觀察對象

選取2013年1月－2014年1月靈武市醫院收治的異位妊娠患者90例，年齡19－42歲，平均30.5歲，其中68例有明確停經史，22例停經史不確切，62例有下腹疼痛及不適癥狀，50例有少量陰道出血，82例尿HCG陽性(包括弱陽性)，90例血HCG陽性。其中62例選擇手術治療的病例術后病理確診為宮外孕，28例予以藥物保守治療，治療過程中根據臨床需要隨時復查B超及血絨毛膜促性腺激素結果，均取得顯著效果，隨訪1個月左右血－HCG降至正常，B超1－2月附件包塊消失。

1.2 儀器與方法

采用美國通用電器LOGIQ3PRO超聲診斷儀，腹部為凸陣探頭頻率3.5MHZ，陰道探頭頻率5－9MHZ，經腹部超聲檢查時患者適當充盈膀胱后取仰臥位，經下腹壁做縱、橫、斜切掃查子宮、雙側附件區及盆腔，經陰道超聲檢查者需排空膀胱后取截石位，墊高臀部，將探頭置于陰道穹窿部，內做縱、橫、斜多切面不同角度檢查盆腔。觀察子宮位置、大小，宮腔內有無孕囊、內膜厚度及回聲、附件包塊及其大小、形態和內部回聲，包塊內有無妊娠囊及有無胚芽及原始心管搏動，判斷包塊與子宮、卵巢的關系，注意盆腔有無積液，若積液量多時應改換腹部探頭對腹腔進行掃查，觀察腹腔是否有積液。

1.3 診斷依據

異位妊娠聲像圖表現:子宮增大或正常大小，子宮內膜增厚，宮腔內未探及孕囊回聲或因部分患者有陰道流血宮腔內可見不規則片狀、條帶狀液性暗區。附件包塊:早期未破裂型宮外孕于子宮一側可見大小約:2 －3cm環狀高回聲結構，其內見一規則無回聲區，部分無回聲區內可探及胚芽及原始心管搏動，CDFI:在典型的異位妊娠囊一側外壁周邊可見較豐富的半環狀彩色血流束，呈高速低阻血流頻譜，RI≦0.40，胚芽內常可見彩色胎心血流;流產或破裂型宮外孕可于子宮一側見不均質包塊，多數呈中低不均回聲，邊界不清晰，形態不規則，大小約:3－8cm，CDFI:在不均質團塊內可見明顯而局限的彩色血流信號，峰速增高，阻力指數均小于0.40，部分患者可于子宮直腸陷凹、雙側髂窩及肝腎間隙見游離液性暗區。

1.4 結果

90例異位妊娠患者中，經陰道超聲檢查78例，檢出率為86.6%，其中胎囊型25例，不均質包塊型53例;經腹部超聲檢查42例，檢出率為46.7%，其中胎囊型11例，不均質包塊型31例。其中62例選擇手術治療，術后病理確診為宮外孕，其中輸卵管妊娠為58例、宮角妊娠為2例、卵巢妊娠及宮頸妊娠均為1例。在診斷病例中對附件包塊小于5cm、腹腔未探及明顯出血及血－HCG值低于2000IU/L的28例宮外孕患者臨床予以藥物保守治療經隨訪觀察均取得顯著效果。

2.討論

宮外孕是婦產科常見的急腹癥之一，經年來發病率有明顯上升趨勢，如果不能及時準確做出診斷，就有可能影響到患者采取的治療方式甚至危及到患者生命。超聲具有無創、準確、可重復性檢查等優勢已成為臨床工作中首選的檢查方法，尤其近幾年我院自開展陰道超聲以來，宮外孕的診斷率有了顯著提高。因經腹掃查其范圍大、頻率低易受肥胖、膀胱充盈度及腸氣的干擾對較小包塊顯示不夠清晰難以獲得特異性的聲像圖從而導致漏診、誤診，經陰道超聲掃查時其探頭置于陰道內更接近檢查部位，減少腸氣等因素干擾，又因其頻率高更易發現附件小包塊，對孕囊結構、卵黃囊、胚芽及原始心管搏動等精細結構顯示更清晰，極大減少了誤診、漏診率，但經陰道超聲檢查時因檢查范圍局限，對包塊過大、腹腔出血情況的無法探及，因此對臨床考慮宮外孕的患者B超醫生因聯合應用腹部超聲與陰道超聲以減少宮外孕的漏診、誤診率。

宮外孕超聲圖像特征為宮腔空虛未見妊娠囊回聲、子宮內膜增厚、附件區包塊、盆腹腔積液，其中附件包塊是診斷宮外孕最主要依據。其中孕囊型宮外孕表現為包塊內可見胚芽及原始心管搏動，結合臨床相關檢查可確診為宮外孕，對于流產或破裂型宮外孕，因妊娠囊與血腫、粘連的腸管、網膜組成邊界模糊的不規則包塊，隨發病時間長短及出血量多少不同表現出各異的聲像圖，常需與黃體破裂、盆腔炎性包塊及卵巢腫瘤相鑒別。黃體破裂往往無停經史，尿妊娠試驗陰性，腹痛一般發生在月經來潮之前。盆腔炎性包塊因結合有無停經史，后穹窿穿刺及結合彩色多普勒超聲檢查包塊內有無滋養層血流。卵巢腫瘤因結合月經史、血HCG檢查及穿刺腹腔游離液體加以鑒別。

綜上所述，宮外孕的超聲圖像表現有一定的特征，經陰道超聲相對經腹部超聲而言在診斷早期宮外孕如包塊較小時有其獨特的價值，能夠提高診斷符合率，但受其掃查范圍局限遇特殊病例時因聯合應用腹部超聲，因腹部超聲掃查范圍廣，對包塊過大、腹腔出血較多的患者可以進一步了解病情，因此在工作中對臨床考慮宮外孕患者應做到陰道超聲與腹部超聲相結合以彌補不足，提高診斷準確率。

［1］吳乃森，腹部超聲診斷與鑒別診斷學.北京科學技術文獻出版，2001:459－462

［2］常才，經陰道超聲診斷學［M］.北京:科學出版社，1998:234－242.

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1009－6019(2014)09－0155－01