肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷價值

陳宏 張偉平 駱偉仙

1.浙江省東陽市千祥中心衛生院 浙江東陽 322124 2.浙江省東陽市人民醫院放射科 浙江東陽 322121

肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷價值

陳宏1張偉平1駱偉仙2

1.浙江省東陽市千祥中心衛生院 浙江東陽 322124 2.浙江省東陽市人民醫院放射科 浙江東陽 322121

目的:探討肝臟血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma，HAML)的CT特征及其診斷價值。方法:回顧性分析7例經手術或穿刺活檢證實的HAML的CT表現。結果:CT平掃7例8個病灶均為不均勻低密度，其中5個可測及脂肪密度，1個可見低密度囊變區及高密度出血區。增強后動脈期8個病灶均顯著不均勻強化，門脈期及延遲期6個病灶持續強化，5個病灶可見中心血管影。2例合并腎血管平滑肌脂肪瘤。結論:綜合病灶中的脂肪成分以及動脈期顯著不均勻強化、門脈期或延遲期持續強化、中心血管影等動態強化特征，大部分的HAML在術前都可以作出明確診斷，對部分少脂肪或/和缺乏典型強化特征的HAML要注意與其它肝臟病變相鑒別。

血管平滑肌脂肪瘤肝臟體層攝影術X線計算機

HAML是肝臟少見的良性間葉性腫瘤，術前誤診率較高，作者搜集7例經病理證實的HAML，分析其CT表現，旨在提高對本病的認識及診斷準確率，認為大部分HAML具有一定的特征性，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組7例，B超導引下穿刺活檢證實2例，經手術病理證實5例，其中女5例，男2例，年齡33～75歲，平均50歲。因上腹部不適，行B超檢查發現3例，體檢時偶然發現4例。

1.2 CT檢查方法

使用Siemens Somaton Volume Access螺旋CT機，140KV，200mA，準直5～8mm，進床速度5～8mm/s，重建層厚5mm。全肝平掃后行增強掃描，增強對比劑為碘海醇100ml(300mg I/ml)，注射速率3.0ml/s，用高壓注射器經肘靜脈注入后25～30s行動脈期掃描，70s時行門脈期掃描，2例加做了3min的延遲掃描。

2 結果

2.1 CT表現

經CT檢查7例，共發現8個病灶，位于肝臟右葉5個，左葉3個。2例合并腎血管平滑肌脂肪瘤。CT平掃8個病灶均為不均勻低密度，其中5個可測及脂肪密度，CT值＜－20HU，1個可見低密度囊變區及高密度出血區。增強后動脈期8個病灶均顯著不均勻強化，門脈期及延遲期6個病灶持續強化，2個病灶略低于周圍肝實質密度。動脈期和門脈期5個病灶可見中心血管影。

2.2 術前CT診斷與手術病理結果對照

本組術前經CT正確診斷的HAML有5例6個病灶(3/4)，CT的診斷準確率75%。另2例經CT檢查的分別被誤診為肝癌及肝臟惡性腫瘤。

3 討論

3.1 概述

HAML是一種少見的來源于肝臟間葉組織的良性腫瘤。根據組織成分，特別是脂肪含量的不同，Tsui等［2］將肝臟HAML分為4種類型:混合型、脂肪型、平滑肌型和血管型等，其中混合型最常見［2］。

本病中青年女性多見，除少數患者因腫塊較大致明顯的右上腹不適、脹痛等癥狀外，大部分患者于體檢時發現，無明顯臨床癥狀。

3.2 HAML的CT表現及其診斷價值

HAML因組織成分不同致其CT表現多種多樣，隨著檢查設備及技術的提高，病例收集整理及文獻報道總結，認為其CT表現具有一定的特征性［3］。

HAML內含脂肪成分是其特征性表現之一。CT平掃脂肪呈低密度，CT值在－20HU以下，可呈點狀、結節狀或斑片狀分布在腫塊中，甚至以脂肪為主占據病灶的大部分。但病灶內脂肪含量有很大差異，含量少的CT不容易顯示。本組經CT檢查的7例HAML僅4例5個病灶(5/8)測及脂肪成分。

HAML具有血供豐富及組織成分多樣的病理特點，動態增強掃描動脈期顯著不均勻強化、門脈期及延遲期持續強化具有特征性。文獻報道［2］認為90%以上的HAML血供豐富，但因其成分多種多樣，因此大多數病灶強化不均勻。本組7例8個病灶增強掃描動脈期均顯著不均勻強化，充分說明了HAML的血供豐富及組織成分多樣的病理特點。門脈期及延遲期6個病灶(6/8)持續強化，呈稍高或高密度，是因為HAML具有完整且較厚的畸形血管壁，腫瘤實質內造影劑進入速度較慢所致。中心血管影，特別是脂肪成分中見到血管影是HAML又一特征性CT表現，這是因為畸形厚壁血管往往比較粗大，增強掃描時呈點狀、條狀或紆曲的高密度影。本組7例中有5個病灶在動脈期及門脈期均可見中心血管影，也說明了這一征象的重要意義。HAML囊變及破裂出血相關文獻報道罕見［7，8］。本組1例HAML腫塊內可見出血及囊變，作者分析可能與腫塊太大發生液化壞死及合并假性動脈瘤等因素有關。

3.3 HAML的鑒別診斷

①脂肪瘤:CT值在－60HU以下，密度均勻，增強掃描無強化。②HCC:動態增強掃描呈"快進快出"的強化特征，動脈期可見增粗的供血動脈，但門脈期大多數的HCC強化程度明顯下降，呈低密度。③血管瘤:與HAML相似，其血供特點為"快進慢出"，門脈期及延遲期也多為高密度。同時血管瘤有邊緣結節狀強化，并向病灶中央逐漸充填的特點。

本組資料術前經CT診斷正確的有5例6個病灶(3/4)，CT的診斷準確率75%，說明了CT對HAML的術前診斷具有重要價值。作者對另2例被誤診為肝癌及肝臟惡性腫瘤的HAML的CT表現進行回顧性分析后認為，病灶缺乏明顯的脂肪成分及典型的強化特征、閱片者的經驗不足等是誤診的主要原因。

總之，綜合病灶中的脂肪成分以及動脈期顯著不均勻強化、門脈期或延遲期持續強化、中心血管影等動態強化特征，大部分的HAML在術前都可以作出明確診斷，對部分少脂肪或/和缺乏典型強化特征的HAML要注意與其它肝臟病變相鑒別，鑒別確實困難的需依賴于B超或CT引導下穿刺活檢。

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1009－6019(2014)09－0161－01