介入治療骨盆骨腫瘤

翁明珠 張起楷 黃種文 余磊

福建醫科大學附屬三明第一醫院介入科 福建三明 65000

介入治療骨盆骨腫瘤

翁明珠 張起楷 黃種文 余磊

福建醫科大學附屬三明第一醫院介入科 福建三明 65000

目的:探討介入治療骨盆骨腫瘤的療效及并發癥方法:采用股動脈穿刺，導入導管鞘，經導管鞘循入4F、5F導管至骨腫瘤靶血管，經導管灌注化療藥物，必要時進行靶血管栓塞。結果:骨盆骨腫瘤患者7例，經介入治療后腫瘤明顯縮小5例，其中2例術后手術切除病理證實惡性骨腫瘤;1例經3次介入治療，腫瘤縮小至原大小的30%，1例縮小不明顯。結論:介入治療骨盆惡性腫瘤具有創傷小，并發癥少，可重復治療等優點，是骨盆骨腫瘤姑息治療的優選治療方案。

骨盆骨腫瘤介入治療化療栓塞超選擇

骨盆骨腫瘤瘤體大多較大、位置較深、解剖關系復雜且血供豐富，因此外科切除術中出血量大，手術野不清，給外科切除腫瘤帶來一定的困難。而且部分病例由于侵犯范圍廣、與周圍組織嚴重粘連或有遠處轉移，腫瘤往往難以被徹底切除。隨著介入醫學的全面發展，介入治療骨盆骨腫瘤成為外科手術治療骨盆腫瘤之外的另一種可行方法。本文總結了7例經導管灌注化療藥物或腫瘤供血動脈栓塞等介入方法，有效的解決了以上難題。通過分析介入治療方法、療效及并發癥探討介入治療骨盆骨腫瘤的價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

骨盆骨腫瘤患者7例，男5例，女2例，年齡17－65歲，平均41歲。全部病例均經臨床、X線平片及CT或MRI檢查證實。4例病理確診。其中巨細胞瘤2例，惡性纖維瘤1例，脊索瘤2例，髂骨軟骨肉瘤2例。

1.2 治療方法

全部病例均采用改良Seldinger技術穿刺一側股動脈，引入5F或4F SIMENS導管，依次行雙側髂總動脈造影，以便顯示腫瘤供血動脈，再將導管超選擇插入靶血管進行針對性化療栓塞。栓塞后再次造影觀察栓塞效果。

1.3 術后處理及并發癥防治

術后均按一般腫瘤介入治療常規處理［1］:如水化、利尿、預防感染、保肝及對癥處理。由于盆部器官側支循環豐富，對側血管參與部分供血，一般不易發生盆部器官及盆壁缺血壞死，因此嚴重并發癥少見，部分病例因栓塞程度較高而發生疼痛、局部皮膚紅腫等癥狀，可行止痛、局部硫酸鎂濕敷處理，大多能緩解。預防并發癥的發生關鍵是術中插管到位，注入栓塞劑時要輕緩，嚴禁返流性誤栓。一般術后5－7天內手術切除，由于腫塊過大者可一月左右行CT或X線復查，觀察腫瘤的變化及瘤內碘油聚集沉積情況，在身體條件許可時，根據療效及患者耐受情況行二次介入治療。

2.結果

2.1 血管造影表現

腫瘤供血動脈明顯增粗、迂曲，被壓迫、推移征象多見，腫瘤內不規則新生血管豐富，呈網格狀改變。一般多同側髂內動脈各分支，亦可見髂外動脈分支參與供血情況。大部分腫瘤在突發期有明顯的腫瘤染色、腫瘤血竇、動－靜脈瘺等征象，可見較為清楚的腫瘤浸潤范圍。分別行各支供血動脈栓塞后造影，腫瘤染色明顯減輕。

2.2 介入治療情況

3 例行3次介入治療，2例行2次介入治療，2例于首次介入治療后5天行手術切除。介入治療后1－3個月行CT復查，腫瘤體積明顯縮小，供血動脈變細、減少，新生腫瘤血管減少，無骨破壞進展跡象，并可見少量新骨生成，腫瘤范圍固縮。

手術切除病灶較常規無血管栓塞的病例，術中出血顯著減少，剝離順利，縮短了手術時間。

3.討論

3.1 骨盆骨腫瘤的血管特點及介入治療的必要性

通過本組髂骨骨腫瘤的血管造影表現有以下特點［2］:①常見有供血動脈增粗、推壓移位，腫瘤新生血管豐富。②多支供血動脈，常見的有髂內動脈、髂股動脈、閉孔動脈、臀上動脈、臀下動脈、骶髂動脈及髂外動脈的旋髂動脈等，各支供血動脈可形成廣泛的吻合網③腫瘤染色明顯，因多支分支血管參與腫瘤的供血，腫瘤內新生血管不規則、血管豐富，呈網格狀改變。④骨破壞區及周圍被浸潤軟組織區的腫瘤染色可較清晰地勾劃出范圍。

由于骨盆骨腫瘤解剖關系復雜，瘤體侵犯范圍大，手術切除時出血量大、視野受阻，剝離困難，無法完整切除腫塊，給手術帶來較大風險，因此手術切除前的腫瘤血管栓塞可以使腫瘤局部缺血壞死、體積縮小，解除壓迫，達到減少術中出血，降低手術難度，縮短手術時間，提高手術成功率，可以達到理想的治療效果。

3.2 介入治療骨盆骨腫瘤的栓塞材料

采用化療藥物灌注、"40%超液態碘油+平陽霉素乳化劑及明膠海綿顆粒"的方法，或采用化療藥物、"明膠海綿顆粒+彈簧圈"的方法，對骨盆骨腫瘤供血動脈進行栓塞，可有效徹底地起到化學栓塞+物理栓塞的良好效果。

3.3 骨盆腫瘤介入栓塞的注意事項

骨盆骨腫瘤介入栓塞的關鍵在于腫瘤供血動脈的栓塞是否徹底，Gellad等認為栓塞成功的標準是:栓塞后造影顯示腫瘤染色較栓塞前減少75%或以上，且手術切除術中失血少于3000ml，因此要做到①徹底栓塞，盡量栓塞所有腫瘤供血動脈②行腫瘤供血動脈栓塞時應盡量超選擇至靶血管的最遠端后將化療藥物及栓塞物質注入，防止化療藥物返流、誤栓，減少對盆腔正常組織、臟器的損害［3］。

介入治療骨盆骨腫瘤能顯著縮小瘤體，減輕患者疼痛，改善生命質量是一種較好的姑息方法。手術前的栓塞治療可減少術中出血，降低手術風險，縮短手術時間，提高手術成功率，是一種有價值的治療方法，本研究不足之處是病例數不多，療效有待大樣本資料證實。

［1］陶樹青，馬北北，尹文哲，陶天尊，朱蕾，選擇性髂內動脈分支栓塞治療骨盆腫瘤(附2例分析)［J］黑龍江醫學(01)

［2］梁斌，韋敏克，李宏宇.動脈栓塞對骨盆腫瘤手術療效的影響［J］中國矯形外科雜志.2006(11)

［3］張毅軍，唐軍，邊宏宇，何建軍，外科腫瘤切除手術前DSA及動脈栓塞的作用［J］當代醫學.2008(01)

R738.1

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1009－6019(2014)09－0189－01