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小切口人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障54例觀察

2014-03-28 21:32:58巴哈爾古麗賽依提韓華張正周
大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年17期
關(guān)鍵詞:手術(shù)

巴哈爾古麗·賽依提 韓華 張正周

1、新疆吐魯番地區(qū)中心醫(yī)院五官科 新疆吐魯番 838001 2、新疆吐魯番地區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部 新疆吐魯番 838001

小切口人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障54例觀察

巴哈爾古麗·賽依提1韓華2張正周1

1、新疆吐魯番地區(qū)中心醫(yī)院五官科 新疆吐魯番 838001 2、新疆吐魯番地區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部 新疆吐魯番 838001

目的:觀察小切口人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的治療療效。方法:取2006-2013年間因患青光眼伴白內(nèi)障前來就診的患者54例。其中檢查眼壓在3.64-7.71Kpa,視力在0.01-0.05者43例,其中光感11例。在所選取的患者當(dāng)中都通過小切口人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)來進(jìn)行治療,并對患者進(jìn)行跟蹤觀察記錄。結(jié)果:在本次研究觀察當(dāng)中,通過手術(shù)治療的54例患者當(dāng)中在術(shù)后1-3個月進(jìn)行復(fù)查,患者矯正視力0.8-1.0者16例,0.4-0.7者24例,眼前指數(shù)-0.04者14例。通過該手術(shù)進(jìn)行治療48例患者的眼壓控制在了1.23-2.01Kpa,其中6例的眼壓小于1.22Kpa。結(jié)論:小切口人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障具有較好的療效。

白內(nèi)障;青光眼;人工晶體植入術(shù);小梁切除術(shù)

從臨床上來看,青光眼伴白內(nèi)障的患病率是相對較高的,根據(jù)患者病情的不同進(jìn)行臨床上的治療,一般需要實施抗青光眼的手術(shù),并結(jié)合白內(nèi)障并發(fā)癥的情況來選擇白內(nèi)障摘除或者是人工晶狀體植入,進(jìn)行輔助治療[1]。在患者進(jìn)行手術(shù)之后,需要較長時間的恢復(fù),且視力也長期地處于較低狀態(tài),為了更好地解決這一難題,臨床上通過小切口人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)來治療青光眼合并白內(nèi)障,通過對所選取的54例患者進(jìn)行手術(shù)治療,以及后續(xù)的跟蹤觀察,發(fā)現(xiàn)其具有確切的療效。

1、資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究觀察選取2006年到2013年就診患有青光眼伴白內(nèi)障的54例患者,男31例,女23例,年齡主要在45到89歲。其中左眼為33例,右眼為21例,且都為單眼。因為膨脹期導(dǎo)致的青光眼30例,慢性青光眼并發(fā)老年性白內(nèi)障18例,閉角型青光眼并發(fā)老年性白內(nèi)障6例。在54例患者檢查診斷之后,記錄顯示其眼壓在3.86-8.81Kpa,平均4.2 Kpa,視力在0.01-0.05者43例,其中光感11例。

1.2 手術(shù)方法

在確診的患者當(dāng)中,進(jìn)行臨床的手術(shù)進(jìn)行治療,之前按照眼科手術(shù)的基本要求進(jìn)行常規(guī)性的術(shù)前準(zhǔn)備。首先需要對患者的眼軸以及角膜曲率進(jìn)行測量,進(jìn)而來計算手術(shù)切口后植入人工晶狀體的度數(shù)[2]。與此同時,通過B超對視網(wǎng)膜檢查,查看視網(wǎng)膜脫離以及重度玻璃體渾濁的情況。經(jīng)過檢查等,眼壓處于有效的控制之后,再用倍諾喜對其表面麻醉。術(shù)前做麻醉,按照2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混懸液來進(jìn)行調(diào)配。然后對半球后局部進(jìn)行麻醉,為了降低眼壓,同時需要對眼球做適當(dāng)?shù)陌磯海?]。麻醉完成后,在角鞏緣12點位置做4×3mm梯形鞏膜瓣,用隧道刀分離鞏膜瓣至角膜透明區(qū)2.1-2.6mm,用穿刺刀穿刺前房后注入透明質(zhì)酸鈉0.1ml(自制截囊針開罐式截囊,直徑約為5mm),對于角鞏緣,需要將其切口完全的切開,同時,在全層切開之后保證外口小于內(nèi)口。進(jìn)而分離囊膜和皮質(zhì),讓核的上方脫于前房,再在前房的位置注入0.1ml的透明質(zhì)酸鈉。用注水圈套器沿著核的下面,進(jìn)而伸入其中把核托出,注吸殘留皮質(zhì)、在前房以及囊袋內(nèi)注入0.1ml的透明質(zhì)酸鈉后,將人工晶狀體植入囊袋內(nèi),調(diào)整人工晶狀體,使其處于水平的位置,將殘留的黏彈劑沖洗干凈[4]。切除2×3mm小梁,縫合梯形瓣2針,前房維持可,球結(jié)膜縫合2針。

2、結(jié)果

在本次研究觀察當(dāng)中,手術(shù)中有3例在術(shù)中有少量的前房出血。對此進(jìn)行了及時的清除。54例手術(shù)過程順利,未出現(xiàn)后囊膜破裂等其他并發(fā)癥。通過對手術(shù)治療的54例患者術(shù)后1-3個月復(fù)查,患者矯正視力: 0.8-1.0者16例,0.4-0.7者24例,眼前指數(shù)-0.04者14例。通過該手術(shù)進(jìn)行治療的48例患者眼壓控制在1.23-2.01 Kpa,其中6例的眼壓小于1.22 Kpa。手術(shù)之后有8例患者角膜出血線狀渾濁,前房炎癥細(xì)胞反應(yīng)10例,淺前房2例,但無脈絡(luò)膜脫離現(xiàn)象。

3、討論

通過本次的研究以及臨床手術(shù)治療觀察,對于青光眼和白內(nèi)障的治療也有了進(jìn)一步的了解,作為當(dāng)前我國較為常見的一種老年性致盲眼病,二者的發(fā)生往往具有并發(fā)性。通過小切口人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障具有較好的療效,并且可以通過一次性的手術(shù)來完成。后期護(hù)理的過程中,做好眼壓的控制來保障復(fù)明,這樣一來也縮短了治療的療程和時間,不僅減輕了就診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時也有利于患者的正常恢復(fù)。通過小切口手術(shù)對組織的損傷相對較小,手術(shù)中球結(jié)膜以及鞏膜切口小,如果還需要再次手術(shù)也為其預(yù)留了空間。在以往,小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的過程中,可能對前房以及角膜內(nèi)皮造成不同程度的損傷,而小切口人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的縫合較少,患者術(shù)后視力可更快的恢復(fù),散光小[5]。

本次研究觀察的患者在術(shù)后的眼壓保持在正常范圍內(nèi)的有51例,其中,3例低眼壓,在這3例低眼壓患者中,我們進(jìn)行了超聲波檢查發(fā)現(xiàn)并沒有出現(xiàn)脈絡(luò)膜的脫離,這可能與睫狀突房水分泌功能遭受損傷進(jìn)而導(dǎo)致的房水排出有關(guān),這也說明我們通過手術(shù)對眼壓可以進(jìn)行有效的控制。針對術(shù)后患者出現(xiàn)的其他問題,可能由以下的一些原因:第一,一部分患者在青光眼急性發(fā)作出現(xiàn)炎癥的情況下進(jìn)行手術(shù)。第二,三聯(lián)手術(shù)同時進(jìn)行,手術(shù)創(chuàng)傷較大,所以筆者對此進(jìn)行了全面的觀察和總結(jié),認(rèn)為術(shù)前控制眼壓,術(shù)后抗炎對本術(shù)式療效影響較大,對此需要在治療過程中引起重視。綜上所述,小切口人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障可有效控制患者眼壓,也有助于患者視力的及時恢復(fù),但術(shù)后炎癥反應(yīng)則相對較重。

[1]王海飛,小切口白內(nèi)障取出人工晶體植入聯(lián)合小梁切除治療青光眼伴白內(nèi)障療效觀察[J].山西醫(yī)藥,2010,30(12):175

[2]葛堅,眼科學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社,2002:126

[3]鄭建中,眼科臨床實踐[M].北京人民衛(wèi)生出版社,1987:161-162

[4]李一壯,劉愛萍,姚長君等,鞏膜隧道切口手法切核在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用眼科雜志,2008,21(11):1280

[5]段有政,小切口無縫線整核取出法白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)[J],齊魯醫(yī)學(xué)雜志.2010,17(3):43-47.

R775

B

1009-6019(2014)09-0195-01

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