小切口人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障54例觀察

巴哈爾古麗·賽依提 韓華 張正周

1、新疆吐魯番地區(qū)中心醫(yī)院五官科 新疆吐魯番 838001 2、新疆吐魯番地區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部 新疆吐魯番 838001

小切口人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障54例觀察

巴哈爾古麗·賽依提1韓華2張正周1

1、新疆吐魯番地區(qū)中心醫(yī)院五官科 新疆吐魯番 838001 2、新疆吐魯番地區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部 新疆吐魯番 838001

目的:觀察小切口人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的治療療效。方法:取2006－2013年間因患青光眼伴白內(nèi)障前來就診的患者54例。其中檢查眼壓在3.64－7.71Kpa，視力在0.01－0.05者43例，其中光感11例。在所選取的患者當(dāng)中都通過小切口人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)來進(jìn)行治療，并對患者進(jìn)行跟蹤觀察記錄。結(jié)果:在本次研究觀察當(dāng)中，通過手術(shù)治療的54例患者當(dāng)中在術(shù)后1－3個月進(jìn)行復(fù)查，患者矯正視力0.8－1.0者16例，0.4－0.7者24例，眼前指數(shù)－0.04者14例。通過該手術(shù)進(jìn)行治療48例患者的眼壓控制在了1.23－2.01Kpa，其中6例的眼壓小于1.22Kpa。結(jié)論:小切口人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障具有較好的療效。

白內(nèi)障;青光眼;人工晶體植入術(shù);小梁切除術(shù)

從臨床上來看，青光眼伴白內(nèi)障的患病率是相對較高的，根據(jù)患者病情的不同進(jìn)行臨床上的治療，一般需要實施抗青光眼的手術(shù)，并結(jié)合白內(nèi)障并發(fā)癥的情況來選擇白內(nèi)障摘除或者是人工晶狀體植入，進(jìn)行輔助治療［1］。在患者進(jìn)行手術(shù)之后，需要較長時間的恢復(fù)，且視力也長期地處于較低狀態(tài)，為了更好地解決這一難題，臨床上通過小切口人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)來治療青光眼合并白內(nèi)障，通過對所選取的54例患者進(jìn)行手術(shù)治療，以及后續(xù)的跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)其具有確切的療效。

1、資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究觀察選取2006年到2013年就診患有青光眼伴白內(nèi)障的54例患者，男31例，女23例，年齡主要在45到89歲。其中左眼為33例，右眼為21例，且都為單眼。因為膨脹期導(dǎo)致的青光眼30例，慢性青光眼并發(fā)老年性白內(nèi)障18例，閉角型青光眼并發(fā)老年性白內(nèi)障6例。在54例患者檢查診斷之后，記錄顯示其眼壓在3.86－8.81Kpa，平均4.2 Kpa，視力在0.01－0.05者43例，其中光感11例。

1.2 手術(shù)方法

在確診的患者當(dāng)中，進(jìn)行臨床的手術(shù)進(jìn)行治療，之前按照眼科手術(shù)的基本要求進(jìn)行常規(guī)性的術(shù)前準(zhǔn)備。首先需要對患者的眼軸以及角膜曲率進(jìn)行測量，進(jìn)而來計算手術(shù)切口后植入人工晶狀體的度數(shù)［2］。與此同時，通過B超對視網(wǎng)膜檢查，查看視網(wǎng)膜脫離以及重度玻璃體渾濁的情況。經(jīng)過檢查等，眼壓處于有效的控制之后，再用倍諾喜對其表面麻醉。術(shù)前做麻醉，按照2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混懸液來進(jìn)行調(diào)配。然后對半球后局部進(jìn)行麻醉，為了降低眼壓，同時需要對眼球做適當(dāng)?shù)陌磯海?］。麻醉完成后，在角鞏緣12點位置做4×3mm梯形鞏膜瓣，用隧道刀分離鞏膜瓣至角膜透明區(qū)2.1－2.6mm，用穿刺刀穿刺前房后注入透明質(zhì)酸鈉0.1ml(自制截囊針開罐式截囊，直徑約為5mm)，對于角鞏緣，需要將其切口完全的切開，同時，在全層切開之后保證外口小于內(nèi)口。進(jìn)而分離囊膜和皮質(zhì)，讓核的上方脫于前房，再在前房的位置注入0.1ml的透明質(zhì)酸鈉。用注水圈套器沿著核的下面，進(jìn)而伸入其中把核托出，注吸殘留皮質(zhì)、在前房以及囊袋內(nèi)注入0.1ml的透明質(zhì)酸鈉后，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，調(diào)整人工晶狀體，使其處于水平的位置，將殘留的黏彈劑沖洗干凈［4］。切除2×3mm小梁，縫合梯形瓣2針，前房維持可，球結(jié)膜縫合2針。

2、結(jié)果

在本次研究觀察當(dāng)中，手術(shù)中有3例在術(shù)中有少量的前房出血。對此進(jìn)行了及時的清除。54例手術(shù)過程順利，未出現(xiàn)后囊膜破裂等其他并發(fā)癥。通過對手術(shù)治療的54例患者術(shù)后1－3個月復(fù)查，患者矯正視力: 0.8－1.0者16例，0.4－0.7者24例，眼前指數(shù)－0.04者14例。通過該手術(shù)進(jìn)行治療的48例患者眼壓控制在1.23－2.01 Kpa，其中6例的眼壓小于1.22 Kpa。手術(shù)之后有8例患者角膜出血線狀渾濁，前房炎癥細(xì)胞反應(yīng)10例，淺前房2例，但無脈絡(luò)膜脫離現(xiàn)象。

3、討論

通過本次的研究以及臨床手術(shù)治療觀察，對于青光眼和白內(nèi)障的治療也有了進(jìn)一步的了解，作為當(dāng)前我國較為常見的一種老年性致盲眼病，二者的發(fā)生往往具有并發(fā)性。通過小切口人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障具有較好的療效，并且可以通過一次性的手術(shù)來完成。后期護(hù)理的過程中，做好眼壓的控制來保障復(fù)明，這樣一來也縮短了治療的療程和時間，不僅減輕了就診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也有利于患者的正常恢復(fù)。通過小切口手術(shù)對組織的損傷相對較小，手術(shù)中球結(jié)膜以及鞏膜切口小，如果還需要再次手術(shù)也為其預(yù)留了空間。在以往，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的過程中，可能對前房以及角膜內(nèi)皮造成不同程度的損傷，而小切口人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的縫合較少，患者術(shù)后視力可更快的恢復(fù)，散光小［5］。

本次研究觀察的患者在術(shù)后的眼壓保持在正常范圍內(nèi)的有51例，其中，3例低眼壓，在這3例低眼壓患者中，我們進(jìn)行了超聲波檢查發(fā)現(xiàn)并沒有出現(xiàn)脈絡(luò)膜的脫離，這可能與睫狀突房水分泌功能遭受損傷進(jìn)而導(dǎo)致的房水排出有關(guān)，這也說明我們通過手術(shù)對眼壓可以進(jìn)行有效的控制。針對術(shù)后患者出現(xiàn)的其他問題，可能由以下的一些原因:第一，一部分患者在青光眼急性發(fā)作出現(xiàn)炎癥的情況下進(jìn)行手術(shù)。第二，三聯(lián)手術(shù)同時進(jìn)行，手術(shù)創(chuàng)傷較大，所以筆者對此進(jìn)行了全面的觀察和總結(jié)，認(rèn)為術(shù)前控制眼壓，術(shù)后抗炎對本術(shù)式療效影響較大，對此需要在治療過程中引起重視。綜上所述，小切口人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障可有效控制患者眼壓，也有助于患者視力的及時恢復(fù)，但術(shù)后炎癥反應(yīng)則相對較重。

［1］王海飛，小切口白內(nèi)障取出人工晶體植入聯(lián)合小梁切除治療青光眼伴白內(nèi)障療效觀察［J］.山西醫(yī)藥，2010，30(12):175

［2］葛堅，眼科學(xué)［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，2002:126

［3］鄭建中，眼科臨床實踐［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，1987:161－162

［4］李一壯，劉愛萍，姚長君等，鞏膜隧道切口手法切核在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國實用眼科雜志，2008，21(11):1280

［5］段有政，小切口無縫線整核取出法白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)［J］，齊魯醫(yī)學(xué)雜志.2010，17(3):43－47.

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1009－6019(2014)09－0195－01