鎖骨骨折內固定失效的原因分析及預防處理措施

盛治榮

山西煤炭中心醫院 山西太原 030006

鎖骨骨折內固定失效的原因分析及預防處理措施

盛治榮

山西煤炭中心醫院 山西太原 030006

目的:分析鎖骨骨折內固定失效的原因，尋找合理正確的處理及預防措施，降低危害。方法:回顧性分析121例采用鎖骨骨折內固定的患者中11例失效患者的治療方案，探究相關原因，尋找預防措施及合理有效的處理對策。結果:11例鎖骨骨折內固定失效的患者中，有6例為克氏針內固定，5例為鋼板內固定。對所有內固定失效患者，再次手術時均使用天鵝型記憶接骨器進行內固定，所有患者均預后良好。結論:多種因素都可以造成鎖骨骨折內固定失效，術中要根據每位患者的不同情況選擇合理的固定方法及合適的固定器械，對于已經失效的患者要采取積極有效的治療措施。

鎖骨骨折內固定;失效;原因分析;預防;處理

鎖骨骨折是骨科急診患者中肩部最常見骨折，多由摔倒后肩部著地或直接暴力打擊造成，約占全身骨折的6%左右［1］。鎖骨骨折的常見部位為中1/3和中外1/3交界處，且由于不同肌群的牽拉作用，多數情況都會使骨折兩個斷端發生移位，形成不穩定型骨折。傳統的外固定術可有效保證患者的上肢活動功能，且能使骨折愈合，然而卻不能很好的達到解剖復位，可造成局部突出的畸形，影響美觀，因而現在多采用內固定的手術方式。但近幾年來鎖骨骨折內固定失效率一直居高不下，成為困擾臨床醫師的一大難題，本文筆者就我院近三年來全部121例采用鎖骨骨折內固定的患者中11例失效患者的治療方案進行研究，得出相關原因，尋求最佳治療方案，現將過程總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所選用的11例鎖骨骨折內固定失效的患者，均為我院骨科自2010年1月至2012年12月，3年間全部121例采用鎖骨骨折內固定的患者中發生，失效率為9.1%。全部121例患者中有男性患者81例，女性患者40例，患者年齡在21－72歲，平均為34.5±6.9歲，患者均在術后6－48小時內接受鎖骨骨折內固定術，平均為15.3±3.2小時，其中接受克氏針內固定的患者有79例，鋼板內固定的患者有42例。所有患者均術后隨訪半年。

1.2 研究方法

回顧性分析我院自2010年1月至2012年12月，3年間發生的鎖骨骨折內固定失效患者11例的治療方案，并分析齊發生的相關原因，尋求最為合理有效的處理方式和預防措施，將損害降到最低，同時降低發生率。

1.2 1 回顧分析

1、術前準備

醫務人員在術前要與患者及家屬做好充分的溝通，術前半小時常規應用抗生素，預防感染。患者采用的臂叢復合頸叢神經阻滯麻醉或全麻的麻醉方式，全麻患者進入麻醉狀態后行氣管插管，連接呼吸機，患者全部鏈接心電監護儀器，體征平穩后開始進行手術，體表消毒后鋪無菌手術單。

2、手術方法

患者取仰臥位，在患側鎖骨下做平行于鎖骨長軸的手術切口，將骨折處周圍損傷組織清理后，暴露骨折端面，在直視條件下進行骨折復位，粉碎性骨折塊盡量進行保留及固定，移位的骨折端復位后及時用螺絲進行內固定，然后根據骨折處兩端骨的情況選擇鋼板固定或克氏針內固定，骨折兩端有明顯髓腔的患者采用鋼板固定，選擇合適長度及形狀的鋼板，骨折兩端至少各以3枚及以上的螺釘固定。對于斷端一側為扁平骨無法進行螺絲固定的患者，采用克氏針內固定。患者術后均常規應用抗生素預防感染，并進行固定約5w。

3、術后功能鍛煉

鎖骨骨折內固定術后患者的功能訓練主要部分為肩部肌群及患側上直肌群的功能鍛煉，患者術后2d即可進行患側上肢遠端的功能鍛煉，3d后即可進行患側前臂手掌向前的肩部擺動鍛煉。術后14d患側肢體可進行肩關節的主動鍛煉，術后40d后，即可進行肩關節肌群的各項鍛煉。

1.3 鎖骨骨折內固定失效患者的原因分析及預防對策

11 例鎖骨骨折內固定失效的患者中，有6例為克氏針內固定，由于其中克氏針選擇不當造成的錯位及松動4例，使用克氏針進行鎖骨骨折內固定時，骨折斷端間剪切力常使克氏針不能穩定的嵌插在骨折的兩端，使骨折面不能很好的嵌合，影響骨折愈合，因此在選擇克氏針的時候，我們應盡量選用較粗的克氏針，摩擦力大，更穩固。術后鍛煉時機選擇不當造成的克氏針變形、松動及鋼絲斷裂2例，適度合理的功能鍛煉對于患者肩關節功能的恢復具有重要作用，因此醫護人員要與患者及家屬做好充分溝通，并避免從事過重勞動。鋼板選擇不合理造成的骨折移位3例，螺釘選擇不合理造成的鋼板松動、斷端移位2例。在進行手術時，要根據骨折兩端骨的形狀，選擇合適形狀及長度的重建鋼板，使之能充分固定骨折兩端，使骨折面緊密嵌合，骨折兩端的固定螺釘應在3枚及以上，釘入長度應超出對側皮質1～2個螺紋。

1.4 處理對策

在本組研究中，對全部11例鎖骨骨折內固定失效的患者再次手術時均采用天鵝型記憶接骨器進行內固定，患者骨折面嵌合緊密，預后良好。

2 結果

我院2013年6月至今實施的42例鎖骨骨折內固定術，未出現任何失效的患者，與之前9.1%的失效率相比，取得了明顯的療效，應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率(%)表示，行檢驗，方差分析，(P＜0.05)，結果具有可比性。

3 討論

鎖骨是呈"S"螺旋狀整體形狀不在同一矢狀面的骨，螺旋形的結構在骨折后容易出現旋轉應力，使單一軸線上的骨折內固定因旋轉和應力不均出現移位［2］。在鎖骨骨折后，骨折兩端由于附著肌群的牽拉及上肢重量的影響，多種力量的復合作用可使骨折端出現移位［3］。因此鎖骨骨折的穩定固定對于骨折愈合具有重要意義，由于鎖骨形狀及位置的特殊性，傳統的內固定術往往存在較高的失效率，本文筆者研究結果顯示，在術中采取預防措施，與患者及家屬做好充分溝通，可有效降低失效率，值得臨床上推廣。

［1］劉德鼎，吳獻民，毛寧方，等.鎖骨骨折內固定失效的原因分析及對策［J］.現在生物醫學進展，2013，13(30):5892－5895.

［2］趙衛，張繼榮，賀元茂.鎖骨骨折內固定失效原因分析［J］.重慶醫科大學學報，2011，36(4):501－502.

［3］丁衛華.鎖骨內固定不穩定因素的探討［J］.中華創傷骨科雜志，2006，8(1):83－84.

R683.1

B

1009－6019(2014)09－0220－02