ATP治療陣發性室上性心動過速26例臨床分析

張家俊

安徽省六安市裕安區蘇埠鎮中心衛生院 安徽六安 237121

ATP治療陣發性室上性心動過速26例臨床分析

張家俊

安徽省六安市裕安區蘇埠鎮中心衛生院 安徽六安 237121

目的:對ATP治療陣發性室上性心動過速的臨床效果進行分析。方法:以醫院2012年3月－2013年3月接收的26例陣發性室上性心動過速患者為對象，立即行心電圖檢查，然后以20mgATP加5ml葡萄糖注射液，對患者進行快速彈丸式靜脈注射，5分鐘后不復律，再以同樣劑量和方法靜脈注射。結果:應用ATP初始劑量后，25例陣發性室上性心動過速復律成功，另一例再次注射后復律;初次成功率96.15%，總成功率100%;不良反應輕微，無暈厥及死亡病例。結論:ATP治療陣發性室上性心動過速療效顯著，且價廉安全性高，值得臨床推廣。

陣發性室上性心動過速;ATP;治療;臨床分析

陣發性室上性心動過速，是內科急診中最常見的一種快速性心律失常疾病，任何年齡均可能發生。陣發性室上性心動過速突發突止，長時間不處理將會引起嚴重血液動力學障礙，甚至危及患者生命。［1］終止陣發性室上性心動過速的方法不少，但目前最為常用的仍然是藥物復律，而ATP則是比較普遍的藥物選擇。本文主要對ATP治療陣發性室上性心動過速臨床效果進行分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以醫院2012年3月－2013年3月接收的26例陣發性室上性心動過速患者為對象，其中男性16例，女性10例，臨床表現及心電圖檢查結果皆與陣發性室上性心動過速診斷標準一致。26例患者年齡在17－69歲，平均年齡為(48.6±19.4)歲;高血壓病4例，心肌炎1例，甲亢1例，原因不明20例;首次發作14例，兩次及兩次以上發作12例;發病到就診時間為1－38小時，平均3.6小時;入院前都不曾使用抗心律失常藥。

1.2 方法

對患者立即行心電圖檢查，記錄患者心電圖及血壓。確認為陣發性室上性心動過速后，立即對患者實施彈丸式靜脈注射，20mgATP加5ml葡萄糖注射液;若5分鐘后仍未復律，以同樣方法劑量再次靜脈注射;仍無效者改用其他方法治療。對陣發性室上性心動過速終止時間和狀況記錄、觀察，并對其不良反應情況密切觀察。

1.3 統計學方法

對統計軟件SPSS15.0加以采用，對數據結果統計分析。

2.結果

26 例陣發性室上性心動過速患者實施ATP靜脈注射治療后，25例陣發性室上性心動過速復律成功，另一例再次注射后復律;初次成功率96.15%，總成功率100%。復律成功時間均保持在10s－1.4min之間，實施ATP靜脈注射治療后全部患者都呈現出不同程度的胸悶、心悸、頭暈、頭痛等，但均為輕微不良反應，無暈厥及死亡病例。

3.結論

陣發性室上性心動過速是指一種源于希氏束分叉以上的心動過速，折返是其主要機制，自律性異常增高為其少數反應。絕大部分患者在發病上為陣發性，無器質性心臟病比較多見。陣發性室上性心動過速的誘因較多，常見的除暴飲暴食、消化不良、血鉀、學鎂低外，感冒發燒、鹽量攝入過多、情緒波動等都能夠引發陣發性室上性心動過速。［2］

陣發性室上性心動過速在臨床上的治療方法很多，概括來說總共有四種:其一為對迷走神經進行刺激促使患者惡心、嘔吐，以誘發患者深呼吸后屏氣等;其二為直流電復律;其三為藥物治療;其四為射頻消融術等。［3］各種治療方式中，藥物治療應用最為廣泛，其中所選藥物又以腺苷類為主，ATP作為腺苷類的一種因為多重優勢使用范圍最廣，是基層醫院在陣發性室上性心動過速治療中最常用的治療藥物之一。

ATP即三磷酸腺苷，作為一種輔酶，ATP可參與患者體內蛋白質、脂肪、糖、核酸等代謝，對機體代謝有一定的改善作用。與此同時，ATP又能為體內帶來大量能量，對由于細胞酶減退引起的疾病十分適用。ATP的作用主要由腺苷所介導，腺苷是ATP的代謝降解產物。腺苷不僅對心臟組織有負性傳導作用，同時具有負性變時作用，在這種作用下能夠促使陣發性室上性心動過速得以有效中止，且臨床數據表明其有效率基本都在80%以上。ATP在陣發性室上性心動過速中的應用，早在上世紀五十年代就已經有過報道，但當時的ATP治療副作用還比較大，因此沒有在陣發性室上性心動過速臨床治療中得到普遍推廣。近年來，隨著醫學和醫藥科技手段的不斷進步，人們對腺苷的藥代動力學作用和電生理作用有了更加深入的研究，對用藥方法也有所改進，在提高了ATP治療陣發性室上性心動過速效果的同時將其副作用大大降低，使ATP逐漸成為藥物治療中比較基本且有效的手段。［4］

ATP中的腺苷除了能被用于各種快速型心律失常治療外，同時能夠對心臟產生重要的保護最用，在診斷和治療陣發性室上性心動過速中發揮著尤其重要的作用。ATP中的腺苷在血液中能夠很快被轉化為肌苷，并對紅細胞攝取產生破壞，進而參與到再循環中。從這點來說，給藥途徑和給藥速度較大程度上決定了ATP對陣發性室上性心動過速的治療療效。因此，在治療過程中，必須最快速度靜脈注射才能使陣發性室上性心動過速快速終止。本次研究中通過快速"彈丸"注射能使ATP直接經由靜脈進入心臟，更快地提高藥物及轉復竇率效果。ATP常見的不良反應主要為面紅、呼吸困難、頭暈等，一般癥狀都比較輕，通常不需要治療癥狀便能自動緩解。除此之外，ATP中的腺苷還可能會引起竇性停搏、竇性心動過緩等副反應，均為一過性副反應，通常在停藥后1分鐘內便會得到緩解。一般來說，10－20mg內的小劑量靜注，副反應發生率低且不會對療效產生影響。

本次研究結果也可以看出，ATP治療陣發性室上性心動過速不僅成功率高，復律成功時間短，同時不良反應輕微，安全性高，治療方法簡單，療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］丁敏，酈永平.陣發性室上性心動過速的藥物治療現狀［J］.遼寧中醫藥大學學報，2010，5(05):17－18.

［2］陳素梅.ATP注射液治療陣發性室上性心動過速的臨床體會［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2011，7(13):55－56.

［3］曾舉宏編著.心血管病治療精要［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2004:21－23.

［4］肖玉，曹敏.316例室上性心動過速轉復體會［J］.社區醫學雜志，2010，10(10):104－105.

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1009－6019(2014)09－0229－01