困難取環145例臨床體會

許少萍

安徽省績溪縣計劃生育服務站 安徽績溪 245300

困難取環145例臨床體會

許少萍

安徽省績溪縣計劃生育服務站 安徽績溪 245300

目的:探討宮內節育器取出困難的原因及處理方法。方法:總結2010年1月－2013年12月145例取器困難者的臨床資料。結果:145例困難取環者中，143例為絕經婦女(占98.6%)，4例常規手術失敗后，在宮腔鏡下取出，58例絕經時間長(8－18年)，陰道、宮頸及子宮萎縮，術前估計取器困難者，經用藥后取出，其余均按常規手術順利取出。結論:①絕經后應盡早取出宮內節育器;②絕經時間長，陰道宮頸子宮萎縮者，用補佳樂及米索促宮頸軟化后再取出節育器，避免盲目操作。

宮內節育器;嵌頓斷裂;宮腔鏡

宮內節育器(IUD)避孕是我國育齡婦女采用最多的一項避孕措施，因而取出宮內節育器在計劃生育服務站也是一種最常見的手術，亦是育齡婦女普遍關注的問題。取出節育器不是直視下手術，全憑術者的手感，且因放置時間長，有的到絕經后若干年仍未取出，使手術增加了一定的難度。現將我站2010年1月－2013年12月145例取器困難者的原因及處理方法總結如下:

1 臨床資料

145 例取出宮內節育器困難者年齡45－65歲，平均54.5歲，其中，絕經婦女137例，未絕經者8例。上環時間10－31年，均有生育史，全部為金屬圓形IUD，嵌頓于子宮壁肌層者126例(124例絕經期，2例未絕經)，斷環32例(絕經32例，其中外院轉入4例)，宮腔鏡下取出4例，絕經時間長(8－18年)，陰道、宮頸、子宮萎縮，術前估計取器困難者，經口服補佳樂，并于術前晚陰道后穹窿置米索后取出58例。

2 手術方法

2.1 術前準備:145例取IUD者均于術前常規B超檢查，了解子宮位置。婦科檢查發現有58例陰道、宮頸、子宮萎縮，估計取器困難者，均于術前口服補佳樂每周7mg，連用2周，并于術前晚自置米索200ug于后穹窿。

2.2 手術經過:患者取膀胱截石位，查清子宮位置，常規消毒外陰、陰道、宮頸及宮頸管，對子宮前傾、前屈位者，用宮頸鉗夾住前唇，向外、向上牽拉，子宮后傾、后屈位者，用宮頸鉗夾住后唇，向外、向下牽拉，使子宮與宮頸呈一直線狀態，有利于探針進入宮腔，宮口緊者，用擴張器從4號開始，依次擴張宮口至5號半，用5號刮匙繞節育器搔刮一周，用取環鉤鉤取，嵌頓較緊者，將環絲鉤至宮口，把環的一端剪斷，以拉鋸方法將IUD拉出，如環已在宮腔內斷裂者，用探針查宮腔深度及有金屬感處，用取環鉗夾住斷端下緣，緩慢拉出。

3 結果

145 例中，4例按常規取器方法失敗，在宮腔鏡下取出。58例絕經時間長(8－18年)，陰道、宮頸、子宮萎縮，術前估計取器困難，經口服補佳樂及陰道置米索后按常規手術取出。83例按常規手術順利取出，取出環斷裂者32例，均于術后常規B超或x光線檢查，無IUD滯留，出血量少(＜5ml)，無并發癥發生，術后常規給予抗生素預防感染治療。

4 討論

4.1 145 例中絕經期143例，占98.6%，說明絕經后取環難度大。婦女進入圍絕經期，卵巢開始逐漸萎縮，性激素水平低落，陰道、宮頸、子宮逐漸萎縮，宮口緊縮，IUD相對增大，嵌入內膜下，甚至于嵌入子宮肌層，并隨著絕經時間延長而加劇。因此，我們要做好宣傳工作，告知育齡婦女，在絕經后，半年至一年內要及時將節育器取出，以減少節育器嵌頓斷裂的發生。

4.2 對于絕經時間長，陰道、宮頸、子宮萎縮者，術前口服雌激素(補佳樂)，可使陰道上皮細胞增生角化、黏膜變厚，改善陰道彈性，使宮頸松弛擴張，宮頸粘液分泌增加(－);陰道后穹窿置米索使宮頸口進一步松弛擴張，有利于探針進入宮腔，避免了盲目操作給手術者帶來的痛苦。降低了手術難度，且手術時間短，取環成功率高。

4.3 常規手術失敗后，且探及宮腔內有金屬感者，應在宮腔鏡下進行手術，可使手術準確到位，減少不必要的盲目操作。宮內節育器嵌頓較重者，暴露于子宮腔部分很有限，因此在宮腔鏡下鉗住游離端，向下牽拉，避免盲目操作造成不良后果。

4.4 對外院取器失敗轉入的更須慎重，術前常規B超檢查，查環的位置、形態，有無子宮穿孔等。術前應用抗生素，避免反復手術造成的宮腔感染。環斷裂取出者應常規進行x線檢查，了解有無殘留環，防止手術后出血及感染等并發癥的發生。

［1］樂杰，主編，婦產科學.第六版.2003.12:21.

R715.2

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1009－6019(2014)09－0230－01