58例心源性腦梗死患者的臨床診治分析

朱繼平

江蘇省東海縣人民醫院 江蘇東海 222300

58例心源性腦梗死患者的臨床診治分析

朱繼平

江蘇省東海縣人民醫院 江蘇東海 222300

目的:分析58例心源性腦梗死患者的臨床診斷及治療。方法:采用回顧性方法分析，選取我院自2013年4月至2014年4月間收治的58例心源性腦梗死患者的臨床資料，隨機將其分為對照組及觀察組，兩組各29例，對照組給予常規藥物治療，觀察組給予低分子肝素和尿激酶聯合治療，比較兩組患者治療效果。結果:觀察組患者的臨床療效總有效率(93.10%)明顯高于對照組患者(68.97%)，其差異具有統計學意義(X2=11.514，P=0.012＜0.05);兩組患者均未發生嚴重不良反應，停藥后均恢復正常。結論:心源性腦梗死患者在臨床中表現為感覺障礙、意識障礙及肢體障礙等，對其治療采用低分子肝素和尿激酶聯合治療具有顯著療效，且不良反應發生率較低，值得臨床推廣應用。

心源性腦梗死;診斷;治療;效果

心源性腦梗死(Cardiogenic cerebral infarction:CCE)是神經內科常見疾病之一，也是腦梗死中最為常見的類型，具有較高的發病率、致殘率及致死率［1］。因此，加強早期診斷及治療具有重要意義。本文特選取我院收治的58例心源性腦梗死患者作為此次研究對象，現報告如下:

1、資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2013年4月至2014年4月間收治的58例心源性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合心源性腦梗死病灶表征，且經過影像學等輔助檢查確診為心源性腦梗死。隨機將其分為對照組及觀察組，兩組各29例，對照組:男性患者16例，女性患者13例;年齡42－76歲，平均年齡(63.12±15.26)歲;腦梗死原因:14例因風濕性心瓣膜病引起，11例因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引起，4例因心房粘液瘤引起。觀察組:男性患者18例，女性患者11例;年齡43－71歲，平均年齡(60.15±16.25)歲;腦梗死原因:16例因風濕性心瓣膜病引起，10例因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引起，3例因心房粘液瘤引起。兩組患者的基線資料經統計分析，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床診斷通過影像學檢查符合心源性腦梗死病灶特點:患者不同動脈分區同時或者相繼出現梗死病灶;較大的栓子可累及皮層及內囊區域，甚至多個梗死病灶并存。多數患者均伴隨有心臟病病史;在發病期間，可出現腦動脈閉死性綜合癥，在感覺、意識及肢體上存在障礙，部分患者待發病后出現失語癥。

1.3 治療方法兩組患者均給予脫水降顱壓、保護腦組織等常規治療。觀察組在此基礎之上給予低分子肝素和尿激酶聯合治療。治療方法:采用低分子肝素(葛蘭素史克(天津)有限公司;國藥準字J20090006;0.4ml:4250IUaXa)注射液，每次(4000－6000)U，尿激酶(大連貝爾藥業有限公司;國藥準字H21020807;10萬單位)注射液，每次(4－6)萬U，每日1次。兩組患者均連續連續治療1個療程(1療程7天)。

1.4 療效判定分為治愈、顯效、有效及無效，治愈:患者無感覺、意識及肢體障礙，可獨立生活，意識清晰。顯效:患者有較弱行動能力，但生活可自理，意識清晰;有效:生活需要他人協助，意識較清晰;無效:患者臨床癥狀均未得到改善，甚至加重。總有效=(治愈+顯效+有效)×%。

1.5 統計學分析采用%表示臨床療效率及不良反應率，采用X2對組間比較進行檢驗.對上述數據進行統計學處理時運用統計學軟件SPSS21.0。當P＜0.05表示兩組差異具有統計學意義。

2、結果

觀察組患者的臨床療效總有效率為93.10%(27/29)，其中治愈9例，顯效15例，有效3例，無效2例。對照組患兒的臨床總有效率為68.97% (20/29)，其中治愈4例，顯效11例，有效5例，無效9例。兩組患者的臨床療效經過統計學分析，其差異具有統計學意義(X2=11.514，P=0.023 ＜0.05)。

觀察組患者不良反應率為10.34%(3/29)，對照組不良反應率為6.90%(2/29)，經過臨床統計分析，其差異不具有統計學意義(X2=1.514，P=0.510＞0.05)。兩組均未發生嚴重不良反應，主要為血小板減少，經過對癥處理后恢復正常。

3、討論

心源性腦梗死可引起腦出血及腦組織供血不足的臨床癥狀，與其他腦梗死相比，具有較高病死率、死亡率，且預后較差。到目前為止，臨床診斷心源性腦梗死尚無確定標準，需要臨床醫師根據根據患者實際病癥及影像學檢查結構聯合起來，進而提高診斷率。心源性腦梗死發病期間伴隨有感覺、意識及肢體障礙，對患者身體健康及生活質量有嚴重影響。因此，及時治療心源性腦梗死具有重要意義。當前臨床治療心源性腦梗死主要以溶栓為主［2］，可再通患者血管，避免損傷血管壁，同時降低腦梗死的再次發生率。本研究中采用低分子肝素與尿激酶聯合治療，取得較為顯著的治療效果。

低分子肝素是一類分子量較低肝素的總稱，也是一種抗凝劑，是當前抗凝治療的常用藥物之一。可對血小板起到較好的抑制效果，同時還能夠增加血管通透性，具有較高抗凝血活性。而尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶，可激活血管ADP酶活性，將纖溶酶原轉化為纖溶酶;更為主要的是對患者心臟冠脈血流可起到較好的改善作用，增加心臟供血量，提高治療效果。本研究觀察組在常規治療基礎上給予以上兩種藥物的聯合治療，其臨床總有效率高達93.10%，且不良反應率僅僅為10.34%，與相關文獻報道相一致。

綜上所述，心源性腦梗死的診斷應根據患者實際病癥及影像學檢查，提高診斷率。同時給予低分子肝素與尿激酶聯合治療可提高治愈水平。

［1］Ohe，Y.，Uchino，A.，Horiuchi，Y.et al.Magnetic resonance imaging investigation of secondary degeneration of the mesencephalic substantia nigra after cerebral infarction［J］.Journal of stroke and cerebrovascular diseases，2013，22(1):58－65.

［2］張梅.聯合抗凝治療在心源性腦梗死中的臨床療效觀察［J］.牡丹江醫學院學報，2013，34(2):32－33.

R743.33

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1009－6019(2014)09－0231－01