急性上呼吸道感染的合理用藥

劉小秋

浙江青田縣鶴城中心衛生院 浙江青田 323900

急性上呼吸道感染的合理用藥

劉小秋

浙江青田縣鶴城中心衛生院 浙江青田 323900

急性上呼吸道感染約有70%－80%是由病毒引起，另有約20%－30%是由細菌引起。目前，我國在治療急性上呼吸道感染上存在著極不合理的用藥情況。抗生素使用率高達95%。眾所周知，抗生素對病毒感染是無效的，且有多種不良反應。濫用抗生素，不僅浪費金錢，而且嚴重危害患者健康。應提高診治水平，針對病因治療，不要盲目使用抗生素;中醫中藥對病毒性上呼吸道感染有很好的療效。因此，大力推廣中醫中藥治療、糾正濫用抗生素是當前急需解決的問題。

急性上呼吸道感染;合理用藥;抗生素濫用;中西醫結合治療

急性上呼吸道感染是常見病、多發病。在老幼體弱、免疫力低下或有慢性呼吸道疾病的患者若未能及時治愈可發展為支氣管炎或肺炎，應給予足夠重視。

1.病變部位

上呼吸道為外鼻孔至環狀軟骨下緣包括鼻腔、咽、喉、會厭及鄰近的鼻竇、中耳等組成。一般上呼吸道感染主要病變部位在鼻咽部，其他部位的病變常為并發癥。

2.病原［1］

急性上呼吸道感染約有70%－80%是由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。另有約20%－30%是由細菌引起，可單純發生或繼發于病毒感染后發生，多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌。還有支原體或衣原體感染。偶見革蘭氏陰性桿菌［1］。

3.定位診斷

3.1 普通感冒

普通感冒為病毒感染引起，俗稱"傷風"，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。病原為鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、皰疹病毒等。診斷主要依據癥狀、體征及輔助檢查。(1)癥狀:發熱、鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽及咽痛。(2)體征:咽部充血、鼻腔有分泌物。(3)輔助檢查:①血常規檢查，如為病毒感染，白細胞總數正常或偏低，淋巴細胞偏高，中性粒細胞偏低。②C反應蛋白(CRP)，病毒感染患兒CRP低于正常值(＜8 m g??L－1)。

3.2 急性病毒性咽炎和喉炎

咽炎由鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起。表現為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯。喉炎由流感病毒、副流感病毒、腺病毒等引起，表現為明顯聲嘶、講話困難、可有發熱、咽痛或咳嗽，咳嗽又使咽痛加重。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結輕度腫大和觸痛。

3.3 急性皰疹性咽峽炎

由柯薩奇病毒A引起，多發于夏季，多見于兒童。表現為明顯咽痛、發熱，病程約一周。體檢可見咽部充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。

3.4 急性咽結膜炎

由柯薩奇病毒、腺病毒等引起。多發于夏季，有游泳傳播，兒童多見。表現為發熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。病程4－6天。

3.5 急性咽扁桃體炎

病原體多為溶血性鏈球菌、其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌。起病急，咽痛明顯，伴發熱、畏寒，體溫可達39℃。體檢見咽部明顯充血，扁桃體腫大和充血，表面有黃色膿性分泌物，有時伴頜下淋巴結腫大、壓痛。

4.關于治療原則［2］

①急需解決最大的問題就是濫用抗生素。

②解決辦法之一:做到正確診斷，針對病因用藥，不要盲目濫用抗生素。③解決辦法之二:中西醫結合。

5.治療方法

5.1 對癥治療

5.1.1 減充血藥

偽麻黃堿口服或呋嘛滴鼻液局部滴鼻。

5.1.2 解熱鎮痛藥口服

5.1.3 抗組胺藥

5.1.4 祛痰藥

5.1.5 鎮咳藥

5.2 抗病毒藥治療

對于無發熱、免疫功能正常、發病不超過2天的患者一般無需應用抗病毒藥物。如需使用選利巴韋林或奧司他韋有較廣的抗病毒譜。

5.3 抗生素治療

有咽部膿苔、咳黃痰、流濁涕和白細胞升高等細菌感染證據。可選用口服青霉素、第一代頭孢菌素、大環內酯類藥物或喹諾酮類藥物。

5.4 中藥治療［3］

5.4.1 風寒感冒用荊防敗毒散加味或

5.4.2 風熱感冒用銀翹散加減或板藍根沖劑或銀黃口服液或銀翹解毒片或抗病毒口服液。

5.4.3 暑濕感冒用加味新加香薷飲

5.4.4 氣虛感冒用參蘇飲加減

5.4.5 陰虛感冒用加減葳蕤湯加味

5.4.6 陽虛感冒用再造散加減

5.4.7 血虛感冒用蔥白七味飲加減

［1］葛均波，徐永健.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2013:13.

［2］方鶴松.急性上呼吸道感染的合理用藥.實用兒科臨床雜志，2011.04.94

［3］劉偉勝，馮維斌.呼吸科專病中醫臨床診治.北京:人民衛生出版社，2005:4.

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1009－6019(2014)09－0247－01