應用四肢長骨骨折快速復位器治療股骨骨折

王 娟，李 升，臧硯超，楊宗酉，陳 偉，張英澤

(河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

股骨骨折占全身骨折的12.7%[1-2]。成人股骨骨折通常需手術治療。因股骨周圍肌肉發達，術中為復位骨折并有效維持，需使用牽引床。下肢牽引時間長或者牽引力量較大、方向不當，可能導致會陰損傷、壓瘡等并發癥。此外，部分基層醫院未備有手術牽引床，需助手輔助復位骨折并維持，影響骨折復位質量，延長手術時間。針對上述問題，筆者設計了一種四肢長骨骨折快速復位器，用于復位骨折并有效維持以利于固定骨折。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年7—8月，我科收治股骨骨折患者8例，男性5例，女性3例，年齡16～85歲，平均58歲；其中股骨干骨折2例，股骨髁上骨折2例，股骨轉子間骨折3例，股骨頸骨折1例。致傷原因包括摔傷4例，交通事故4例。8例患者均應用四肢長骨骨折快速復位器復位并維持，行內固定治療。

1.2 手術技術：四肢長骨骨折快速復位器主要由復位支架、牽引螺桿、牽引弓、側翼、Schantz釘或克氏針組成(圖1)。麻醉成功后常規消毒鋪單，患側髂前上棘0.5cm處切開，以與水平面成30°角方向鉆一枚直徑5mm的Schantz釘固定于髂前上棘。該螺釘通過萬向軸與牽引螺桿近端相連接，牽引螺桿遠端連接于復位支架的前端橫桿，復位支架騎跨在小腿上。對于股骨頸骨折、轉子間骨折和股骨干骨折，于股骨遠端橫向置入克氏針；對于股骨髁上和髁間骨折，于脛骨結節橫向置入克氏針。將克氏針連接到牽引弓上，牽引弓末端與復位支架的旋轉螺桿連接(圖2)。確認復位器各部件連接牢固。應用C型臂透視觀察股骨斷端重疊程度，旋轉復位支架的旋轉螺桿，通過牽引弓向遠端牽引股骨，復位重疊移位。對于側方移位，通過側翼上的螺孔向股骨置入克氏針把持復位。對于前后移位的骨折，可以通過牽引螺桿上的孔向股骨置入拉力螺釘或克氏針輔助復位前后移位。對于骨折遠端旋轉畸形，可通過調節牽引弓予以復位。C型臂透視骨折復位滿意后，固定復位器各部件，維持復位，選用LISS鋼板、髓內釘或空心螺釘固定骨折(圖3)。

2 結 果

本組8例骨折患者應用快速復位器均獲得滿意復位，復位時間平均15min(8～23min)。骨折復位后分別應用LISS鋼板、鎖定自定位接骨板、髓內釘和空心螺釘固定。術后切口愈合良好，無切口感染、邊緣壞死等并發癥發生。髂骨置釘處愈合良好，未發生釘道感染等并發癥。

3 討 論

成人股骨骨折行手術治療，術中可使用骨科牽引手術床復位骨折。復位時，通過足部持續牽引及會陰部反向抵抗而達到復位下肢骨折的目的，但牽引力度過大、手術時間過長可導致會陰腫脹潰瘍、會陰神經損傷、足部感覺麻木等并發癥[3-6]。會陰潰瘍因其部位特殊，增加治療難度。增加會陰接觸器的直徑可降低會陰局部組織壓力，減少腫脹潰瘍的發生；然而，當下肢內收位牽引時，會陰組織所受壓力明顯增加而加重疼痛，因此應盡量減少內收位牽引時間[7]。

筆者設計的四肢長骨骨折快速復位器近端連接于髂前上棘，遠端通過牽引弓與股骨遠端或脛骨近端相連，整體構成一個閉合力學環式結構，通過牽引遠端下肢而近端對抗實現骨折復位，無需借助會陰接觸器來對抗牽引，避免了擠壓會陰部組織，亦不會發生會陰潰瘍、神經損傷等風險。該復位器結構合理，使用簡便，便于在基層醫院應用。此外，應用牽引手術床患者下肢位置固定，可能影響術中C型臂透視觀察和內固定物的置入；而復位器與患者下肢整體固定在一起，患肢可自由移動，方便不同體位下透視以及植入內固定物。筆者設計的快速復位器為可拆卸式，體積小，便于攜帶，可適用于現場急救固定或戰地醫院。

筆者應用快速復位器治療股骨不同部位骨折8例，骨折均獲得滿意復位，應用接骨板或髓內釘牢固固定。術后切口愈合良好，無切口感染、壓瘡等軟組織并發癥發生。本組病例初步證實了快速復位器的實用性，為進一步臨床應用提供了基礎。(本文圖見封三)

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