平定中焦論“和”法

李 雅，李 灼

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

平定中焦論“和”法

李 雅，李 灼

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

中焦；脾胃；論治；“和”法

已故名醫李培蔭（1924-2006），原湖南中醫藥大學教授。幼年師從名醫劉希文，習仲景、天士之學，救治病人，所愈者眾。著《經典溫課》、《中醫實習醫生手冊》、《中國名醫名方》等書。從醫60余載，重中土、調脾胃，積累了豐富的臨床、教學經驗。本文僅就其運用“和法”治療消化系疾病的經驗，供同道參考。

和法，是清代程鐘齡《醫學心悟》中所述中醫辨證施治八法之一。中焦地處人身中州，為一身氣機之樞紐，其性升降相因，剛柔相濟。中焦不和，變生寒熱錯雜、虛實夾雜等諸多雜病，故平定中焦需要“和”，諸多疑難錯雜的消化系疾病也因“和”而解。

1 燥脾濕與護胃陰之和

燥濕健脾，勿傷脾胃津液。治療濕邪阻滯脾胃的證候，燥脾之濕，功效最強當屬蒼術、藿香、佩蘭等，然而這些藥物皆芳香燥烈，容易耗傷脾陰及胃津，可佐以白薇，使燥濕而不傷陰，“剛柔相濟”。若脾濕不重，常用茵陳、茯苓、薏苡仁、白扁豆、蘆根等清淡之品，以滲濕健脾。除濕與滋陰并舉，以除濕為主，時時注意脾胃津液的盛衰，依據濕濁輕重程度分兩個層次用藥，這便是治脾胃津液之和的應用。

2 滋胃陰與健脾運之和

胃體陽而用陰，以喜潤惡燥為特點。益胃滋陰，勿礙脾之健運。胃陰不足，常用沙參、麥冬、石斛、玉竹以及具有清熱涼血作用的白薇，但滋潤之品恐傷脾胃之本氣，助濕礙脾，而出現食欲減退等，多以白術、白扁豆、薏苡仁、粳米之類佐之，燥濕相濟，脾胃調和，以平為期。

3 清濕熱與防傷食之和

清熱燥濕，須防傷中礙食。苦寒之品，既清熱又能燥濕，但苦寒亦傷中礙食，濕熱壅滯胃腸，而偏于下者，如痢疾、腸炎之類，每重用黃芩、黃連、白頭翁，常配以當歸、白芍、木香、檳榔之類，以和營血，兼行氣，以期濕熱分消，而不傷正礙食；若濕熱壅滯脾胃而偏于上者，常以健胃藥如白豆蔻外加青蒿、白薇、茵陳、薏苡仁、蘆根、茯苓之屬，少佐黃芩以祛邪熱。健胃藥以白豆蔻最佳，且具化濕醒脾之功。

4 益脾胃之陰與用藥反佐之和

滋陰增液，脾胃有別。脾陰虛與胃陰不足不同，胃陰不足主要表現為津液不足或虧損，如因熱病所劫或暴吐暴瀉，津液損傷，一般用沙參麥門冬湯、五汁飲之類以救其津。用沙參、麥冬、石斛、玉竹之類滋陰增液時，常佐以白術、白扁豆、粳米之屬以健脾，使化源生生不息。脾陰虛除陰液不足一面外，還常表現為營血不足。清·王旭高曰：“歸脾湯補脾之陰，補中益氣湯補脾之氣”，可見補脾陰尤其應該注意加養營血藥，如生地黃、當歸、山藥之類。且常于養營血藥中少佐砂仁、炮姜以制陰藥之膩胃，佐陰藥煎湯以蒸騰敷布，此陰生陽長之義。

5 調理脾胃與氣血之和

行氣活血，謹防耗氣傷正。脾胃損傷，升降之樞氣機逆亂，最易出現氣滯血瘀。行氣藥易耗傷正氣，化瘀之品亦能傷及營血，所以選藥宜和平，以防傷正。因脾陰竭，仙丹莫救；胃氣一散，百藥難施。對氣滯之證，常用佛手、香櫞、砂仁、甘松、陳皮、紫蘇梗、枳殼之屬，理氣行滯，且有健脾開胃調中疏肝之妙，肝氣以疏，百藥疏調。若氣滯血瘀者，佐以丹參、延胡索、香附、沒藥之屬。烏藥、桃仁、紅花等破氣、破血之品，容易挫傷中氣，若非脹痛甚，唇舌紫暗的氣滯血瘀者，一般不用此類藥物。

6 脾胃升降之和

升清降濁，非升麻、柴胡之能及。升麻升發太陰脾氣，柴胡升發闕陰肝氣，對脾氣下降者，雖有升提之力，然而升清降濁，則又非二者所能。唯荷葉、澤瀉有獨到之功。清氣在下，則生飧瀉，濁氣在上則生闐脹。臨床欲增升清之力，荷葉配桔梗，以行舟楫之貪，升清以止飧瀉便溏；澤瀉配半夏、藿香、茯苓之屬，降濁除濕以除脹滿。

7 脾胃喜惡之和

脾喜燥，故佐以蒼術，喜溫佐以益智仁，喜升佐以葛根，喜甘佐以粳米。黨參、蒼術、白術、炮姜、益智仁、茯苓、葛根、甘草、粳米九藥合用，共收甘溫健脾，燥濕升清之功。主治脾土虛寒，泄瀉及冷痢，水谷不利。若嘔吐加半夏、白豆蔻。半夏與葛根組成藥對，使脾升胃降，清升濁降，相反相成，即清·吳瑭“治中焦如衡，非平不安”之意。白濁系脾氣虧虛，腎陽虛衰所致，亦可用本方加烏藥、山藥、煅龍牡、芡實等溫腎固精。

8 培土制木與調土木不和

肝為風木之臟，脾胃居中為太陰濕土。土氣虛弱，濕濁內生，風木之肝無以制約而暴亢。肝氣橫逆，或犯脾，或犯胃。肝氣犯胃，氣機不降，逆而上，肝氣犯脾，氣機不升而陷下成飧瀉便溏，此時應當治肝和脾胃兼顧，用疏、斂、清三法疏導肝氣，兼以補益脾胃。木郁宜疏，常用柴胡、枳殼、香附、佛手、郁金、陳皮、白芍、木香等疏肝之品疏肝行氣除脹；氣散須斂，脘腹脹甚常用烏梅、木瓜、綠萼梅、合歡花，重用芍藥以斂肝陰而平亢逆；郁熱當清，肝脾郁熱之下利腹痛用黃連、苦參、白芍、瓜蔞、敗醬草、貫眾等入肝脾二經之品以清熱燥濕。肝胃郁熱之泛酸、灼痛、口苦口干，以黃芩、牡丹皮、浙貝母、竹茹、石見穿等清瀉其胃火。

脾胃乃后天之本，同居中土。脾屬陰，胃屬陽；脾主升，胃主降，兩者共同維持著人身氣機升降平衡。各種原因引起中焦脾胃的病變，則可導致陰陽失調，“升降悖逆”，變生百病。“治中焦如衡，非平不安”，貴在一個“平”。然治療非“和”不足以“平”，用藥須陰陽相得，剛柔相濟，寒溫并用，有升有降，氣血同調方可以“平”。

（本文編輯 李路丹）

Discussing Mediation Method on Pacifying Middle-jiao

LI Ya,LI Zhuo
(Hunan University of Chinese Medicine,Changsha Hunan 410208,China)

middle-jiao;spleenand stomach;treatment determination;mediation method

R256.3，R229

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.04.001.001.02

2013-09-03

湖南中醫藥大學重點學科資助。

李 雅，男，副教授，研究方向：溫病教學與臨床工作。