基于模擬藥房環境的PBL教學在《中藥學》教學中的設計與應用

邱賽紅，吳勇軍，肖錦仁，余 娜，吳紅娟，成 壯（湖南中醫藥大學藥學院，湖南 長沙 410208）

基于模擬藥房環境的PBL教學在《中藥學》教學中的設計與應用

邱賽紅，吳勇軍，肖錦仁，余 娜，吳紅娟，成 壯
（湖南中醫藥大學藥學院，湖南 長沙 410208）

中藥學；教學方法；模擬藥房；PBL教學

“模擬藥房”是近年來許多醫藥院校為進一步提高藥學類教學水平而建立的一種教學平臺，即模擬現實中藥房的結構、組成（部分藥可用空盒代替）和場景設置，藥房的布局、設備配置、藥店文化等與現實藥房無區別，但不從事經營活動的場所。實踐證明，許多與藥物相關的專業知識，如藥事管理與法規、醫院藥學、中藥鑒定學、藥劑學、藥理學等課程的一些內容，通過模擬藥房開展實踐教學，能有益于補充課堂教學和傳統教學實驗室的不足[1-3]。

情境教學法是指在教學過程中，通過設計一些接近實際的場合，用生動具體的情形和場景，營造一種特有的教學氛圍，激起學生的學習情緒、觸發學生的身心體驗，從而幫助學生加深對學習內容的理解，完成對相關知識掌握的教學方法[4]。模擬藥房的建立，一定程度營造出類似于現實中的某種醫藥情形和場景，為醫藥學類相關知識的學習提供了非常實用的訓練場所。PBL(Problem-based learning)學習即基于問題的學習，這種教學方法是從提出問題入手，圍繞問題激發學生解決并獲取知識。強調通過學習者自主探究和解決問題，培養學生自主學習的能力和解決實際問題的能力，是一種以學生為中心、以教師為引導的教學模式[5-6]?！吨兴帉W》課程教學中，采用基于模擬藥房環境的PBL教學，就是將情景教學與PBL結合?；谀M藥房環境的PBL《中藥學》課程教學實踐，可設計為在氛圍情景與角色情景兩個模塊下進行，具體見表1。

1 模擬藥房中氛圍情景的PBL教學

氛圍情景的設計是使學生置身于與教學內容相應的場景和氛圍中，以生動、形象的場景設計引起學生產生心理的情感共鳴，從而激發學生的學習情緒。氛圍場景教學的特點是能給學生提供最直觀的感覺，故教學內容尤其適合于強調學生對客觀事物“認知”內容的學習。模擬藥房氛圍中《中藥學》課程學習的PBL教學設計，可通過提出藥房中眾多的中藥是如何陳列的；怎樣按照中藥處方正確操作，為病人提供合格的藥劑等問題引入對 《中藥學》課程的學習。此模塊可設計為對中藥調劑工具與藥斗的認識，及中藥飲片辨識及真偽中藥識別的不同環節進行。

表1 模擬藥房環境下《中藥學》課程PBL教學模塊設計

1.1 中藥調劑工具的認識

認識中藥調劑工具在《中藥學》課程教學大綱中雖不屬要求掌握的內容，但通過對這一環節的學習，可以讓學生去感受《中藥學》課程中所涉及的不同中藥，在醫生開具的處方到達后，在藥房中需要通過哪些操作來完成為患者提供合格的藥劑。PBL教學通過這些問題的提出，引導學生從認識中藥飲片調劑工具中深化對中藥學知識的學習和理解。并讓學生親自感受和參與操作，以滿足其好奇心與求知欲。

中藥調劑常用的工具分為藥物稱量用的戥秤、托盤天平和電子稱；藥物粉碎、研末用的沖筒、乳缽、鐵碾、粉碎機和鋼銼等；和藥物包裝用的包裝紙、包裝繩和包裝袋等。一般是教師先講解介紹各種工具及使用方法與注意事項，然后由學生進行操作體驗。其中戥秤的認識與操作是重點。粉碎機不必納入操作以免造成安全事故。

1.2 藥斗的認識及斗譜的編排原則

數量眾多的不同中藥飲片在藥房是如何陳列？怎樣才能更好和更快地找到處方中的不同藥物？通過藥斗的認識及斗譜編排原則的了解可找到答案，學生也可通過這個過程來學習和理解《中藥學》總論中部分內容。

藥斗是中藥飲片存放的容器，是中藥房最重要的組成部分，為多層、多格抽屜式組合柜。品種繁多的中藥飲片在藥斗中的存放有一定的規律，也即中藥藥斗的“斗譜”。斗譜的編排原則重點是要求滿足便于調劑和有利于管理。如常用的飲片多放在斗架的中、上層，相須配伍的品種如金銀花與連翹，附子、干姜與肉桂，黃芪、黨參與甘草，山楂與神曲等常放在一個藥斗內。配伍相反的飲片均不放在一起。礦物、化石和貝殼類質重的飲片常放斗架的底層；質輕、用量大的飲片如燈心草與通草、茵陳與金錢草、薄茶與桑葉等多放在藥架最下層的大藥斗內等。貴重藥品和毒性及麻醉中藥均分別有專柜存放和相應的特殊管理等。學生們通過親身感受藥柜和藥斗中的這些中藥的存放，加深了對中藥配伍內容的理解，能感受藥物的質地及與用量的關系等，對提高有毒物的使用和管理的認識也是很有幫助的。

1.3 中藥飲片的學習辨識及常見假冒中藥的識別

對中藥飲片的辨識有所了解，特別是能識別某些假冒中藥，是中醫藥院校學生應當了解的知識。中藥飲片的識記作為 《中藥學》課程教學的重要環節，雖可在課堂教學中通過老師的多媒體課件進行圖片展示，但缺乏直觀和生動的認識。除了存在一定的視覺誤差，尤其是無法體現其質感。模擬中藥房中場景教學法的應用能使學生獲得對中藥飲片的外觀性狀的最直接的感觀認識。這部分內容的進行一般可先完成部分章節的理論學習，然后集中對這些章節要求掌握的中藥進行飲片辨識。常見假冒中藥的識別一般安排在課程學習接近結束時。柜臺另開辟小區分別陳列一些常見的假冒中藥，如冬蟲夏草、天麻、蘄蛇、田三七、砂仁等用于區別。

2 模擬藥房中角色情景的PBL教學

模擬藥房環境下角色情景的 《中藥學》課程學習，主要是想通過角色的呈現來使學生體會和理解中藥學知識。模擬藥房環境下角色情景的PBL《中藥學》課程學習，分別設計為作為藥店顧客與店員身份進行中藥處方的處置，和作為醫生與病人的身份進行臨床小案例的處理兩個模塊進行。

2.1 作為顧客與店員角色處置中藥處方的體驗

學生以每大組分為兩個小組為一單位，分別扮成藥店店員和顧客的身份，每組有組長和小組長各一名。扮演顧客的學生執準備好的處方去藥房柜臺購藥，扮演店員身份的學生在柜臺模擬處方處置，雙方各自完成不同的任務，執處方的小組對處方進行分析。包括：（1）從處方的組成判斷所治病證的大致范圍；（2）處方組成的合理性，即有無配伍禁忌、各藥的用法、用量是否規范和正確等。小組長將討論意見匯總、記錄，然后將交給在柜臺扮演店員的學生進行處置。店員獲處方后的任務包括：審方。即對處方組成有無配伍禁忌、各藥的用法、用量是否規范和正確進行分析；在藥斗中尋找到處方中各藥，對各藥的入藥部分、質地和性狀有進一步學習。兩個小組的任務完成后再由組長集合進行討論，帶領大家一起學習處方中各藥物的性能、功效、應用和使用注意、藥物間配伍的目的等。使中藥學知識得到進一步鞏固和加強。學習過程中采用向對方陳述的方式，還可讓學生從另一角度發現問題。需要注意的是，完成好這一過程，需教師準備足夠有代表性的處方。也可先布置作業，由學生自己組織處方，再進行類似的活動，能取得更好的效果。

2.2 在臨床小案例處理中學習中藥學知識及進行醫、患角色體驗

傳統的藥房常設有醫生坐堂行醫。在模擬藥房中，可模仿這一情形，編制一些小病例讓學生參與其中，讓學生分別通過醫、患角色的扮演，模仿真實情景中的病人就診。用動態的表演體會臨床工作，在臨床小案例處理中學習中藥學知識，并引導學生進行醫、患角色的體驗。

學生以三人為一組，分別扮演醫生、病人和藥店人員。每人執有不同內容的卡片，扮演醫生和店員者，持分別寫有若干藥物的卡片，扮演病人者持分別寫有不同癥候的卡片。扮演病人者，按照所抽的卡片模仿其中的內容；扮演醫生者，針對求診病人的述說從卡片中選用某一味（或一組）藥物。然后，扮演醫生者說出選擇藥物的理由和依據，扮演店員者分別說出所選用藥物的入藥部位、質地、用量、使用注意和常用配伍?；顒娱_始時，采用癥候與對應的藥物有相同編號的卡片進行，以便能較快地定位和適用。后期則可不再有編號，要求學生擴大思考的范圍來確定目標。對醫療類專業的學生，可增加一些要求經一定辨證后再選擇用藥的案例，如腹瀉癥狀分別出現為脾虛、濕熱、脾腎陽虛、久瀉久痢證候類型時的辯證論治與選擇用藥。扮病人者根據卡片要求分別扮演脾虛、濕熱等腹瀉的癥候表現。扮醫生需先進行辨證再確定用藥。

模擬環境下的臨證用藥訓練，讓學生在游戲中完成對中藥學知識的理解和應用，讓學習的過程變得相對生動和有趣，同時，也有助于引導學生學會如何將理論應用于實踐。

3 討論與建議

實踐表明，模擬藥房環境開展PBL教學，能使《中藥學》課程的學習過程變得更加生動和有趣，提升了學生對課程的學習效果。更重要的是有利于引導學生將理論實踐相結合，深化對中藥學知識的理解和應用，使模擬藥房充分發揮培養學生綜合素質的作用。在時間和內容安排上，以下建議可供參考：

3.1 安排進入模擬藥房教學的時間結合教學進度，并進行先期的教學準備

中藥調劑工具及斗譜認識可在完成總論部分的課堂教學后進行。此時將學生帶入模擬藥房，使其置身于全仿真的藥房場景中，強烈的現場感和直觀感能激起學生極大的興趣和熱情。

中藥飲片的辨識一般先完成部分章節的理論學習，然后集中對這些章節要求掌握的中藥進行飲片辨識。常見假冒中藥的識別一般安排在課程學習接近結束時。

臨床小案例處理學習和理解中藥學知識，一般宜在教學的中、后期進行?？舍槍虒W大綱要求，并結合目前國家執業中醫師與執業中藥師考試的題型等進行設計。具體內容，既有針對某一章、節所涉及的知識和代表性的藥物選擇使用，如解表藥，某人發熱、惡寒、頭身疼痛，宜首選的藥物；瀉下藥，某人大便秘結，脘腹脹滿，發熱口渴，宜首選的藥物；也有針對某一主要癥狀需要辨證論治，需要從不同章節中選擇用藥的情形。如上述關于腹瀉的辨證論治。另如針對嘔吐，中醫有胃寒、胃熱、濕阻、妊娠反應等不同辨證，分別有溫胃止嘔的生姜、吳茱萸，清胃止嘔的蘆根、竹茹，化濕止嘔的藿香、砂仁，和胃安胎止嘔的紫蘇、砂仁等對分屬于不同章節藥物的橫向比較。此外，模仿執業中醫師考試中的A2題型和執業中藥師考試中的B題型編制相關的小案例也很有必要，可有助于學生適應今后參加相關執業資格考試。

3.2 教學內容應突出不同專業需求進行區別安排

醫、藥專業學生均有《中藥學》課程教學，應考慮不同專業的教學要求，在內容和時間的安排上有所區別。如中藥調劑工具的認識，對醫療類相關專業（如中醫、中西結合、護理等）講解可適當地詳細些，因這些專業以介紹中藥為主的課程僅有《中藥學》與《方劑學》。而對中藥學類專業的學生，將有另一些課程如中藥炮制等的學習，故介紹可略為簡略。

中藥飲片的學習辨識及常見假冒中藥的識別，就《中藥學》課程學習而言主要是增加感性認識，故講解和介紹以性狀鑒別為主。進一步詳細的內容需要通過《中藥鑒定學》課程的學習方可完成。

作為店員角色處置中藥處方的學習，內容與藥學類專業學生的發展方向和工作內容有更多的關聯性，尤其適合這些專業的學生進行模擬實踐，包括開展上崗前的強化訓練。臨床小案例處理對醫療類專業學生可重復進行。

總之，模擬藥房環境下的PBL教學模式能較好地激發學生對《中藥學》課程的學習熱情和主觀能動性，是一種能較好地提升學生對《中藥學》課程學習效果的方法和手段。

[1]丁選勝，于 鋒，林 生，等.模擬藥房實踐教學內容與形式的探討[J].西北醫學教育，2011，19(5)：1 022-1 024.

[2]陳 菲.在醫院藥學教學中引入模擬藥房的思考與實踐[J].衛生職業教育，2009，27(3)：73-74.

[3]沈 楠，馬健康，任 曠，等.模擬藥房在藥理學教學的應用[J].吉林醫藥學報，2009，30(2)：115-117.

[4]李蘭玉，張 蔚.情景教學方法在婦產科學臨床見習教學中的應用[J].中華醫學教育雜志，2012，32(2)：225-226，240.

[5]馬志華，張茹英，萬寶珍.“以問題為基礎”教學方法的發展概況[J].中華護理雜志，1996，31(8)：488-491.

[6]秦海宏，葛 偉，孫雪潔.PBL教學法在實驗教學中對學生批判性思維能力的培養[J].實驗技術與管理，2013，30(6)：121-123.

（本文編輯 禹純順）

The Design and Application of PBL Teaching in the Teaching Process of Chinese Medicine Course Based on Conditions of Simulated Pharmacy

QIU Saihong,WU Yongjun,XIAO Jinren,YU Na,WU Hongjuan,CHENG Zhuang
（School of Pharmacy,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

Chinese Medicine;teaching method;simulated pharmacy;PBL teaching

R282，C42

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.04.014.050.04

2013-12-09

湖南省“十二五”藥學重點學科資助；湖南中醫藥大學教研項目（2010012）。

邱賽紅，女，教授，主要從事中藥學教學及中藥新藥藥理研究。