經(jīng)尿道2μm激光氣化切除術(shù)治療腺性膀胱炎

劉同偉，韓 剛，陳宇東，劉偉英，王 強(qiáng)，張 倩(中國人民解放軍第二五二醫(yī)院泌尿外科，河北 保定 071000)

·論著·

經(jīng)尿道2μm激光氣化切除術(shù)治療腺性膀胱炎

劉同偉，韓 剛，陳宇東*，劉偉英，王 強(qiáng)，張 倩
(中國人民解放軍第二五二醫(yī)院泌尿外科，河北 保定 071000)

目的觀察經(jīng)尿道2μm激光氣化切除術(shù)治療腺性膀胱炎的臨床療效。方法33例腺性膀胱炎患者，在骶管或硬膜外麻醉下應(yīng)用RevoLix 2μm激光手術(shù)系統(tǒng)實(shí)施經(jīng)尿道氣化切除術(shù)，觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間及療效。結(jié)果33例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間15～60min，平均(36.88±11.13)min，術(shù)中出血量5～40mL，平均(13.28±7.99)mL。術(shù)中無輸血，無膀胱穿孔，術(shù)后無繼發(fā)出血病例。術(shù)后留置導(dǎo)尿管2～6d，平均(4.31±0.97)d。隨訪3～24個(gè)月，治愈27例，好轉(zhuǎn)6例，無癌變發(fā)生。結(jié)論經(jīng)尿道2μm激光治療腺性膀胱炎是一種安全、有效、操作方便的微創(chuàng)手術(shù)方法。

膀胱炎；激光手術(shù)；治療結(jié)果

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.007

我院采用經(jīng)尿道2μm激光氣化切除術(shù)，對(duì)病理確診的33例腺性膀胱炎(cystitisglandular,CG)患者實(shí)施治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年3月—2013年3月我院收治的CG患者33例，男性9例，女性24例，年齡43～80歲，平均(58.88±10.34)歲，病程1～60個(gè)月。臨床癥狀均有不同程度的尿頻、尿急、尿痛，伴鏡下或肉眼血尿11例，排尿困難2例，腹痛、腰痛、會(huì)陰部脹痛等其他癥狀4例，合并前列腺增生2例，膀胱結(jié)石2例，腎積水1例。所有患者入院前行膀胱鏡檢查，見尿道內(nèi)口、膀胱三角區(qū)、頸部或各壁分布濾泡樣、水草樣或不規(guī)則乳頭樣突起。膀胱鏡下多處病變活檢，病理診斷，膀胱黏膜符合CG。

1.2 手術(shù)方法：骶管或硬膜外麻醉，取膀胱截石位。應(yīng)用RevoLix2μm連續(xù)波醫(yī)用激光手術(shù)系統(tǒng)(德國LISALaser公司)，連續(xù)波工作模式，功率設(shè)為20～40W，采用直徑550pmnigiFibTM裸光纖，應(yīng)用Wolf激光專用連續(xù)沖洗切除鏡，等滲鹽水連續(xù)沖洗，經(jīng)尿道置入Wolf激光專用連續(xù)沖洗切除鏡，在距病變邊緣0.5～1.0cm切開正常膀胱黏膜及黏膜下層，確定氣化切除范圍，深度達(dá)淺肌層，在黏膜下層與淺肌層之間分層切除較為集中的病灶，氣化散在病變，氣化修整直至創(chuàng)面平整。合并前列腺增生、膀胱結(jié)石、尿道肉阜患者同期手術(shù)處理，病變累及輸尿管開口致腎積水患者，術(shù)中留置輸尿管支架管后再行輸尿管口周圍病灶氣化。術(shù)后選擇合適氣囊導(dǎo)尿管留置，鹽酸吡柔比星20mg膀胱灌注，每周1次，連續(xù)8次，后改為每月1次，連續(xù)1年。術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查膀胱鏡、尿常規(guī)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈，臨床癥狀完全消失，尿常規(guī)正常、膀胱鏡檢查及活檢正常；好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失，偶有間歇性尿路刺激癥狀，尿常規(guī)偶見紅細(xì)胞或白細(xì)胞，膀胱鏡檢查正常或偶見散在小片炎癥病灶；無效，癥狀無改善或復(fù)發(fā)，復(fù)查尿常規(guī)、膀胱鏡檢查或活檢無改善。

2 結(jié) 果

33例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間15～60min，平均(36.88±11.13)min，術(shù)中出血量5～40mL，平均(13.28±7.99)mL。術(shù)中無輸血，無膀胱穿孔，術(shù)后無繼發(fā)出血病例。術(shù)后留置導(dǎo)尿管2～6d，平均(4.31±0.97)d。隨訪3～24個(gè)月，治愈27例，好轉(zhuǎn)6例，無癌變發(fā)生。8例術(shù)后未按療程行膀胱灌注，隨訪亦未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

CG是膀胱移行上皮增生、化生引起的病變，病因尚不明確，一般認(rèn)為與長期慢性炎癥刺激和感染有關(guān)[1-3]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CG有惡變傾向，是膀胱腺癌的癌前病變，近年來越來越受到臨床醫(yī)生和患者的重視。CG的臨床表現(xiàn)無特異性，常因尿頻、尿急、尿痛或血尿、排尿困難等尿路刺激癥狀而就診，B超、CT等影像學(xué)檢查大多不能發(fā)現(xiàn)特異性病變，尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)其臨床診斷意義也不大[2]，誤診及漏診率較高，診斷主要依靠膀胱鏡檢查和活檢病理。因此，臨床上對(duì)于有反復(fù)膀胱刺激癥狀，抗感染治療效果不佳，泌尿系超聲、尿常規(guī)及中段尿培養(yǎng)等常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)明確病變的患者，應(yīng)盡早行膀胱鏡檢查。

治療CG首先要消除病因，如感染、梗阻或結(jié)石等慢性刺激因素，其次是徹底切除病灶。目前CG的治療方法很多，經(jīng)尿道電切術(shù)、經(jīng)尿道電灼術(shù)等均有一定療效[4-5]，但其并發(fā)癥較多，如閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、電流副損傷、易發(fā)水中毒和低鈉血癥，且出血多，對(duì)手術(shù)技巧要求較高。隨著各種激光技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，為治療CG提供了新的手段。本研究采用的Revolix2μm激光是一種高功率近紅外激光光源，對(duì)鄰近組織的熱損傷層深度僅0.3mm，其“氣化+切割”的連續(xù)模式要明顯優(yōu)于綠激光的單純氣化和鈥激光的“爆炸撕裂切割”[6-7]。

筆者體會(huì)：①2μm激光小功率緩慢氣化切割，不僅可有效止血，而且使手術(shù)操作更精確可控。因腔內(nèi)手術(shù)是在膀胱充盈或半充盈狀態(tài)下進(jìn)行，對(duì)手術(shù)切割精度要求較高，2μm激光以其術(shù)野清晰、切割精細(xì)、操作方便等優(yōu)勢(shì)，較傳統(tǒng)手術(shù)方法并發(fā)癥更少、病灶切除更徹底。②手術(shù)范圍是療效的關(guān)鍵，應(yīng)包括所有病變黏膜及固有層，深達(dá)正常肌層，2μm激光由于能量集中、氣化徹底，在距病灶邊緣0.5～1.0cm切開周圍相鄰正常膀胱黏膜，確定手術(shù)切除范圍，有效避免遺漏病灶。③利用2μm激光的“氣化+切割”模式，對(duì)散在病灶直接氣化，較為集中的病變黏膜則在膀胱黏膜下層與淺肌層間進(jìn)行分層精細(xì)切除，并且能保持術(shù)后創(chuàng)面平整。④對(duì)于術(shù)后是否膀胱灌注，目前仍存在爭(zhēng)議[8-9]，因灌注藥物是醫(yī)源性慢性刺激因素之一，對(duì)膀胱黏膜刺激較大，不一定適合所有CG術(shù)后患者，如本組中8例，因個(gè)人原因術(shù)后拒絕或未按療程行膀胱灌注，術(shù)后隨訪亦未見復(fù)發(fā)，筆者考慮可能與2μm激光能夠徹底切除病灶有關(guān)。但對(duì)于病變廣泛以及術(shù)后病理提示膀胱黏膜不典型增生者，還是提倡療程膀胱灌注。

2μm激光具有出血少、安全可靠、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，是治療CG的有效方法。術(shù)后選擇性予以膀胱灌注，注重復(fù)查和密切隨訪，其療效是否更為理想，有待進(jìn)一步臨床觀察。

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(本文編輯：趙麗潔)

TRANSURETHRAL2μmLASERVAPORIZATIONRESECTION
FORCYSTITISGLANDULAR

LIUTongwei，HANGang，CHENYudong*，LIUWeiying，WANGQiang，ZHANGQian
(DepartmentofUrology,the252ndHospitalofPLA,HebeiProvince,Baoding071000,China)

CT:ObjectiveToexploretheclinicalefficacyofRevoLix2μmcontinuouswavelaserfortreatmentofglandularcystitis.MethodsAtotalof33patientswithglandularcystitisunderwent2μmcontinuouswavelasertransurethrallyresection.Thetherapeuticresultswereevaluatedbyusingfollowingvariablesoperativetime,bloodloss,indwellingcatheterizationandtheefficacyofoperation.ResultsAllcaseswereaccomplishedsuccessfullywithoutseriouscomplications.Theoperativetimewas15-60min,mean(36.88±11.13)min.Thebloodlosswas5-40mL,mean(13.28±7.99)mL.Themeancatheterizationtimewas(4.31±0.97)d,range2-6d.Afterafollow-upbetween3and24months,27casescuredand6casesimproved.Conclusion2μmcontinuouswavelaserwasasuperiormicro-invasivesurgerymethodwithhighsafety,convenientoperationandinfrequentcomplications.

cystitis;lasersurgery;treatmentoutcome

2013-09-09；

2013-10-10

劉同偉(1982- )，男，河北滄州人，中國人民解放軍第二五二醫(yī)院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事泌尿外科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail:cyd252@163.com

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1007-3205(2014)07-0763-02