Ⅲ型前列腺炎精液質量改變對不育的影響

左 巖，梁長春，梁立斌，張 翼，馬志強，劉 巍(河北省石家莊市第三醫院泌尿外科，河北 石家莊 050011)

·臨床研究·

Ⅲ型前列腺炎精液質量改變對不育的影響

左 巖，梁長春，梁立斌，張 翼，馬志強，劉 巍
(河北省石家莊市第三醫院泌尿外科，河北 石家莊 050011)

前列腺炎；精液；不育

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.042

慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系統的常見病，病因和發病機制復雜。前列腺炎分為4型[1]，其中無明確細菌學證據的慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征為Ⅲ型，又以前列腺液中白細胞計數分為炎癥性(Ⅲa型)和非炎癥性(Ⅲb型)2個亞型。Ⅲ型前列腺炎是臨床上最常見的前列腺炎類型，癥狀多樣，發病年齡多為青壯年，多伴有精液質量參數的變化，有一部分患者因前列腺炎并發男性不育就診。慢性前列腺炎與不育的關系是當前研究的熱點，本研究對Ⅲa、Ⅲb2個亞型的精液質量進行檢測和比對，探討其對不育的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:根據《2011年泌尿外科疾病診療指南》[2]，選取河北省石家莊市第三醫院泌尿外科門診就診且明確診斷為Ⅲa、Ⅲb型前列腺炎患者128例。入選標準如下。①盆腔區域疼痛或不適至少持續3個月以上，可伴排尿不適和性生活障礙癥狀，無復雜性下尿路感染癥狀；②前列腺液細菌培養陰性；③前列腺液中卵磷脂小體減少或消失；④除外神經源性膀胱、前列腺增生、前列腺癌等疾病。符合以上條件，前列腺液白細胞計數≥10個/HP為Ⅲa型；前列腺液白細胞計數<10個/HP為Ⅲb型。其中Ⅲa 組64例，年齡20～45歲,平均(32.35±8.26)歲;Ⅲb組64例，年齡22～48歲,平均(34.17±10.15)歲。另選取健康志愿者30例為對照組，年齡21～47歲,平均(33.17±7.43)歲。3組年齡差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 標本采集:各組標本均禁欲2～5d后手淫收集精液至無菌容器中行精液分析。

1.3 精液分析:計算機輔助精液分析檢測指標，以WHO標準進行分析，主要指標包括液化時間、精子密度、a級精子活動率、正常精子形態百分率。

1.4 活性氧：將精液分析剩余的標本，以3 000r/min離心10min后，取上層精漿保存于-60℃超低溫冰箱儲存。丙二醛(malonaldehyde，MDA)測定采用硫代巴比妥酸法比色法，嚴格按試劑盒說明進行。

2 結 果

2.1 精液質量參數測定結果:Ⅲa組、Ⅲb組的液化時間長于對照組，a級精子活動率和正常精子形態百分率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，而Ⅲa、Ⅲb組間上述指標差異無統計學意義(P>0.05)；3組間精液量、精子密度差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 精液中MDA濃度測定：Ⅲa組MDA/精子密度高于Ⅲ b組和對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，Ⅲ b組與對照組MDA/精子密度差異無統計學意義(P>0.05)；3組精漿中MDA濃度差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

組別例數精液量(mL)液化時間(min)精子密度(106/mL)a級精子活動率(%)正常精子形態百分率(%)Ⅲa組643．1±1．230．9±6．1?65．7±10．214．3±4．1?9．8±3．7?Ⅲb組643．0±1．231．7±5．2?63．5±11．414．5±3．8?10．2±3．1?對照組303．2±1．317．5±4．368．7±11．216．7±4．217．5±4．1 F0．29278．5982．3764．05754．386 P0．7480．0010．0960．0190．001

*P<0.05與對照組比較(q檢驗)

組別例數精液中MDA濃度(nmol/mL)MDA/精子濃度(nmol/106sperm)Ⅲa組6411．51±1．261．06±0．08?#Ⅲb組6411．35±1．320．21±0．07對照組3010．95±1．370．18±0．06 F1．8832672．719 P0．1560．001

*P<0.05與Ⅲb組比較 #P<0.05 與對照組比較(q檢驗)

3 討 論

慢性前列腺炎在人群中的發病率為2%～10%[3]，而在慢性患者中，約90%屬于Ⅲ型前列腺炎。慢性前列腺炎可對精液參數如液化時間、精子密度等產生影響，從而導致男性不育，同時精漿中活性氧的濃度差異，反映出該類患者精液質量的變化可能與活性氧濃度變化有關。

本研究結果顯示，Ⅲa、Ⅲb 2組較對照組液化時間延長、a級精子活動率下降、正常精子形態百分率減少。表明Ⅲ型前列腺炎對精液質量有一定的影響。

研究[4]表明，Ⅲ型前列腺炎發病與病原微生物感染、排尿異常、尿液反流、心理因素、神經內分泌失調、免疫反應、氧化應激多種因素有關。氧化應激是其中因素之一。活性氧是有氧代謝的重要產物，主要包括超氧陰離子、過氧化氫、羥自由基等。生理狀態下，活性氧對維持組織正常功能起重要作用，如果活性氧生成速度超過了清除速度，氧自由基堆積，產生氧化應激反應，進而造成組織損傷。精液中的活性氧主要來自于精子本身，還可來自生殖道中的白細胞。MDA作為氧化應激反應的代謝產物，可間接反映出氧化應激損害程度。人類精子細胞核膜為典型的脂質雙分子結構，為高濃度不飽和脂肪酸，其含有多個雙鍵，是精子發揮生理功能的物質基礎，也是精子易受活性氧損傷原因之一。同時，精子細胞中線粒體豐富，氧自由基產生活躍，而精子本身不能及時清除過量的氧自由基，導致氧化損傷[5]。氧自由基主要通過以下3種方式直接損傷精子細胞：①攻擊正常精子的脂質雙分子結構導致精子形態破壞，缺陷精子數目增多，生精功能障礙[6]；②破壞線粒體膜脂質結構，影響三磷酸腺苷合成，三磷酸腺苷濃度降低，使精子運動能力下降[7]；③氧自由基引起DNA雙鍵斷裂及氫化，介導精子細胞凋亡，加重損害[8]。本研究3組MDA濃度差異無統計學意義，由于活性氧來源于精子細胞本身及生殖道中的白細胞，不同數目的精子產生不同濃度的活性氧導致不同程度的氧化損傷。本研究Ⅲa組MDA/精子密度高于Ⅲb組和對照組，推斷生殖系統中的氧化應激引導產生的脂質過氧化反應可能與精液質量降低有關；而Ⅲb組與對照組差異無統計學意義，提示Ⅲa與Ⅲb氧化應激程度不同或有其他因素同時介導了炎癥的發生，尚需進一步探究。

Ⅲ型前列腺炎對精子質量的影響，除了精子細胞本身因素外，同時也要考慮精液對精子細胞生存環境的影響。精液中的精漿是睪丸、附睪、精囊、前列腺及尿道球腺分泌的混合物，主要由前列腺和精囊分泌物組成。研究[9]證實，精液中凝固因子主要來自于精囊腺，而液化因子主要來自于前列腺。液化因子的實質是一種蛋白水解酶。當前列腺發生炎癥時，蛋白水解酶等促精子液化因子活性降低，致使精液液化時間延長，從而導致精子活動力降低，影響精子自精漿中游出及穿過宮頸到達受精部位而導致不育[10]。本研究Ⅲa與Ⅲb2組液化時間長于對照組，說明Ⅲ型前列腺炎影響精液的液化時間，可能是Ⅲ型前列腺炎不育的原因之一。

綜上所述，Ⅲ型前列腺炎對精液質量有一定的影響，氧化應激反應可能是原因之一。

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(本文編輯：趙麗潔)

2014-02-22；

2014-04-11

石家莊市科學技術研究與發展指導計劃課題(12146493)

左巖(1979-)，男，河北任丘人，河北省石家莊市第三醫院主治醫師，醫學碩士研究生，從事臨床泌尿外科疾病診治研究。

R697.33

B

1007-3205(2014)07-0852-03