安置心臟起搏器的肝癌患者行MRI檢查的護理體會

應彩羽，陳琴藍

（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009）

磁共振成像（MRI）具有操作簡單易行、無電離輻射、多方位成像、對組織結構的細微病例變化敏感等優越性，在臨床上的應用越來越廣泛，且部分MRI檢查是其他輔助檢查所不能替代的［1］。起搏器因其本身固有的鐵磁性元件及潛在的電磁干擾，目前仍普遍認為是MRI的絕對禁忌證。然而，國內外多項相關研究表明［2－3］，新一代起搏器（界定為2000年后的產品）具有良好的非鐵磁性和抗磁化性，在良好的管理下可以安全地進行MRI掃描。本院于2011年12月收治1例起搏器植入術后的肝癌患者行肝臟磁共振增強掃描，經全程監控其生命體征及病情變化，患者順利完成檢查，未出現任何不適癥狀。現將護理體會報告如下。

1 病例簡介

患者，女，79歲，右側肝癌術后8年，經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）后5年余，因病態竇房結綜合征植入Medtronic EnRhythm 起搏器系統術后4月，包括EnRhythm MRITM起搏器，型號Advisa DR MRI A3DR01 以及Model 5086Cap－SureFix MRITM電極，因肝臟CT 檢查提示左肝門靜脈癌栓可能，需行磁共振檢查明確診斷。經患者及其家屬簽定知情同意書，使用1.5 T Signa HDxt GE HealthCare超導磁共振機（射頻特殊吸收比率（SAR）＜2 W／kg）進行檢查。檢查前護士給予預埋20G 靜脈留置針，工程師將起搏器程控為MRI SureScan模式，檢查中予心電監護，在醫護人員密切觀察及嚴密監護下順利完成檢查，起搏器對MRI成像質量無影響。檢查結束后工程師進行起搏器程控并測試起搏器閾值。

2 護 理

2.1 心理護理 目前起搏器植入患者接受MRI檢查已從絕對禁忌癥到允許有條件檢查，但對其安全性仍存在爭議［4］。患者如果擔心檢查有安全風險，而盲目的拒絕檢查則可能延誤診療。該患者為老年女性，肝癌病史8年，對自身疾病有一定程度的認識與了解，但本次MRI檢查為其起搏器植入術后首次肝臟復查，通過交流、溝通后發現，患者存在著擔憂、恐懼心理，一方面是擔心肝癌復發，另一方面是擔憂昂貴的起搏器在檢查過程中突發意外。為此，詳細向其介紹特為患者設制的個性化檢查方案，檢查前禁食禁飲4h，允許家人陪伴，并告知醫護人員將會全程陪同其檢查，讓其理解檢查過程是安全的。經心理護理，患者配合檢查，無不適反應。

2.2 檢查前物品及人員的準備 根據美國心臟協會（American heart associatian，AHA）2007年發布的心血管裝置患者行MRI聲明［5］，做好MRI檢查前準備。由熟知高級心血管生命支持和起搏器的醫生決定是否需要調整裝置程序，并參與整個檢查過程；由熟知MRI物理與安全的人員設計風險最低的檢查方案決定給予的掃描參數（如最低水平的射頻能量、最弱／最慢的所需梯度磁場）；檢查前須確定植入SureScan起搏器至少4～8周，非起搏器依賴的患者，確定體內無其他導線、適配器及金屬物品；在整個檢查過程中，心內科醫生以及起搏器設備工程師均在場，并充分準備好搶救設備和急救藥品，包括除顫儀。

2.3 MRI檢查中的觀察

2.3.1 病情觀察 起搏器因其本身固有的鐵磁性元件及MRI電磁干擾，可致起搏器移位、繼電器閉鎖或損壞、探測回路失靈、程序紊亂等；其電極導線如同一根天線，在梯度磁場和射頻脈沖的作用下可感應出相當大的電流，可引起心房顫動、心室顫動或灼傷心肌［6］。在檢查過程中，給予持續心律、心率、血壓、呼吸、無創氧飽和度等監測，通過監視屏幕，時刻觀察患者的表情，囑患者如有不適，立即呼叫或用手示意。本例患者檢查過程中僅出現心率從60bpm 增快至85bpm，未出現任何不適的表情和主訴。

2.3.2 避免運動偽影的產生 由于MRI檢查時間長，在掃描過程中會產生巨大的射頻噪音，可使受檢者產生緊張、恐懼等不穩定情緒，引起身體移動、呼吸節律的紊亂、血壓升高等，無法很好地配合檢查而產生運動偽影［7］，影響圖像質量與效果。在肝臟MRI檢查過程中，患者須進行良好的呼吸配合，需屏氣十余秒鐘，并反復十余次，在檢查前及檢查中均由同一名MRI工作人員進行耐心地解釋、指導。本例患者檢查中配合良好，檢查用時約11min，在檢查過程中，技術員全程觀察掃描圖像質量，由2名經驗豐富的影像診斷醫生對MRI圖像的清晰度進行后期評估，均未發現圖像變形等偽影現象。

2.3.3 注射對比劑的護理 肝臟MRI檢查過程中需靜脈內快速注射對比劑，以區別組織的病變。注射時設定高壓注射器的壓力報警在300kPa，一旦發生報警，首先考慮是否有留置針的堵塞、注射管道的折疊以及三通未開放等情況，及時進行處理，避免延誤檢查時間，防止不良事件的發生。注射對比劑后，嚴密觀察患者的生命體征，注意有無發熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，以及有無藥物局部外滲情況。本例患者在注射過程中未出現壓力報警和藥物的不良反應。

2.4 MRI檢查后護理 長時間的噪音環境可損害人體的聽力、心血管和神經系統，引起耳鳴、耳聾、聽力下降、心律不齊，能使人變得急躁、易怒、焦慮、抑郁［8］。檢查結束后協助患者緩慢改變體位，若有頭暈、頭痛、耳鳴、胸悶等不適癥狀時臥床休息片刻。注射對比劑的患者應觀察30min或更長時間方可拔除留置針，注意觀察患者有無出現藥物的遲發性反應；檢查后囑患者多飲水，至少1 000～1 500ml以上，以促進對比劑的排泄，減少對腎功能的損害。指導患者及家屬學會自我監測脈搏，若有頭暈、黑矇、胸悶、心悸等不適或癥狀時立即送至醫院或致電專科醫生，切不可擅自處理。必要時檢查血肌鈣蛋白和血肌酐、尿素氮，觀察有無心、腎功能的損害。

3 小 結

隨著現代生物材料發展的日新月異，以及MRI應用范圍的日益廣闊，允許有強烈臨床指證且獲益明確大于風險的非起搏器依賴患者進行MRI檢查。建立系統、詳細、有效的安全篩查制度，評估并證實患者行MRI的風險獲益［6］。檢查前做好充分的準備工作和患者的心理護理，檢查中嚴密監護病情變化，指導患者正確配合檢查，檢查后促進對比劑的排泄，觀察藥物的遲發反應，由經驗豐富的心血管醫生和起搏器設備工程師全程監護，可提高檢查的安全性。

［1］陳光輝，李航，付天果.永久性心臟起搏器植入的并發癥及防治體會［J］.重慶醫學，2007，36（18）：1870.

［2］Gerber TC，Fasseas P，Lennon RJ，et al.Clinial safety of magnetic resonance imaging early after coronary artery stent placement［J］.J Am Coll Cardiol，2003，42（7）：1295－1298.

［3］徐新，馬紹椿，孟志華，等.安置心臟起搏器患者行核磁共振成像檢查的安全性［J］.心血管康復醫學雜志，2008，17（3）：248－250.

［4］徐強，屈百鳴.心臟起搏器和轉復除顫器植入后的磁共振檢查－從絕對禁忌證到允許有條件檢查［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（3）：250－254.

［5］Levine GN，Gomes AS，Arai AE，et al.Safety of magnetic resonance imaging in patients with cardiovascular devices：an American Heart Association scientific statement from the Committee on Diagnostic and Interventional Cardiac Catheterization，Council on Clinical Cardiology，and the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention.Endorsed by the American College of Cardiology Foundation，the North American Society for Cardiac Imaging，and the Society for Cardiovascular Cardiology Magnetic Resonance［J］.Circulation，2007，116（24）：2878.

［6］倪萍，陳自謙，張魯閩，等.體內植入物患者磁共振掃描的安全策略［J］.中國醫療設備，2010，25（5）：17－20.

［7］唐慶順，李富興，饒梓彬.核磁共振（MRI）偽影干擾的研究和探討［J］.醫療裝備，2004，17（10）：8－9.

［8］張金亮.淺析空分車間噪聲的危害與防護［J］.黑龍江科技信息，2010（26）：10.