宮頸癌術后患者妊娠并發癥的護理

魯迷娜，李雅岑

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州 310006）

宮頸癌患者越來越趨向年輕化，其中未生育者患病率也隨之增加，選擇恰當的治療方法以保留年輕患者的生育功能是值得關注的問題［1］。Speiser等［2］對212例早期宮頸癌根治性宮頸切除術術后患者生育情況的調查顯示，75%患者妊娠，70%達晚期妊娠，其中45%為足月產、25%為早產。宮頸癌宮頸錐切術后妊娠可發生胎膜早破、感染、下肢深靜脈血栓形成（DVT）、宮頸機能不全、流產、早產和低出生體重兒等并發癥。2002年1月至2012年12月，本院收治了6例宮頸癌術后妊娠的患者，出現一系列妊娠并發癥，經對癥治療及護理，母嬰健康，順利出院?，F將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組6例，年齡28～37歲，平均年齡32.5歲；孕周27～38周，平均孕周32.5周；宮頸癌類型：宮頸癌IA期2例，宮頸癌IB1期3例，原位癌1例；手術類型：宮頸廣泛切除術＋盆腔淋巴清除術2例，宮頸環形電切除術（LEEP）3例，宮頸冷刀錐切＋分段診刮術1例；本次妊娠在宮頸癌術后半年至2年，自然受孕4例，人工受精2例。

1.2 結果 6例患者均予剖宮產終止妊娠，1例流產（27周），1例早產（29周），4例足月產（37～38周）。2例發生宮頸機能不全，1例17＋5周行宮頸環扎術，1例未行宮頸環扎術；2例發生胎膜早破；2例低出生體重兒。5例體溫高于37.5℃，最高達38.2℃，2例剖宮產前體溫高于37.5℃（其中1例為胎膜早破者），3例發生感染（其中1例為胎膜早破者），血常規等實驗室檢查均出現異常，白細胞計數18.8×109／L、中性粒細胞85.6%，C反應蛋白60.66%，按醫囑使用抗生素，3例感染均得到控制。2例患者D-二聚體高于正常，最高達9.8mg／L，按醫囑予低分子肝素鈣皮下注射，B超檢查均未發生DVT。

2 護 理

2.1 心理護理 宮頸癌術后妊娠因易發生胎膜早破、流產、早產等不良妊娠結局，導致患者精神緊張、恐懼。耐心接待患者，穩定其情緒，安排舒適溫馨的病房，有條件安排單間；責任護士指導患者識別流產、早產的先兆［3］，正確自數胎動，告知如有腰酸、腹脹、腹痛、下墜感及陰道流血、流液、胎動異常時及時告知醫護人員；耐心傾聽，詳細講解，消除患者及家屬緊張不安的情緒，積極配合治療。同時家屬的支持也很重要，尤其是丈夫的理解和愛護，可使患者置身于和諧的氛圍中，緩解焦慮、抑郁情緒，提高對生活的信心［4］，因此鼓勵患者丈夫陪護。本組6例患者保胎治療期間經過護士安慰、情緒疏導及家屬支持，均以平和的心情順利度過圍生期。

2.2 并發癥的觀察與護理

2.2.1 感染 宮頸組織的部分切除導致宮頸管長度縮短，破壞宮頸局部腺體上皮免疫防護系統，改變宮頸陰道菌落，使胎膜早破發生風險增加［5］。胎膜早破、剖宮產術是引起感染的因素，導致感染發生率增加。保持室內環境整潔，每日開門窗通風，用專用空氣消毒器進行空氣消毒，2次／d，每次30min；采用1∶200施康拖地，2次／d。用5%PVP碘進行會陰消毒，2次／d，并做好基礎護理；嚴密監測體溫（3～4次／d）、血常規（定期復查血常規、C反應蛋白）的變化，遵醫囑合理使用抗生素；術后每日更換腹部切口敷料，觀察切口有無紅腫、滲液等。本組3例發生感染，經過治療、護理感染均得到控制。

2.2.2 DVT 孕婦自身血液屬于高凝狀態，加之宮頸癌術后妊娠患者孕期以臥床休息為主，術后因怕切口疼痛活動少，故患者擁有靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態三大DVT的因素［6］。如不做好DVT的預防，嚴重時可導致肺栓塞?；颊咦≡汉蠹皶r給予穿彈力襪，首次穿8h／d，之后逐漸增加至15h／d。嚴密監測生命體征，觀察雙下肢的皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況，如皮膚顏色微紅，表明血運良好，皮膚由微紅轉為紫紅色，提示靜脈回流不良，出現紫紺表明靜脈回流障礙［7］。耐心聽取患者的主訴，如患者主訴有雙下肢酸脹、疼痛時警惕下肢DVT的發生；如患者主訴胸悶、胸痛加劇伴咳嗽、咯血、大汗淋漓時，警惕大面積肺栓塞的發生［8］。定期復查血D-二聚體。本組2例血D-二聚體升高，最高達9.8mg／L，予低分子肝素鈣治療后恢復正常；6例患者均未發生DVT。

2.2.3 宮頸機能不全 LEEP術中切除組織過多，可致宮頸口松弛或宮頸機能不全，早產、流產發生率增高［9］。宮頸機能不全患者囑絕對臥床休息，加強營養，提高抵抗力；介紹高纖維膳食、多飲水預防便秘的原理，鼓勵多吃芹菜、多葉的綠色蔬菜及芒果、香蕉等纖維食物，少吃燕麥、麩子等易致腹脹的粗纖維食物［10］，保持大便通暢，避免因便秘導致腹壓增加引起宮縮發生流產、早產。本組2例LEEP術后妊娠患者發生宮頸機能不全，經上述護理后，1例早產、1例足月產，均母嬰平安健康。

2.2.4 流產／早產 宮頸錐切術由于切除了部分宮頸組織、縮短宮頸的長度并降低宮頸承托力，引起妊娠期間宮頸功能不全而致早產，另外切除了部分分泌黏液的組織，導致含有抑菌物質的宮頸黏液分泌減少，因而病原微生物易于侵入，使孕婦容易發生亞臨床感染，從而增加流產、胎膜早破及早產的風險［11］。本組6例患者在門診就診時就列入高危妊娠的范疇，并積極做好孕期保健工作，宣教以臥床休息為主，保持會陰清潔，預防感染，告知先兆早產、流產的臨床表現，如有異常及時就診，發生流產1例、早產1例。

2.3 健康教育 患者對此次妊娠的重視會去查閱很多資料，而對所收集的資料又不能完全理解，造成擔心、恐懼等情緒，因此做好健康教育尤為重要。向患者發放?？浦R資料并給予講解，責任醫生負責講解疾病相關的知識，如發病機制、病因、預期效果、預后結局等，責任護士給予入院告知、心理護理、飲食指導、藥物作用及不良反應等知識宣教。

3 小 結

宮頸癌術后患者妊娠容易發生并發癥，必須加強并發癥的觀察與護理?；颊呷朐汉蠹皶r進行心理疏導，鼓勵丈夫陪伴，加強感染、DVT、宮頸機能不全、流產、早產等并發癥的觀察及對癥治療、護理，重視健康指導，以確?；颊唔樌冗^圍生期，促進母嬰健康。

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