多民族麻醉手術患者血漿丙泊酚濃度的測定及分析

李 莉 李 培 于嬋娟 劉亞華 楊 勁，3

1.新疆醫科大學藥學院，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫科大學第三附屬醫院麻醉科，新疆烏魯木齊 830000；3.中國藥科大學，江蘇南京 210009

丙泊酚即2，6-二異丙基苯酚，又名異丙酚、普魯泊福，屬烷基酚類，是一速效短效靜脈麻醉藥，在臨床應用廣泛。 測定異丙泊酚血藥濃度，對指導臨床合理用藥具有重要的意義。 丙泊酚血藥濃度的測定方法主要有高效液相色譜法（HPLC）[1-11]、氣-質聯用（GC/MS）[12]、液相色譜-串聯質譜（LC-MS/MS）[13]。后兩種方法的靈敏度較高，所需樣品量少，但儀器普及程度不夠，難以在基層推廣應用。 目前文獻報道的HPLC主要有高效液相-紫外檢測法（HPLC-UV）[4，6-7，9，11]、高效液相-熒光檢測法（HPLC-Flu）[1，3，5，8，10]。 為適應臨床藥代動力學研究的需要，本實驗室研究并建立了用反相高效液相梯度洗脫法測定人血漿中丙泊酚濃度的方法。另外，分析各民族患者的藥代動力學特點，以期為新疆多民族地區的臨床安全用藥提供依據。本研究中95 例丙泊酚誘導麻醉手術患者，包括54 例漢族、32 例維吾爾族、9 例哈薩克族人種，稀疏采樣，每例患者3 個采血時間點。 經證明，本方法具有較高的精密度和準確度，已成功應用于幾百份血漿樣品的測定。

1 儀器與試藥

1.1 儀器

LC-6AD 液相色譜儀（北京超越未來科技發展有限公司）；ER-128A 電子分析天平（A&D Deompany，TLD，JAPAN）；超聲波清洗儀（500 W，40 kHz，昆山市超聲儀器有限公司）；IKA MS3 基本型圓周震蕩搖床（廣州儀科實驗室技術有限公司）；TDL-5A 菲恰爾離心機（上海菲恰爾分析儀器有限公司）；HGC-12A 干浴氮氣吹干儀（天津市恒奧科技發展有限公司）；pH 計[梅特勒一托利多儀器（上海）有限公司]。

1.2 藥品與試劑

丙泊酚標準品（中國食品藥品檢定研究院提供，批號：100806-200801，ID：4H01-51DP，純度99.8%）；卡馬西平片（上海中西三維藥業有限公司）；乙腈（色譜純，Sigma 公司）；甲醇（色譜純，Sigma 公司）；實驗用水為屈臣氏蒸餾水；磷酸二氫鉀（分析純，天津市福晨化學試劑廠）；氫氧化四甲基胺（TMAH，10%，分析純，天津市光復精細化工研究所）；異丙醇（分析純，天津市富宇精細化工有限公司）；環己烷（分析純，天津市富宇精細化工有限公司）；正丁醇（分析純，天津市富宇精細化工有限公司）；三氟乙酸（分析純，天津市福晨化學試劑廠）。 血樣來自于新疆醫科大學第三附屬醫院。

2 方法與結果

2.1 色譜條件

色譜柱：Hanbon Science&Technology C18（4.6 mm×250 mm，5 μm）；流動相：流動相為乙腈/甲醇混合液-水，其中乙腈-甲醇按80∶20（V/V）的比例配制，作為有機相，水相加1%的三氟乙酸調pH 值到4，進行二元梯度洗脫，0～7 min（50∶50，V/V），7～9 min（50∶50～70∶30，V/V），9～22 min（70∶30，V/V）；流速：1.0 mL/min；檢測波長：272 nm；進樣量：20 μL；柱溫：40℃。

2.2 溶液配制

2.2.1 丙泊酚標準儲備液的配制 用移液槍精密量取丙泊酚標準品25 μL 于50 mL 容量瓶中，用甲醇定容至刻度，即得到500.00 μg/mL 丙泊酚標準儲備液。 密閉后，于4℃冰箱保存。

2.2.2 丙泊酚系列標準溶液的配制 用移液管精密量取500.00 μg/mL 的丙泊酚標準儲備液12.5 mL 于50 mL容量瓶中，用甲醇定容至刻度，得到濃度為250.00 μg/mL的丙泊酚甲醇溶液。依次逐級稀釋，最后得到500.00、250.00、125.00、62.50、31.25、15.63、7.81、3.91、1.95 μg/mL的系列標準溶液。

2.2.3 內標液的配制 取卡馬西平片劑20 片，精密稱定，研細。 精密稱取細粉25 mg 置100 mL 容量瓶中，加甲醇溶解并稀釋至刻度，搖勻，濾過，棄去初濾液，精密量取續濾液5 mL 置于25 mL 容量瓶中，加甲醇稀釋至刻度，搖勻即得。

2.2.4 磷酸鹽緩沖液的配制 稱量磷酸二氫鉀1.36 g溶于100 mL 蒸餾水中，配制成0.1 mol/L 溶液。

2.2.5 TMAH 的配制 用移液管精密量取10%（W/W）TMHA 溶液4.7 mL 于25 mL容量瓶中，用異丙醇稀釋至刻度。

2.3 樣品處理方法

得到的空白全血或含藥全血于3000 r/min 低速離心10 min，取上層液即血漿于EP 管中。 取空白血漿或含藥血漿1.00 mL 于10 mL 連蓋離心管中，分別準確加入50 μL 內標物、1 mL 0.1 mol/L 的磷酸鹽緩沖液，5 mL 環己烷∶正丁醇（95∶5）的混合有機溶液。 渦旋振蕩2 min，于4000 r/min 低速離心5 min，取上層有機相約4.5 mL 移至另一離心管中，精密加入TMAH稀釋液50 μL，渦旋振蕩2 min，40℃氮氣流吹干。精密加入100 μL 乙腈溶解殘余物，渦旋振蕩5 min。復溶后，吸取混合液過0.22 μm 的濾膜后，精密吸取20 μL，進樣分析。

2.4 專屬性試驗

在本實驗條件下，空白血漿、標準品和內標液、空白血漿加入標準品和內標液、麻醉手術患者血漿樣品，經HPLC 測定，得到色譜圖（圖1）。 由圖1 可知，血漿中內源性物質不干擾丙泊酚及內標的測定，本方法具有較高的專屬性。內標物和標準品的出峰時間分別為6.2 min 和20.8 min。

2.5 標準曲線的制備

圖1 各溶液高效液相色譜圖

在10 mL 的連蓋離心管中分別加入950 μL 空白血漿，再加入丙泊酚系列濃度標準溶液50 μL，使血藥濃度相當于25.00、12.50、6.25、3.13、1.56、0.78、0.39、0.20、0.098 μg/mL。 按“2.3”項下方法操作，以丙泊酚峰面積與內標峰面積的比值X 為橫坐標，丙泊酚的血藥濃度C 為縱坐標進行線性回歸，求得回歸方程為C=1.5975X-0.0294（r = 0.9998）。 提示丙泊酚的血藥濃度在0.098～25 μg/mL 范圍內與峰面積有良好的線性關系。 丙泊酚的定量下限為0.098 μg/mL（S/N=3）。

2.6 精密度及回收率試驗

在950 μL 空白血漿中分別加入低、中、高3 種濃度的丙泊酚標準溶液50 μL，使其濃度分別為0.20、1.56、12.50 μg/mL，每種濃度6 份，按“2.3”項下方法操作，將丙泊酚峰面積與內標峰面積之比X 代入標準曲線計算丙泊酚血藥濃度，以測得值與加入值之比計算方法回收率。 以1 d 內測得的丙泊酚血藥濃度計算日內精密度，以連續測定3 d，每天1 次測得的丙泊酚濃度計算日間精密度。 結果見表1。

表1 丙泊酚回收率與日內、日間精密度（）

表1 丙泊酚回收率與日內、日間精密度（）

測定方法 加入量（μg/mL） 測得量（μg/mL） RSD（%） 相對回收率（%）日內日間0.20 1.56 12.50 0.20 1.56 12.50 0.18±0.09 1.55±0.02 12.23±0.40 0.17±0.01 1.61±0.018 11.75±0.68 5.05 1.13 3.25 7.43 1.09 5.79 89.68±0.05 98.84±0.01 98.99±0.02 89.33±0.03 102.98±0.01 93.98±0.03

2.7 血藥濃度測定方法的應用

收集新疆醫科大學第三附屬醫院麻醉科于2014 年3 月～2014 年7 月美國麻醉師協會（ASA）評級為Ⅰ～Ⅱ級的擇期手術患者95 例，按民族不同分成三組，漢族組54 例，男21 例，女33 例；年齡21～73 歲，平均（50.4±2.3）歲；體重48～85 kg，平均（63.5±8.0）kg。 維吾爾族組32 例，男6 例，女26 例；年齡36～61 歲，平均（49.6±10.3）歲；體重53～81 kg，平均（65.8±12.5）kg。 哈薩克族9 例，男3 例，女6 例；年齡28～64 歲，平均（48.6±9.8）歲；體重50～89 kg，平均（65.9±10.7）kg。所有患者術前肝、腎功能均基本正常。所有患者均于術前30 min靜脈注射哌替啶50 mg、氟哌利多2.5 mg、咪達唑侖2 mg、東莨菪堿0.3 mg。 入手術室后開放下肢靜脈，靜脈注入芬太尼3～4 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg（于30 s 內推入）。分別于給藥后0、1.5、2、2.5、3、3.5、4、5、6、8、10、15、20、30、40、50、60、70、80、90、120、150、180 min 隨機選擇3 個時間點，用肝素鈉于橈動脈取血3 mL，3000 r/min，離心10 min，取上層血漿于EP管中。 取血漿1000 μL 供HPLC 分析，測定所得濃度作圖，結果見圖2。

圖2 各族藥-時曲線散點圖和藥-時曲線平均值圖

3 討論

3.1 內標的選擇

文獻報道多采用麝香草酚藍[2-5，9-10]為內標物，偶見2，4-二叔丁基苯酚[1]、卡馬西平[6]、乙基罌粟堿[11]做內標。 本實驗最初選取麝香草酚藍作為內標，但是調整流動相比例、更換流動相等色譜條件不能實現同時將內標物、丙泊酚、血漿中的內源性基質分離的目的。經過嘗試，最終選取卡馬西平作為內標。

3.2 流動相的選擇

文獻報道的流動相組成有乙腈-水（69∶31，pH=4.0）[1]、乙腈-0.01 mol/L 磷酸二氫鉀水溶液（70∶30，磷酸調pH 值到4）[2]、乙腈-水（65∶35）[3]、甲醇-水（75∶25）[7]、乙腈-水（70∶30，其中水相加1%的三氟乙酸調pH 值到4）[9]、甲醇-水（80∶20）[10]等。經過嘗試，最終確定流動相為乙腈/甲醇混合液-水，其中乙腈-甲醇按80∶20（V/V）的比例配制，作為有機相，水相加1%的三氟乙酸調pH值到4。 此外，文獻報道的均為等度洗脫，然而在本實驗室條件下等度洗脫時，有機相比例較高（超過50%）時，血漿中的內源性基質和內標集中在前5 min 出峰，不能將內標物與血漿中的內源性基質分開；降低有機相比例能實現將同時將內標物、丙泊酚、血漿中的內源性基質分離的目的，然而此時丙泊酚出峰時間太長（超過30 min）。 因此最終決定采用進行二元梯度洗脫，0～7 min（50∶50，V/V），7～9 min（50∶50～70∶30，V/V），9～22 min（30∶30，V/V），在低濃度條件下也可獲得較好的洗脫效果，內標和藥物出峰時間合理，色譜峰形理想。這是文獻中首次出現梯度洗脫法測定血漿中的丙泊酚濃度。 本方法簡便、準確、重現性好，靈敏度也可以滿足丙泊酚臨床血藥濃度監測的需要，為群體藥動學的研究奠定基礎。

3.3 檢測方法的選擇

丙泊酚血藥濃度的測定方法已有廣泛的文獻報道。 雖然HPLC-MS/MS 有較高的靈敏度、較好的特異性，但是儀器普及程度不夠，難以在基層醫院推廣。HPLC-UV 方法具有較高的普及性，但是由于紫外檢測器的特性，往往難以將雜質峰和丙泊酚色譜峰進行有效分離。在選用價格相對低廉的國產色譜柱的前提下，筆者開發的丙泊酚血濃檢測方法能夠將雜質峰和待測樣品峰做到基線分離，對于基層醫院應用具有較大的借鑒意義。

3.4 藥動學分析

據文獻報道，種族是影響丙泊酚藥物代謝的重要因素[14-15]，但迄今為止，維吾爾族、哈薩克族人種的丙泊酚的藥動學研究還沒有完整的資料。本研究納入了95 例丙泊酚誘導麻醉手術患者，包括54 例漢族、32 例維吾爾族、9 例哈薩克族人種，采用稀疏采樣在不同時間點共獲取了285 個濃度數據。將各個民族的數據按時間點匯總，繪制藥時曲線數據，簡單比較藥時曲線的趨勢和曲線下面積。進一步的群體藥代動力學數據分析將在后續的論文中報道。

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