母嬰床旁護理對初產婦產后焦慮水平的影響

賈艷妮 孫婷婷 熊莉華

解放軍總醫院婦產科，北京 100853

母嬰床旁護理是指建立以家庭為中心，突出產婦及其家庭成員的知情同意、選擇、參與及個性化高質量護理的產科新型服務模式。其秉承以家庭為中心的服務理念（FCMC 模式），將母嬰護理場所由專門洗浴室移至母嬰床旁，并由具有一定護理經驗的護士實施面對面的床旁新生兒沐浴與撫觸、早期預防接種與足跟血采集、新生兒換尿布、臍部護理、臀部護理、嬰兒喂養指導、出院指導、母嬰健康宣教等個性化護理支持與服務[1-3]。 據文獻報道，近年來國內已在產科病房實施母嬰床旁護理模式并取得了良好效果[1-2]，但該護理方式對產婦心理情緒的影響報道較少。妊娠與分娩對多數孕產婦而言是一個持續而強烈的應激事件，伴隨新生兒降生，產婦因面臨角色轉換等問題會產生一系列的應激反應，從而產生焦慮或抑郁情緒[4]。本研究為探討母嬰床旁護理對產婦心理情況的影響，對2014 年7～8 月于解放軍總醫院產科分娩的50 對母嬰進行母嬰床旁護理并對其焦慮水平進行評估，現將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014 年5～6 月在解放軍總醫院產科病房住院分娩的50 對母嬰為對照組，2014 年7～8 月分娩的50 對母嬰為實驗組。 所有入組的產婦均為初產婦，單胎足月，無產科及內科合并癥，既往無心理障礙和精神病史，均知情同意參與本研究。兩組產婦年齡、孕齡、職業、文化水平、住院時間、新生兒性別等方面比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產婦入院時均發放宣傳手冊，內容包括：入院宣教、產后指導、新生兒護理、乳房護理、飲食指導、活動指導、出院指導等信息，使其具備一定的理論知識。

實驗組采取母嬰床旁護理，所有母嬰操作護理及健康教育實行“一對一”形式均在母嬰同室內完成。護士邊講解邊演示，鼓勵產婦及家屬參與進來。 宣教內容包括：①產后1 d：講述母嬰同室的優勢，鼓勵較早哺乳，多與嬰兒接觸，指導正確的哺乳姿勢及新生兒換尿布，說明母乳喂養的好處及技巧，以及在母乳不足的情況下配方奶粉的配制方法。②產后2 d：給予新生兒沐浴、撫觸的指導和護理，臍帶和臀部的護理，新生兒早期的預防接種及其相關知識的宣教，乳房護理的方法，子宮復舊方法，會陰護理，交代產婦注意事項，產后營養活動，產褥期常見癥狀的處理，以及新生兒常見生理現象及其處理方法，同時鼓勵產婦及其丈夫參與。 ③產后3 d：全面的心理護理，解答產婦及家屬的疑慮，了解產婦的心理狀態，通過有效地溝通消除產婦及家屬恐懼、緊張、擔憂等不良情緒，提高自信心。 新生兒洗澡、撫觸以及臍帶護理讓產婦或其丈夫操作，護士在旁指導，隨時檢查，發現問題及時糾正。同時進行新生兒床旁聽力篩查。④產后4 d：進行床旁足跟血的采集，同時進行相關知識的健康教育，對產婦進行避孕、惡露、飲食、個人衛生等方面的臨床指導。 行床旁出院指導，并發放有關指導手冊。

對照組采取傳統的母嬰同室護理模式，由護士在專門治療室對所用新生兒集中進行沐浴、撫觸、臍帶護理和預防接種，產婦及家屬均不參與。產后第2～3 天，由責任護士在宣教室進行集體講解和示教演練，講解和示教演練內容同實驗組，所有疑慮也進行集體解答。

1.3 研究工具

1.3.1 自設問卷

由研究者自行設計，包括兩個方面內容：產婦一般資料（年齡、文化程度、家庭社會背景、孕齡）及分娩情況記錄表（新生兒性別、產婦分娩方式、住院時間）。

1.3.2 焦慮自評量表（SAS）

本研究所用焦慮量表參考SAS 修改而成，調查研究對象的焦慮情況[5]。該表包含20 個項目，涉及感覺、情感、睡眠、飲食、行為、生活習慣等情況。每個項目采用1～4 級評分制。 癥狀越重，評分越高。 其中15 項為順向，即1=很少或無；2=有時；3=經常；4=持續。 其余5 個項目為反向，1=持續；2=經常；3=有時；4=很少或無。將20 個項目的得分相加得到粗分，粗分乘以1.25后取整數部分，可以得到標準分，即焦慮總分。調查前選年資較高、有一定護理經驗及溝通能力的產科護士針對SAS 量表進行統一的指導培訓， 使其對此量表有正確的認識和理解。 調查時，首先向產婦闡明量表的填寫方法，在統一指導語指導下，由產婦10～20 min內獨立自行填寫。完成后由研究人員檢查并當場進行修訂補充，待表格完善后回收并統一評定。 此量表于產婦分娩當日和出院當日分別進行測評，得出分娩日焦慮總分和出院日焦慮總分。

1.3.3 母嬰護理相關知識的掌握程度問卷及嬰兒護理技術水平的掌握程度考核

母嬰護理相關知識掌握程度采用自設問卷，共發放調查表100 份，均當場收回。 問卷共設25 道選擇題，每題4 分，共100 分，超過60 分為及格。 內容包括：母乳喂養方面知識、新生兒預防接種知識、乳房護理知識、臍帶護理知識、產婦復查及避孕知識、產后營養活動知識、新生兒常見癥狀及處理知識、產褥期護理知識等。嬰兒護理技能掌握程度采用實際操作考核法，由護士長和一名高年資母嬰護理專科護士對產婦或其丈夫就新生兒護理技能（沐浴、撫觸、臍部護理、臀部護理、喂奶）進行考核，可順利完成且無明顯錯誤者為及格。

1.3.4 兩組產婦滿意度調查問卷

兩組產婦滿意度調查問卷自行設計，包括臨床滿意度和對丈夫的滿意度。

1.3.4.1 臨床滿意度 該調查問卷同母嬰知識掌握程度共同進行，內容包括：護士的服務態度、護士的健康教育指導、護士的操作技術、護士新生兒護理方法，護士面對問題時的耐心程度以及最后對護士及臨床工作的總體評價。 選項為滿意、一般、不滿意。 滿意度為滿意+一般。

1.3.4.2 產婦對其丈夫照顧自己及嬰兒的滿意度 內容包括：丈夫參與孩子護理的熱情、丈夫對孩子護理方法的掌握程度、丈夫對自己及孩子的護理耐心、細心程度、丈夫對自己及孩子的關注度以及最后對丈夫的總體評價。選項為滿意、一般、不滿意。滿意度為滿意+一般。

1.4 觀察指標

①兩組產婦一般資料比較。②兩組產婦在分娩日及出院日的焦慮總分。③母嬰護理相關知識的掌握程度及嬰兒護理技術水平的掌握程度。④兩組產婦滿意度調查，包括臨床滿意度和對丈夫的滿意度。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 16.0 對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。 計數資料以率表示，采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦一般資料比較

結果顯示，兩組待產婦一般資料比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較

2.2 兩組產婦分娩當日和出院當日焦慮總分比較

結果顯示，兩組產婦分娩日焦慮總分差異無統計學意義（P ＞0.05）。 實驗組在實施母嬰床旁護理后出院日焦慮總分明顯低于對照組，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。 見表2。

表2 兩組產婦分娩日與出院日焦慮總分的比較（分，）

表2 兩組產婦分娩日與出院日焦慮總分的比較（分，）

組別 例數 分娩日 出院日對照組實驗組t 值P 值50 50 48.15±3.51 46.92±3.76 1.69＞0.05 43.34±3.95 37.54±3.77 7.51＜0.01

2.3 兩組產婦母嬰護理知識掌握程度及嬰兒護理技能掌握程度比較

結果顯示，實驗組在實施母嬰床旁護理后，母嬰知識及格人數及嬰兒護理技能及格人數均明顯高于對照組，差異均有高度統計學意義（均P ＜0.01）。 見表3。

表3 兩組產婦母嬰知識掌握程度和嬰兒護理技能掌握程度比較[n（%）]

2.4 兩組產婦滿意度調查比較

結果顯示，實驗組產婦的臨床滿意度及對丈夫的滿意度均高于對照組，差異均有高度統計學意義（均P ＜0.01）。 見表4、5。

表4 兩組產婦對臨床工作滿意度調查結果比較（例）

表5 兩組產婦對其丈夫的滿意度調查結果比較（例）

3 討論

3.1 母嬰床旁護理可降低初產婦產后焦慮水平

女性在妊娠分娩時期生理、心理、社會角色等產生巨大的變化[6]，這些容易使初產婦產生焦慮不安、恐懼等不良情緒反應，因此產褥期婦女情感處于脆弱階段，特別是產后1 周情緒變化更為明顯，心理處于嚴重不穩定狀態，對即將承擔的母親角色的不適應及新生兒護理知識的匱乏，也會造成一定心理壓力而出現焦慮情緒[7-8]。 傳統的母嬰護理模式，從人性化及精神情感角度來看，不能滿足產婦及家屬的需求，容易加重產婦的心理變化。 而母嬰床旁護理模式，實現了在住院期間母嬰全程不分離，是一種綜合性全方位的護理，是人性化護理的延伸，護理人員在為嬰兒進行床旁護理的同時將育兒知識與技巧傳輸給產婦及家屬，對產婦及家屬的行為也進行了及時監測，既促進了母嬰間的親情交流，也為產婦樹立了良好的母乳喂養自信心，減少了產后的焦慮與不安，有利于其順利度過產后角色適應期[9-10]。 本研究結果顯示，兩組產婦在分娩當日焦慮總分無差異，而實驗組在實施母嬰床旁護理后出院日焦慮總分明顯低于對照組，表明母嬰床旁護理可降低產婦產后焦慮水平。

3.2 母嬰床旁護理有利于產婦及丈夫掌握健康教育知識和嬰兒護理技能

常規護理方法盡管母嬰同室，但由于相關操作由均醫護人員進行，宣教方式主要采用集體宣教、模擬演示，過于形式化，使產婦及家屬難以產生直觀印象，效果并不顯著。母嬰床旁護理是一個連續、一對一、針對性強、程序化的護理過程，不僅僅重視母嬰知識的宣教，更加強調護理技能的掌握與運用，以健康行為“知、信、行”模式和健康信念模式為理論基礎，通過多種方式和方法把產褥期衛生保健及新生兒護理知識傳授給產婦及家屬[11-12]。同時，護士在床旁邊操作邊講解，提高了產婦及家屬學習的興趣，有任何疑問可現場解決，有利于產婦及家屬更快掌握各項知識及護理技能。 此外，床旁護理有計劃、分階段向產婦宣教，避免一次性傳輸過多內容，能使產婦輕松逐步地掌握健康教育內容，提高了產后健康教育的效果。 從本研究結果可以看出，實驗組產婦母嬰知識及格人數及嬰兒護理技能及格人數均明顯高于對照組，說明母嬰床旁護理有利于產婦及丈夫掌握健康教育知識和嬰兒護理技能。

3.3 母嬰床旁護理可提高產婦臨床滿意度

患者滿意度是護理質量的重要指標。本研究結果顯示，實驗組產婦及家屬對護理人員的滿意度高于對照組。 傳統產科護理中，新生兒的沐浴、撫觸、臍部護理、治療等實施母嬰分離，容易導致護患溝通隔閡，忽視了母嬰整體化護理，淡化了人性化服務[13]。 而母嬰床旁護理充分體現了以家庭為中心，滿足了產婦及家屬知情、參與、選擇、監護及隱私權，同時充分尊重了服務對象的多種權益，完善了服務體系，提升了產婦及家屬對醫院的滿意度及忠誠度[14]。 母嬰床旁護理模式為年輕的初產婦及家屬提供“一對一”、“手把手”的學習機會，隨時解除產婦的疑慮，加強護患溝通，使產婦及家屬對新生兒護理樹立信心。 護士周到的服務，精湛的技術及豐富的專業知識贏得產婦及家屬的信任及贊揚，進一步拉近了醫護人員與產婦及家屬的距離，提高了產科護患的信任度及滿意度，同時也減少了因誤會引起的種醫療糾紛，和諧了護患關系[15]。

3.4 母嬰床旁護理有利于促進夫妻關系和諧

產褥期是一個特殊時期，此階段產婦迫切需要關心和陪伴。 此時，丈夫在家庭中至關重要的作用尤為突出。 產婦在產褥期既要恢復體力，又要適應母親角色照顧嬰兒，精神壓力很大，而夫妻關系不和諧是發生產后焦慮、抑郁的最大危險因素之一[16]。 母嬰床旁護理能明顯降低初產婦產后的焦慮、抑郁情緒[11]。在母嬰床旁護理實施過程中，產婦丈夫有機會參與產婦及新生兒的各種護理操作技術，通過對其進行操作培訓及教育指導，使產婦丈夫具備科學的母嬰知識和護理技能，調動丈夫的主觀能動性，指導丈夫關愛產婦，協助產婦進行母嬰皮膚的接觸及喂養，積極主動照顧嬰兒，分擔家務，使產婦及嬰兒得到科學、合理的護理。 而且，初產婦通常將丈夫積極參與照顧嬰兒以及家務作為“愛”的體現[17]。 所以，在母嬰床旁護理過程中，產婦丈夫的直接參與，有利于親子感情的建立，幫助其順利完成父親角色的轉變和適應，增強夫妻感情，和諧夫妻關系。本研究表明，實驗組產婦對其丈夫的滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，母嬰床旁護理模式的建立和實施，符合產婦和家屬的心理需求，體現了以家庭為中心的服務理念，深受廣大初產婦及家屬的認可和歡迎。 它不僅可以有效降低初產婦的產后焦慮情緒水平，增進母嬰感情，有利于產婦及丈夫更好地掌握母嬰知識及嬰兒護理技能，同時提高了患者的臨床滿意度，拉近醫患雙方的心理距離， 降低醫療糾紛發生的可能性，以及提供了產婦丈夫直接在醫院內參與新生兒護理的平臺，調動了主觀能動性，提高了產婦對其丈夫的滿意度，創建了更加和諧溫馨的家庭氛圍，最終減輕了初為人母、年輕產婦的緊張、不安、恐懼、焦慮等不良情緒，值得臨床推廣應用。 為保證母嬰床旁護理模式的正常實施，病區必須保證合理的人員配置、適宜的溫度，護士需具備較高的職業素質，嚴格各項操作規程，掌握全面的專科業務知識，嫻熟的護理技能以及有效的溝通技巧。同時，在實施過程中，產婦的丈夫必須積極配合。 母嬰床旁護理與傳統護理模式相比，更加強調了以人為本和以家庭為中心的母嬰護理服務理念，突出了人性化、整體化護理的服務思想，是現代產科護理的發展趨勢。

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