腦血管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)的觀察及護(hù)理

駱建霞

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院介入室，貴州 遵義 563000）

腦血管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)的觀察及護(hù)理

駱建霞

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院介入室，貴州 遵義 563000）

目的探討腦血管介入術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥的防治措施。方法對(duì)780例經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行腦血管介入術(shù)患者穿刺部位發(fā)生并發(fā)癥的67例（8.59%）進(jìn)行分析，并采用相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果穿刺部位血腫24例（3.07%），局部滲血16例（2.05%），皮下瘀斑25例（3.20%），假性動(dòng)脈瘤2例（0.26%）。結(jié)論對(duì)于腦血管介入術(shù)后并發(fā)癥的患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和系統(tǒng)的護(hù)理，可以控制并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展，減少和避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

腦血管介入術(shù) 穿刺點(diǎn) 觀察 護(hù)理

全腦血管造影術(shù)是應(yīng)用高科技手段進(jìn)行疾病診斷和治療的一種微創(chuàng)性技術(shù)，是診斷和鑒別腦血管疾病的唯一“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺是作為腦血管介入術(shù)最常選用的途徑之一。2006～2013年我院神經(jīng)科對(duì)780例患者行腦血管介入術(shù)，術(shù)后67例（8.59%）患者穿刺部位發(fā)生血腫、滲血、皮下瘀斑、假性動(dòng)脈瘤，經(jīng)積極采取護(hù)理措施，均好轉(zhuǎn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將觀察護(hù)理紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年4月～2013年5月我院行腦血管介入術(shù)780例，其中，男517例，女263例，年齡35～86歲。行全腦血管造影術(shù)患者652例，血管內(nèi)支架植入術(shù)患者128例。

1.2 方法 所有患者均按Seldinger法經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈建立血管通路，置入6F或8F導(dǎo)管鞘管后，在鞘內(nèi)注入肝素3 000U，采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法進(jìn)行左、右頸內(nèi)動(dòng)脈造影，術(shù)畢拔除鞘管，局部壓迫20min，繃帶加壓包扎24h，并制動(dòng)術(shù)側(cè)下肢，觀察下肢血循環(huán)情況。

1.3 結(jié)果 780例患者中，皮下血腫24例，局部滲血16例，皮下瘀斑25例，假性動(dòng)脈瘤2例。并發(fā)癥發(fā)生率約為8.58%。所有患者經(jīng)護(hù)理后，癥狀均緩解，無(wú)遺留相關(guān)后遺癥及死亡病例。

2 觀察及護(hù)理

2.1 穿刺部位出血、血腫 （1）加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理：1）視：沙袋是否移位，肢體位置是否恰當(dāng)，有無(wú)活動(dòng)障礙，局部皮膚是否有青紫、蒼白、腫脹、包塊等；2）觸：觸摸穿刺部位是否有明顯壓痛，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，是否觸及搏動(dòng)性包塊，用以區(qū)分血腫與假性動(dòng)脈瘤；3）聽：注意聽診穿刺部位局部有無(wú)雜音，用以區(qū)分血腫，假性動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈瘺；4）查：密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，出凝血指標(biāo)，抗凝劑的用量，全身皮膚有無(wú)瘀斑，特別是受壓，穿刺的部位等；（2）觀察時(shí)充分暴露患者穿刺點(diǎn)周圍皮膚，及時(shí)觀察到穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)血腫、瘀斑、滲血，除仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)敷料外，還應(yīng)揭開患者衣服，充分暴露穿刺點(diǎn)及周圍皮膚；（3）如出現(xiàn)穿刺部位膨隆、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，可能為局部血腫壓迫動(dòng)脈。密切觀察下肢末梢血運(yùn)情況，及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈栓塞及明確栓塞程度。觀察足背動(dòng)脈有無(wú)減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否延長(zhǎng)；穿刺側(cè)下肢有無(wú)疼痛和感覺(jué)障礙；若患趾端蒼白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺(jué)遲鈍，則提示有股動(dòng)脈栓塞的可能，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。小的血腫可不處理，幾天后可消退，大的血腫24h后給予硫酸鎂濕熱敷，如無(wú)改善應(yīng)手術(shù)切開或減壓止血。

2.2 腹膜后血腫 股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)過(guò)高致使術(shù)后壓迫止血困難，可引起腹膜后血腫，血腫大時(shí)可引起髂靜脈、膀胱和神經(jīng)壓迫癥狀。少量出血可采取保守治療，合并大量出血可危及生命，需要積極治療，在維持生命體征同時(shí)可緊急行對(duì)側(cè)插管造影，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，可采用球囊壓迫止血、安置帶膜支架以及手術(shù)處理等方式積極治療。

2.3 股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤 是指經(jīng)皮穿刺后，血液通過(guò)動(dòng)脈壁裂口進(jìn)入血管周圍組織，并形成一個(gè)或多個(gè)腔隙（瘤腔），收縮期動(dòng)脈血液經(jīng)過(guò)載瘤動(dòng)脈與瘤腔之間的通道（瘤頸部）流入瘤腔內(nèi)，舒張期血流回流到動(dòng)脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象［2］。護(hù)理中應(yīng)注意觀察包塊大小、局部瘀斑范圍的變化，并通過(guò)床旁血管超聲了解假性動(dòng)脈瘤的變化，監(jiān)測(cè)雙側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況及皮溫，繼續(xù)患肢制動(dòng)，持續(xù)地給予沙袋壓迫，根據(jù)血管超聲結(jié)果決定壓迫時(shí)間。

2.4 下肢股動(dòng)脈血栓形成 術(shù)后患者肢體嚴(yán)格制動(dòng)、加壓包扎過(guò)緊、血流速度減慢均可導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血栓的形成。術(shù)后每15min觀察1次雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)和穿刺肢體遠(yuǎn)端皮膚色澤及溫度等，若搏動(dòng)減弱或消失、肢體發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮溫降低等癥狀，則可能是由于包扎過(guò)緊而形成下肢動(dòng)脈血栓，應(yīng)及時(shí)處理放松繃帶，以避免下肢動(dòng)脈血栓的形成［3］。

2.5 動(dòng)靜脈瘺 表現(xiàn)為穿刺部位有局限性搏動(dòng)腫塊，還可聞及血管雜音。應(yīng)在床邊B超指引下，壓迫瘤頸部、瘺口處，促使瘤腔內(nèi)形成血栓、瘺口閉塞，壓迫前需局部注射2%利多卡因5～10ml鎮(zhèn)痛。

3 討論

腦血管介入術(shù)具有安全、創(chuàng)傷小、痛苦感輕、恢復(fù)快、療程短、治療確切等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大臨床醫(yī)生和患者的青睞［4］。但因該項(xiàng)技術(shù)需要進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，損害了動(dòng)脈血管完整性、損傷了血管內(nèi)皮、或過(guò)度使用抗凝劑，破壞了凝血機(jī)制，再加上術(shù)后穿刺部位壓迫方法不當(dāng)、壓迫時(shí)間過(guò)短、患者過(guò)早活動(dòng)等因素的影響，術(shù)后有可能發(fā)生穿刺局部出血及血腫、動(dòng)－靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。我院加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前教育、心理護(hù)理、患肢制動(dòng)和活動(dòng)的護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)穿刺部位包扎敷料的觀察及對(duì)患者全身狀況的觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，立即與醫(yī)生配合，并給予相應(yīng)地處理，有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，幫助患者早日恢復(fù)健康。

［1］韓新巍.介入治療臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展［M］.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2008：47.

［2］陳曉娟.股動(dòng)脈穿刺并發(fā)假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理［J］.健康之路，2013，7：286.

［3］周建偉，張義.全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（14）：265.

［4］孟鸝，羅曉勘，周詠梅.循證護(hù)理在腦血管介入術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（3）：224－225.

Cerebral vascular interventional procedures Puncture Observation Nursing

駱建霞（1972－），女，貴州，本科，主管護(hù)師，從事臨床介入護(hù)理工作

R473.74，R743

B

1002－6975（2014）13－1243－02

2014－03－09）