護理干預對286例神經外科擇期手術患者術前焦慮的效果分析

黃 敏，李厚成

神經外科手術是一種強烈的應激事件，可使患者術前產生各種不同的生理、心理應激反應。另外，患者的焦慮，對手術的恐懼，對預后的不理解，不僅削弱了其抗病力和手術的耐受力，增加手術的危險性，還可能直接影響手術的進行和手術預后［1］。作為一名?？婆R床護理人員，必須在術前了解患者的心理狀態，并根據其不同心理狀態采取相對應的護理措施，幫助患者建立起治療疾病和術后康復的最佳心理狀態［2］。我院神經外科自2011年1月開展優質護理服務，對擇期手術患者采取綜合護理干預措施，對預防術前焦慮具有良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院神經外科2011年1月至2011年5月，共收治顱腦手術患者286例，其中腦外傷60例，復合傷38例，腦腫瘤90例，腦出血98例;其中男160例，女126例，年齡12歲～80歲，平均38.9歲。經患者知情同意和醫院倫理委員會批準，按照護理方法分為實驗組150例，對照組136例。實驗組與對照組在年齡、性別、文化程度等方面比較，結果差異無統計學意義(P＞0.05)，可以進行比較。

1.2 護理方法 對照組按照常規進行護理，給予心理支持，評估手術知識，適當講解手術配合及術后注意事項;告知其禁食禁水時間、戒煙戒酒的必要性;做好術前指導如:深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓練床上大小便等;實驗組在常規護理的基礎上給予綜合護理干預措施，具體方法有:(1)給予清醒但無法書寫的患者可利用圖文示意卡，由護理人員用手逐項指著圖片與文字，告知患者搖頭或點頭，以此來捕捉患者交流的愿望及信息提示，消除其焦慮和緊張的心理。(2)定時播放音樂:①15:00－15:30，保持舒適體位，欣賞《胡笳十八拍》、《紫竹調》、《十面埋伏》、《陽春白雪》、《梅花三弄》，安靜休息30 min。②21:00－21:30，保持舒適體位，閉上眼睛，聽莫扎特的《小夜曲》促進睡眠［3］。(3)在病情允許的情況下，給患者捏脊，從大椎穴到長強穴，沿著督脈，連皮帶肉捏起來，捏三提一，共5遍，捏完后用手掌在背部上下摩擦5～10次，手法以患者不感到痛苦為度［3］。同時按摩患者四肢，幫助患者活動肢體，減輕心理壓力。(4)護理人員醫生做好溝通，了解手術方式、麻醉方式及預后情況等，同時可與醫生一起對患者及其家屬進行術前談話，緩解患者的焦慮與不安。

1.3 評定方法 采取 Zung的焦慮自評量表(SAS)［4］，測定患者焦慮值。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.5軟件進行統計分析，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組手術前焦慮值(46.0±5.1)分，對照組手術前焦慮值評分為(61.0±7.0)分，實驗組術前焦慮值明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=5.76，P＜0.01)。

3 結論

預防神經外科擇期手術患者術前焦慮的護理應重點放在對手術患者術前的心理疏導上。手術患者術前普遍存在著焦慮，并隨著手術的日益臨近而逐漸升高［5］。神經外科手術是外科手術中較為復雜的手術之一，所以術前綜合護理干預措施就顯得尤為重要。

利用手寫板和圖文示意卡有助于護理人員從不同的側面獲得患者的心理需求與感受，也為患者直接或間接表達自身的感受提供了良好的渠道，有利用分散患者因插管帶來的不適感。音樂干預可分散患者的注意力，使其在陌生的環境中感到親切舒適，減輕煩躁、痛苦，改善患者的舒適狀況，緩解抑郁焦慮情緒，促進睡眠［6］?！饵S帝內經》在兩千多年前就提出了“五音療疾”的理論，五音配五行五臟，對機體有調治的能力，可以舒體悅心、流通氣血、宣導經絡、還有歸經、升降沉浮、寒熱溫良的作用［7］。音樂中各種頻率的聲波，可改善各器官的紊亂狀態，有明顯的鎮痛作用，從而解除疾患，促進康復。同時在病情允許的情況下給予患者進行按摩，有助于疏通經絡，調整臟腑，放松脊背肌肉，促進肢體功能的恢復。加強醫護溝通，及時使用適量的鎮靜劑，默契配合達成共識，有助于提高醫療護理效果，提高患者對醫療護理的信任度，盡量減少患者的不安和恐懼。

總之，神經外科護士對神經外科擇期手術患者采取綜合護理干預措施，能有效地緩解患者術前的焦慮、不安等不良狀況，從而有利于手術的順利進行和術后疾病的恢復，同時有利于提高神經外科的護理滿意度，促進神經外科手術患者的康復。

［1］ 王秀葵.術前護理干預對神經外科手術患者焦慮心理的影響［J］.右江醫學，2006，34(6):287-288.

［2］ 曹冬梅.神經外科擇期手術患者術前焦慮［J］.中國中醫急癥，2006，15(11):1308-1309.

［3］ 周翠英，謝長敏.中西醫綜合護理干預措施對預防ICU綜合征的效果分析［J］.中外健康文摘，2001，7(35):301-302.

［4］ 李遠貴，張茹英.臨床護理科研原理［M］.西安:世界圖書出版社，1996:222.

［5］ 劉喜梅，魏新，梁濤，等.術前訪視對心臟手術患者術前焦慮程度影響的研究［J］.解放軍護理雜志，2002，2(1):11.

［6］ 李立娟.癌癥患者心理干預的研究現狀［J］.護理學報，2006，14(8):24.

［7］ 寧寧，韓琳.音樂干預對降低脊髓損傷患者焦慮狀態的療效研究［J］.護士進修雜志，2008，23(18):1639-1640.