腔鏡輔助乳腺手術的護理配合

張燕欣 賀建業 王建愉

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院手術室，北京100029）

乳腺疾病是女性常見疾病之一。由于生活、工作壓力逐漸增大，致使乳腺疾病日益增加。全世界每年新發乳腺癌病例超過100萬例。我國乳腺癌發病率也逐年上升，而且年齡日趨年輕化，乳腺疾病嚴重影響女性健康，女性為了追求健康、生活質量、美麗而樂于接受乳腺微創手術治療［1］，從乳腺良性疾病和病人對手術切口和瘢痕對美觀影響的顧慮，過渡到腔鏡輔助乳腺手術［2－3］。本課題對2012年5月～2013年4月我院對30例行腔鏡輔助乳腺手術的配合進行分析，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年5月～2013年4月我院行腔鏡輔助乳腺手術30例患者，其中，女性25例，男性5例；年齡21～40歲，平均年齡（27.4±2.5）歲。其中乳腺纖維瘤22例，增生性結節3例，男性乳腺發育（雙側）5例。術后住院2～6d，平均住院3d。

1.2 手術配合

1.2.1 術前準備

1.2.1.1 手術區皮膚準備 目的是為了減少手術切口及周圍皮膚上的細菌。病人要做好清潔工作，術前1d為病人剃除腋毛，備皮范圍要嚴格按手術的要求。

1.2.1.2 手術物品準備 乳腺器械包、乳腺手術長吊臂、storz腔鏡光源線、導光束、STORZ 5mm、30度鏡頭（STORZ公司）、ace超聲刀、電刀、長電刀頭、乳腺內鏡包15件（特殊器械特制乳腺拉鉤：寬0.8cm，長6～9cm、一次性物品（帶鋇線大紗、帶鋇線小紗、消毒紗布、9×15貼膜、4～0薇喬線、電刀擦、生理鹽水、1號慕絲線、吸引器管、負極板、腔鏡保護套、手套、彈力繃帶），吸引器袋術前要稱重，以便準確記錄出血量。

1.2.1.3 體位準備 本組所有患者全身麻醉，在麻醉后，采取仰臥位。一種體位是病人雙側手臂向下緊貼身體放置，另一種體位是病人患側手臂外展。手臂放在托手板上，并用治療巾包好手臂，要防止病人因上臂外展后伸時間過長而引起臂叢神經壓迫損傷，發生術后患肢功能障礙。

1.2.2 術中配合

1.2.2.1 巡回護士的配合 （1）檢查好腔鏡儀器是否能正常使用；（2）電刀、超聲刀是否能正常使用，調節其大小是否靈活；（3）準備好中央吸引器，檢查吸力是否正常；（4）建立好靜脈通路，保持靜脈輸液通暢；在上肢放置留置針，用延長管向外延伸，外接三通方便給藥；（5）配合麻醉醫師全麻誘導后氣管插管；（6）將電刀負極板貼在病人后背肌肉豐富處；（7）擺體位時要避免對病人肢體過度擠壓或牽拉；（8）用一次性導尿包為病人導尿；（9）眼部護理：用帶棉花小貼膜將病人眼睛覆蓋，可防止角膜暴露損傷；（10）將腔鏡儀器按醫生要求位置放置，放在病人頭部或左右兩側；（11）創造良好的手術環境，保持手術室安靜、清潔、整齊。

1.2.2.2 器械護士配合 （1）器械護士提前30min洗手上臺，整理器械臺，檢查手術器械，與巡回護士共同清點手術物品；（2）協助醫生消毒，鋪好無菌輔料；（3）與巡回護士將各種導線與儀器連接，檢查調試，熟悉手術步驟，迅速準確地遞送器械；（4）遞23號刀片于患側腋窩皺襞處做一弧形切口，長約1.5～2cm，用9×15貼膜中間按切口形狀剪開貼好，保護皮膚，用1號慕絲線將貼膜與皮膚固定，做好腔鏡輔助切口，依次切開皮膚，分離至皮下淺筋膜，用ace超聲刀和血管鉗沿乳腺淺面向腫物方向，分離切割建立皮下隧道，以特制狹長拉鉤將皮下組織向上牽拉，維持操作間隙，將storz腔鏡鏡頭伸入至皮下隧道，依次遞小靜脈拉鉤、深拉鉤、長拉鉤，到達腫瘤周圍時，用超聲刀分離切割腫瘤周圍腺體組織，將腫瘤與周圍小部分正常組織完整切除。仔細止血后，放置引流管。手術切口皮下和皮膚用4～0薇喬可吸收縫線行皮內縫合。手術結束后用術后貼膜貼好傷口，用彈力繃帶加壓包扎。術后患者生命體征平穩，返回麻醉恢復室。

1.2.3 術后器械的清洗和保養

1.2.3.1 器械清洗 打開器械各關節，所有腔鏡器械完全拆開。將器械放入1∶100多酶清洗液內刷洗，腔鏡器械放入專用的清洗機內清洗。Ace超聲刀為一次性使用。

1.2.3.2 器械保養 檢查器械各部件，尤其是小零件是否完整后備用。光源線與導光束不能折疊打結，應繞成15～20cm的圓圈放在專用盒中，鏡頭放入專用器械盒中備用，專人負責保管。

2 體會

2.1 手術室護士術前應掌握腹腔鏡相關知識，掌握乳腺解剖特點，熟悉手術操作規程，熟練默契配合醫生。手術室護士要具有良好的職業道德，嚴謹的工作作風，做好各種查對工作，防止差錯事故的發生。術中器械較貴重、精細，應小心、仔細，避免損壞。

2.2 重視病人心理護理 給病人親切溫和的解釋，耐心回答病人提出的問題，建立良好的護患關系，得到患者的充分信任和配合，以減輕病人手術前緊張、焦慮、恐懼的情緒，以良好的心態接受手術，促進病人康復。

2.3 密切觀察術中有無出血，保障吸引器通暢和吸力正常，以便及時吸出局部血液和組織液，保持視野清晰。

2.4 防止術中感染 器械護士規范的無菌操作是控制術中感染的保證。器械護士要嚴格執行無菌操作，保持器械物品的無菌，器械臺保持干燥整潔。巡回護士要監督手術人員的無菌操作，嚴格控制參觀人員，盡量減少手術間人員流動，以減少感染機會。

2.5 腔鏡輔助乳腺腫瘤切除術安全可行，具有出血少，切口小，住院時間短等特點，而且乳房外形沒有改變，符合女性對美麗的追求。

［1］曹偉新，李樂之.外科護理學［J］.第4版，北京：人民衛生出版社，2009：184－187.

［2］胡三元，李波.腹腔鏡甲狀腺瘤切除術［J］.臨床外科雜志，2003，11（1）：45－46.

［3］姜軍.乳腺腔鏡手術的進展及存在問題［J］.中華醫學雜志，2005，85（3）：152－153.