鼻腔沖洗在鼻內鏡術后的護理進展

陸巍 宋晴 閻萍 楊雅 張丹

（上海市徐匯區大華醫院耳鼻咽喉科，上海 200231）

鼻腔沖洗在鼻內鏡術后的護理進展

陸巍 宋晴 閻萍 楊雅 張丹

（上海市徐匯區大華醫院耳鼻咽喉科，上海 200231）

鼻腔沖洗 鼻內鏡術后 護理

鼻腔沖洗是一種簡單、經濟、有效、安全的治療方法，能減輕術后鼻黏膜水腫，促進鼻黏膜恢復［1］。鼻內鏡手術創傷小，操作精細，免除面部疤痕，是目前鼻外科的主要治療方法。術后鼻腔沖洗是提高鼻內鏡手術患者生活質量和預后的重要環節，故護士對鼻腔沖洗應用的護理要充分了解及提高。現就鼻腔沖洗在鼻內鏡術后患者應用中的護理研究進展綜述如下。

1 鼻腔沖洗的適應證

鼻腔沖洗已被廣泛應用于鼻腔及鼻竇的各種疾病治療中，其中包括急性和慢性鼻—鼻竇炎、變應性和非變應性鼻炎、非特定的鼻腔癥狀（如鼻涕后流）、鼻腔術后、鼻腔放療后等情況。

2 鼻腔沖洗前的準備

2.1 患者評估 每次鼻腔沖洗前了解患者鼻腔情況，上呼吸道急性炎癥及中耳急性感染患者禁用，以免炎癥擴散。

2.2 環境準備 保持室內空氣新鮮，環境整潔、舒適，定時開窗通風換氣，室內溫度一般在18～20℃，相對濕度50%～60%。

2.3 用物準備 鼻腔沖洗液、小毛巾1條、臉盆1個、鼻腔沖洗器1個。每次沖洗前先將鼻腔沖洗器用清水沖洗干凈。

2.4 鼻腔沖洗液的選擇

2.4.1 生理鹽水 生理鹽水既符合鼻黏膜生理要求，又不對黏膜產生刺激，有機械性清潔作用。大多數學者推薦臨床應用的是高滲鹽水，如錢美等［1］發現用高滲鹽水沖洗，鼻腔沖洗患者的鼻腔粘連發生率明顯降低，鼻黏膜恢復時間縮短，減少藥物的使用，特別是抗生素的使用，達到有效緩解鼻竇炎癥狀。朱洪海［2］建議應用3%高滲鹽水，能夠有效提高鼻內鏡手術的治愈率，減少復發率，有效縮短治療時間。然而王涂路等［3］認為應用等滲生理鹽水沖洗鼻腔，有助于早期黏膜向良性轉歸，提早進入黏膜上皮化，促進鼻腔功能的恢復。

2.4.2 中藥沖洗液 中藥具有消熱解毒、抗菌消炎、利水消腫、利鼻通竅的作用，對鼻腔黏膜刺激小，對白色念珠菌、金黃色葡萄球菌等（鼻竇炎的主要致病菌）有明顯的抑制作用。郭童雷［4］用自配中藥沖洗鼻腔能促進術后鼻黏膜修復。高英愷等［5］證實用“祛瘀生新沖洗液”能縮短術腔上皮化時間，降低術腔粘連發生率，提高治愈率。

2.4.3 西藥沖洗液 常選用慶大霉素和地塞米松。王芳等［6］對照研究發現，應用鼻竇灌注液進行鼻腔沖洗可提高臨床療效，可抑制鼻竇黏膜炎性因子的釋放。

2.4.4 其他成分沖洗液 在臨床上也有少量的應用，如陳麗娟等［7］在一個隨機、對照的試驗中，發現用生理鹽水對術后鼻腔沖洗效果確切，對鼻腔黏膜無局部刺激作用。陳偉南等［8］發現林格液沖洗術腔囊泡形成較少，有助于促進上皮化。

2.5 沖洗液配制 作為鼻腔沖洗治療的藥劑，除應新鮮配制外，還應選擇適當的稀釋劑和配制比例，應考慮多種藥物同時鼻腔沖洗時的配伍禁忌。稀釋液可選用蒸餾水、生理鹽水。

2.6 體位選擇 病人取坐位或立位，頭和上身前傾，與地面呈30°角，鼻腔沖洗器橄欖頭塞入鼻孔稍微偏外上，張口讓沖洗液自口和另一鼻孔自然流出，勿做吞咽動作［9］。

2.7 鼻腔沖洗液的溫度 沖洗液要接近正常體溫，一般為32～34℃。此溫度既不燙傷鼻腔黏膜，又不刺激鼻腔黏膜，還可促進術腔黏膜血液循環，提高局部抗炎作用、消除黏膜炎癥和水腫，早期恢復黏膜形態和纖毛系統功能，縮短上皮化時間，提高治愈率［10］。

3 鼻腔沖洗的護理

3.1 鼻腔沖洗前的心理護理 鼻腔沖洗前，護士主動向患者及家屬介紹治療的目的、方法及治療中配合注意事項，調動患者主觀能動性，應用親切和關心的語言做耐心細致地說明，用淺顯易懂的道理解釋鼓勵。患者首次進行鼻腔沖洗時，護士應在一旁指導，通過現場演示和文字說明，指導患者掌握正確的沖洗方法，也可讓患者先看看其他已掌握正確沖洗方法的患者如何洗鼻。針對患者不同年齡、不同心理問題，做好心理疏導。

3.2 鼻腔沖洗中的護理

3.2.1 病情觀察 護士要經常觀察患者鼻腔沖洗的方法是否準確，不斷糾正、教會患者自己正確使用鼻腔沖洗器，還要告訴患者鼻腔沖洗的注意事項。兩側鼻腔交替進行，沖洗應從鼻腔堵塞較重的一側開始，以免引起鼻咽部液壓增高，導致中耳炎。觀察沖洗液中有無血跡、痂皮及膿性分泌物等［10］。沖洗時囑患者勿用鼻吸氣、講話，以免引起誤吸、嗆咳或中耳感染。若沖洗過程中出現咳嗽、嘔吐、噴嚏等不適現象，應立即停止，稍待片刻后再沖洗。

3.2.2 鼻腔沖洗時間和頻次 可根據病人病情、鼻部分泌物等情況，選擇鼻腔沖洗時間和沖洗頻次。常規沖洗治療，術后第4天，若無活動性出血及其他不適則開始進行鼻腔沖洗，一般每日2次，每次5～10 min。

3.2.3 不良反應的預防 鼻腔沖洗存在一定的不良反應，需要加以注意及合理預防。鼻腔刺激的預防：沖洗時壓力不可過大，要根據患者的舒適程度進行緩慢調節，用手捏擠的力度應由小到大至最適宜。鼻腔出血的預防：對于伴有合并癥的高齡患者，一定要控制好血壓及其合并癥，并且要充分做好患者沖洗前的宣教工作，避免不必要的緊張，在沖洗過程中要循序漸進［10］。

3.3 鼻腔沖洗后的護理

3.3.1 用物處理 沖洗完畢，頭向前傾，讓鼻腔內的殘液排出，然后一側一側分別輕輕擤鼻，以助排凈。指導患者勿用力擤鼻涕及挖鼻，以防鼻腔出血［9］。為防止沖洗液存留，導致沖洗器腐蝕或引起繼發感染，鼻腔沖洗完畢后，用清水將鼻腔沖洗器沖洗干凈，懸掛風干備用。沖洗器應2～3周更換一個，防止細菌、真菌滋生。

3.3.2 生活指導 指導其加強體育鍛煉和營養，預防感冒。教會患者家庭型鼻腔沖洗器的使用方法，以保證患者出院后能進行有效的鼻腔沖洗。囑患者3個月內勿用力擤鼻及手指挖鼻，保持鼻腔黏膜濕潤。勿游泳，避免接觸過敏源。多食蔬菜水果，忌食辛辣刺激、煙酒、肥膩食品。

3.3.3 定期復查 鼻內鏡術后隨訪是一項長期工作，應向病人詳細說明復診時間、地點。鼻內鏡檢查當天避免沖洗鼻腔，以防出血。要求患者出院后第1個月每周復查一次，第2個月每2周復查一次，第3～6月，每月復查一次至鼻腔黏膜上皮化。建立完善的隨訪制度，包括建立病人信息檔案、做好病人出院后自我護理的宣教、發放隨診計劃單、設獨立鼻內鏡復查室并固定時間和醫護人員，詳細記錄病人每次鼻內鏡復查情況。隨著時間的延長，隨訪復查率有所下降，原因可能是患者的病情逐漸改善，有些可能對自身沒有影響后就放棄了復查。對于這部分患者，魏秋娟等［11］認為可采取電話隨訪，大概了解情況，明確病情，對治療的效果最終也可做到心里有數。

4 小結

鼻腔沖洗被廣泛應用于鼻腔、鼻竇炎性疾病治療中，其操作簡單，具有良好的安全性和耐受性，是鼻腔術后必不可少的治療方法。治療效果得到大量臨床資料證實，其可以提高手術效果，促進患者康復，是被患者廣泛接受的治療方法。患者出院后對鼻腔沖洗的依從性對患者后期的康復非常重要，如何加強患者對鼻腔沖洗的依從性，也是醫務工作者今后的努力方向之一。

［1］錢美，楊曉燕.高滲鹽水鼻腔沖洗在鼻腔術后的應用［J］.臨床護理雜志，2010，9（3）：50-51.

［2］朱洪海.不同濃度沖洗鹽水用于鼻內鏡術后的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2012，10（32）：151－152.

［3］王涂路，阮玉珊，梁艷，等.功能性鼻內窺鏡術后恢復期治療對鼻腔功能恢復的影響［J］.實用醫學雜志，2012，28（14）：2342-2345.

［4］郭童雷.中藥沖洗提高鼻內鏡手術后療效的觀察［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10（4）：234-235.

［5］高英愷，張風英，王樹勇，等.鼻內鏡術后應用祛瘀生新沖洗液沖洗鼻腔的臨床觀察［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2010，18（3）：137-138.

［6］王芳，王丹，范晶晶.鼻竇灌注液沖洗在慢性鼻竇炎鼻內鏡術后的應用及其機制探討［J］.中國醫師進修雜志，2012，35（24）：6-8.

［7］陳麗娟，肖淑珍，候小兵.鼻內鏡術后生理海水術腔沖洗的觀察與護理［J］.醫學臨床研究，2010，27（12）：2370-2371.

［8］陳偉南，張芹，許教遠，等.內鏡鼻竇術后林格液與高滲鹽水鼻腔沖洗療效比較［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11（5）：357-358.

［9］張治軍，張弢，袁波，等.中藥鼻腔沖洗對鼻后鼻竇炎康復的促進作用［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2010，18（5）：253-263.

［10］葉靈茶，徐成志，吳紅蕾，等.鼻腔沖洗不良反應的原因分析及預防［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2011，19（1）：30-32.

［11］魏秋娟，葉碧，容鉆芬，等.鼻腔沖洗對慢性鼻竇炎患者術后療效的影響［J］.中華現代護理雜志，2012，18（12）：1365-1367.

Nasal irrigation Postoperative of endoscopic sinus Nurse

R473.76，R765.9

A

1002-6975（2014）20-1857-03

陸巍（1984－），女，上海，本科，護師，從事耳鼻咽喉科護理工作

2014-07-21）

·小經驗·