食管癌患者血中檢出德比沙門菌一例

胡黎婭，郭鳳麗，周友全

(云南省腫瘤醫院/昆明醫科大學第三附屬醫院檢驗科，云南 昆明 650118)

·短篇報道·

食管癌患者血中檢出德比沙門菌一例

胡黎婭，郭鳳麗，周友全

(云南省腫瘤醫院/昆明醫科大學第三附屬醫院檢驗科，云南 昆明 650118)

食管癌；血培養；德比沙門菌

沙門菌是引起人類感染性腹瀉和食物中毒的重要致病菌，該菌常存在于患者和健康帶菌者的糞便中。我院在常規血培養中，分離出一株德比沙門菌，現報道如下：

1 臨床資料

患者，男，86歲，于2011年7月29日因“進行性吞咽困難1個月余”至外院就診，行胃鏡檢查示：“食管低分化鱗癌”，未經特殊治療于同年8月至我院就診。行CT檢查提示食管上段管壁增厚，最厚處約1.2 cm，前中縱膈軟組織結節，大小2.7 cm×2.1 cm，鋇餐提示：食管胸上段見約4.6 cm不規則狹窄段。行適形放療DT66GY。2012年12月31日再次入院，入院診斷：食管低分化鱗癌CT4N2M0-Ⅳ期肺轉移。因患者吞咽困難，于2013年1月10日留置經鼻腔空腸營養管，營養液、口服藥均經鼻飼管注入，鼻飼管一直未拔出。患者今年3月份又一次入院，期間因白細胞升高、降鈣素原升高給予頭孢甲肟治療。4月19日，選擇單藥“替吉奧”聯合重組人血管內皮抑素治療。替吉奧通過鼻飼管給藥。4月28日化療第10天，患者出現腹瀉水樣便，伴腹部絞痛。主管醫生考慮出現腹瀉可能與口服“替吉奧”相關，給口服“鹽酸洛派T胺膠囊”，腹瀉仍不見好轉。4月29日患者發熱，體溫39℃，白細胞8.03×109/L，中性粒細胞87.6%，降鈣素原0.25 ng/ml，遂抽血做血培養、肥達試驗。

2 實驗室結果

2.1 培養基及試劑血培養瓶由法國生物梅里埃公司生產，血平板、麥康凱平板由鄭州安圖綠科生物工程有限公司生產，腸桿菌科細菌生化編碼鑒定管GYZ11e，以及藥敏紙片均由杭州天和微生物試劑有限公司生產，沙門菌屬診斷血清由蘭州生物制品研究所有限責任公司提供。傷寒、副傷寒診斷菌液由寧波天潤生物藥業有限公司以上試劑均在有效期內使用。質控菌株ATCC25922。

2.2 細菌培養血培養需氧瓶、厭氧瓶均報陽性，涂片染色見革蘭陰性桿菌。血平板菌落灰白，大而濕潤，麥康凱平板上為無色半透明菌落。氧化酶試驗陰性，雙糖K/A，H2S陽性，動力陽性，腸桿菌科生化鑒定為沙門氏菌。血清學鑒定：O-F多價（+），O1 (+)，O4(+)，O5(+)，O12(+)，Hf(+)，Hg(+)，Hs(-)，檢測結果為德比沙門菌(Salmonella derby)。

2.3 藥敏結果采用美國臨床實驗室標準協會(CLSI)推薦的K-B法。該株德比沙門菌對氨曲南、磷霉素、米諾環素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢西丁、亞胺培南、復方新諾明、氯霉素、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢唑啉、左旋氧氟沙星、奈啶酸敏感。對氨芐西林耐藥。

2.4 肥達試驗將診斷菌液以生理氯化鈉溶液10倍稀釋成含菌液7.0×108/ml的懸液；將待測血清以生理氯化鈉溶液稀釋成1:10、1:20、1:40、…1:1280，每管0.5 ml；另以生理氯化鈉溶液為陰性對照每管0.5 ml；然后每管分別加入稀釋菌液0.5ml，充分振蕩使其混勻，于35℃～37℃放置16～20 h判定結果。試驗結果乙型副傷寒1:80。

3 討論

沙門菌是世界上食源性腹瀉最常見的病原菌之一，它廣泛分布于自然界，寄生于人和動物體內，也是造成院內感染的重要病原菌之一[1]。許烈英等[2]報道自貢市2007-2010年感染性腹瀉沙門菌監測結果，8種血清型中，德比沙門菌排列前3位，是主要引起感染的沙門菌。德比沙門菌大多從健康體檢者和患者糞便中檢出[3-4]。我院首次從血液中培養分離出德比沙門菌，該患者是位高齡癌癥患者，確診癌癥后多次的放化療，造成免疫力低下。因其吞咽困難，營養液、口服藥均經鼻飼管注入。留置了近4個月的經鼻腔空腸營養管，未經口食用其他食物。感染德比沙門菌可能有以下兩個原因：一是長期留置經鼻腔空腸營養管，工作人員帶有此沙門菌，操作后導致患者感染；二是患者曾經的傷寒患病史使其成為沙門菌帶菌者，當抵抗力下降時，細菌大量繁殖，引起腹痛腹瀉。因此工作人員要注意手衛生，避免醫源性感染；對感染者正規用藥(時間、藥量)，減少帶菌者。臨床在診治過程中要強化微生物送檢培養意識，尤其是患者已出現感染相關癥狀應立即采集標本送檢，以免貽誤病情，增加患者經濟負擔。

[1]紀金鈴,崔恩博,郭桐生,等.10年間北京地區腹瀉患者沙門菌亞型分布和耐藥分析[J].中國衛生檢驗雜志,2011,21(12): 2937-2939.

[2]許烈英,張正東,楊小蓉,等.自貢市2007～2010年感染性腹瀉沙門菌監測結果分析[J].現代預防醫學,2013,40(7):1359-1361.

[3]許少洪,孫鳳琪,曾愛芳,等.廣州海珠地區2002-2011年沙門菌血清型分布[J].中國衛生檢驗雜志,2013,23(2):466-469.

[4]崔恩博,鮑春梅,張鞠玲,等.北京地區1992-2011年沙門菌血清型和耐藥性分析[J].中國衛生檢驗雜志,2012,22(9):2217-2219.

R735.1

D

1003—6350（2014）13—2008—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0780

2014-01-07)

胡黎婭。E-mail：kmhly92@163.com