穴位貼敷輔助治療對穩定期COPD患者臨床療效及安全性的研究進展

嚴鑫 郭秀君 孫敏芝 何麗

（1.南京中醫大學護理學院，江蘇 南京210001；2.江蘇省南京市中醫院，江蘇 南京210001；3.江蘇省昆山市中醫院，江蘇 昆山215300）

世界衛生組織預計，至2020年，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，以下簡稱COPD，慢阻肺）將成為全球范圍內繼心腦血管病之后的第三大死因，居世界疾病經濟負擔第5位[1]。而對穩定期COPD患者來說，防止疾病的進一步惡化、減少發作次數至關重要。中醫穴位貼敷結合“冬病夏治”對COPD患者的臨床療效已經得到證實，而穴位行貼敷療效的影響因素較多，如藥方、穴位、時間等，且穴位貼敷過程中可能會出現一些不良反應。鑒此，筆者就穴位貼敷對穩定期COPD患者的療效和安全性相關研究綜述如下。

1 COPD的概念和流行病學特征

1.1 COPD的概念 中華醫學會呼吸病學分會2012年3月對慢阻肺指南進行了修訂，將慢阻肺定義為：一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病[2]。肺通氣功能的改變是COPD患者病情發展和演變的基礎病理變化。COPD主要累及肺部，但可以引起肺外各器官的損害。2006版慢性阻塞性肺?。–OPD）強調COPD肺部病變特點的同時，也著重指出其不是單純的一種肺臟疾病，而是具有顯著的肺外表現（Extra-pulmonary Effects，肺外效應），包括心血管事件發生風險增高[3-4]、骨骼肌耗損[5]、骨質疏松[6]、抑郁和焦慮[7-8]、營養不良和體質量指數下降[9-10]等。

1.2 COPD的流行病學特征 在全球范圍內，受COPD困擾的病人多達6億，每年有275萬人因此病死亡。我國每年COPD病人總人數可達2 700萬。COPD患病率居高不下，且有逐漸增高的趨勢，我國七省市40歲以上人群的COPD患病率為8.2%[11]，死亡率居于死因順位的第4位，且發現各地的COPD患病率存在較大的差異，最高為13.7%，最低為3.9%，其原因可能是各個地區危險因素暴露率的差異所致。而南京地區COPD的已知患病率達到5.9%，死亡率則位居死因順位的第3位[12]。

2 COPD穴位貼敷療法研究進展

COPD是一種慢性呼吸系統疾病，其病程長，對于穩定期患者來說，防止疾病進一步惡化、減少發作次數至關重要。中醫遵循“未病先防、已病早治、既病防變、瘥后防復”的治則，運用中醫特色療法，從補肺、健脾、益腎著手，加強COPD緩解期的治療，以達到改善癥狀、增強體質、減少發病、阻止或減緩肺功能進行性下降、提高患者生活質量的目的。

對于COPD的中醫療法很多，如艾灸、穴位貼敷、針刺、拔火罐等，中醫外治法的療效都得到了證實和肯定。近年來，穴位貼敷在防治COPD的研究方面取得一定的進展，并且因為其操作簡便、價格低廉、毒副作用小的優勢，已被公眾認可。特別是結合冬病夏治的理論原則[13]，COPD穴位貼敷療效研究已經成為一個熱點方向。

李學明等[14]學者通過隨機對照試驗觀察“冬病夏治”對慢性阻塞性肺疾病穩定期的療效，干預3年后進行效果評價，發現穴位貼敷組的臨床癥狀具有顯著的改善。楊淑荃等[15]學者分別比較三伏、三九及伏九天COPD患者行穴位貼敷的療效，并從臨床療效、生存質量、疾病發作次數及肺功能這四個方面進行評定，結果顯示：各組治療后疾病發作次數、臨床癥狀積分、肺功能指標均較治療前明顯改善（P＜0.01），伏九組以上各指標較其他兩組改善更明顯（P＜0.01，P＜0.001）。

潘繼紅等[16]探討“伏九”中藥穴位貼敷對慢性阻塞性肺病患者免疫功能的影響，研究發現，穴位貼敷治療可顯著提高IgG、IgA、IgM水平，提示中藥穴位貼敷可提高COPD患者機體的免疫功能，通過調節免疫功能，從而提高COPD患者的綜合療效，與寧利群[17]的研究結果是一致的。田怡等[18]研究冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法對COPD穩定期患者氣道炎癥的影響，并分析其作用機制，發現穴位貼敷治療后，治療組中性粒細胞比例較治療前下降（P＜0.05），誘導痰sIgA水平較治療前及對照組治療后明顯升高（P＜0.05），因此認為，貼敷療法治療穩定期COPD的可能作用機制在于減輕氣道局部炎癥反應，增強氣道黏膜保護的作用。

3 影響穴位貼敷療效的因素

穴位貼敷療法對于COPD患者臨床療效已經得到認可和證實，但通過文獻搜索發現，雖然穴位貼敷對于COPD療效有顯著改善，但各研究中COPD的改善效果具有一定的差異，究其原因，該療法是一種包括貼敷藥物組成、穴位選擇、刺激量大小、貼敷時間等多種影響因素在內的治療方法，因此其影響因素較為復雜，如何科學地評價相關因素與療效的關系，形成可供推廣的技術規范，目前還缺乏深入研究。

3.1 穴位貼敷的藥方 穴位貼敷所使用的膏藥多不統一，或根據經驗自制或采取傳統古方加減。貼敷藥物種類繁多，藥物組成少則2味[19]（如斑蝥和白芥子），多則可達 15味[20]。吳淇燚[21]通過 對2001～2011年穴位貼敷治療COPD的相關文獻進行收集整理，發現69%的研究中采用了“冷哮方”或在其基礎上進行加減，9%的研究中采用了自擬藥方。而對于藥方成分進行分析，穴位貼敷治療COPD的常用藥物依次為白芥子、生姜、細辛、延胡索、甘遂等。

3.2 穴位貼敷穴位的選擇 穴位貼敷治療COPD中的穴位選擇也很關鍵，李風森[22]通過對2011年前所有關于穴位貼敷治療COPD的隨機對照試驗進行總結，經統計發現：涉及穴位共31個，其中排在前13名的依次為肺俞、天突、大椎、膻中、腎俞、膏肓、脾俞、定喘、膈俞、心俞、足三里、風門、大杼。其中醫家對肺俞穴的認同度較高，所納入文獻中有80%選取該穴為貼敷用穴，其次為天突、大椎、膻中三穴，醫家認同率達到了46.7%；13個高頻用穴主要分布在足太陽膀胱經。

3.3 穴位貼敷治療時間 有的醫院[23-25]在夏季三伏天初、中、末伏的第1天進行治療，有的醫院[26-27]在夏季三伏天期間進行治療，有的醫院[28-29]在三九天和三伏天同時治療，還有的[30]醫院不分季節隨時進行治療。結果顯示，選擇三伏天治療在臨床應用最多。其他時間治療雖然也應用較多，但時間分布多缺乏規律，如每3～5d貼敷1次，連續5次[31]；每周2貼，每帖2d，共4周[32]等。寧利群[17]在三伏、秋分、三九、春分季節對穩定期COPD患者行穴位貼敷，半年后觀察療效發現，四組癥狀均有改善，但三伏、秋分、三九的癥狀改善優于春分（P＜0.05）。黃冬娥[33]探討時間因素對于穴位貼敷防治哮喘的效應，分別于三伏、三九及日常狀況下給予干預，試驗結束后發現，臨床療效均有改善，但三組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。因此認為，季節對穴位貼敷療效的影響因素不大，適宜全年展開。

穴位貼敷的時長有較大差異，最少30min，也有1～2h、3～4h、46h或者12h不等，甚至貼敷治療時間長的可達24h。臨床研究[21]中，2～6h使用最多，其次是大于6h。而目前臨床上穴位貼敷時長對COPD療效的相關研究未見報道，但患者普遍認為，貼敷時間越長，療效越好，而臨床護士操作時也是根據經驗使用。文碧玲[34]對于不同貼敷時間對哮喘療效進行探討，發現每次貼敷時間在0.5～2h的患兒哮喘再發率低于每次貼敷2～4h的患兒，貼敷時機和時間的不同對哮喘再發的影響差異有顯著意義（P＜0.05），而這一結果是否能應用到COPD上，有待于進一步隨機對照試驗研究進行驗證。

4 穴位貼敷的不良影響

穴位貼敷是通過藥物作用于人體的特定穴位，經過皮膚黏膜的吸收而發揮作用的一種外治法。除了過敏體質外，臨床上穴位貼敷所引起的不良反應并不少見，其中以皮膚的反應最為強烈，嚴重時，給患者帶來難以忍受的痛苦，甚至已成為影響患者不愿接受穴位貼敷的一個突出因素。

皮膚不良反應主要表現為：（1）皮損感染[35]：貼敷部位皮膚破潰，起大水泡，直徑可達數厘米，嚴重者合并感染，甚至化膿；（2）變應性接觸性皮炎[36]：均為再次敷藥時發生，將貼敷取掉約6～12h后貼敷處紅斑逐漸增厚，高出周圍皮膚，邊界分明，繼之起大泡糜爛滲出，伴周圍皮膚奇癢，2～4d后癥狀漸減輕，5～7d后結痂，隨之癢感消失。

其他的不良反應還表現為貼敷后的全身反應，如心慌、氣短、胸悶等。女性患者還可能出現經期異常出血[37]。而肝腎損害、胃腸反應、發熱等不良反應尚未見相關報道。

對于不良皮膚反應的處理[38]：（1）貼敷部位皮膚如果出現潮紅、灼熱、輕癢、隱痛等，為正常藥物貼敷反應，可不予處理，待取掉藥膏后即可消失；（2）如果出現少量細小水皰，一般不予特殊處理，待其自然吸收。如果患者有明顯不適感，可根據醫囑外涂膏藥，以減輕癥狀；（3）如果出現大的水泡，則應以無菌針具挑破其基底部，排盡滲液后進行消毒，以預防感染。若水泡破潰，應在消毒處理后用無菌紗布包扎，以預防感染。

5 展望

目前，穴位貼敷對于COPD患者療效的研究已經成為一個熱點的研究方向，并且穴位貼敷的療效也已經得到肯定。但穴位貼敷引起的不良反應也不容忽視，除了在發生不良反應后的常規處理外，最重要的就是防止不良反應的發生。而不良反應發生的主要原因之一就是貼敷的時間過長[39]，部分患者認為，貼敷的時間越長，藥物的吸收越好，藥效發揮越快，因此貼敷時間過長，導致皮膚的破損，甚至影響下一次的貼敷，最終的結果就是影響治療效果。

王蕾[40]曾對1 000例哮喘患者皮膚反應與療效相關性進行觀察，發現伴有皮膚損害的哮喘患者臨床療效要優于皮膚無反應者（P＜0.05），提示皮膚出現反應與穴位貼敷療效有一定的相關性。同時，皮膚反應強度與其臨床療效無明確相關（P＞0.05）。因此，值得引起思考的是，COPD患者進行穴位貼敷，其皮膚反應強度是否與療效相關？如何在保證穴位貼敷有效性及皮膚反應強度最小的情況下，尋找到一個最佳的貼敷時間？這些問題都有待于進一步的探索和研究。

[1]Lopez AD，Mathers CD，Ezzati M，et al.Global and regional burden of disease and risk factors，2001：Systematic analysis of population health data[J].Lancet，2006，367（9524）：1747-1757.

[2]姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南修改的說明與思考[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：243-245.

[3]Voelkel，N.F.and Taraseviciene-Stewart，L.Emphysema：An autoimmune vascular disease[J].Proc Am Thorac Soc，2005，2：23-25.

[4]Taraseviciene-Stewart，L.，Scerbavicius，R.，Choe，K.H.，Moore，M.，Sullivan，A.，Nicolls，M.R.et al.An animal model of auto-immune emphysema[J].Am J Respir Crit Care Med，2005，171：734-742.

[5]Remels，A.H.，Gosker，H.R.，van der Velden，J.，Langen，R.C.and Schols，A.M.Systemic inflammation and skeletal muscle dys-function in chronic obstru-ctive pulmonary disease：State of the art and novel insights in regulation of muscle plasticity[J].Clin Chest Med，2007，28：537-552.

[6]Hirofumi Kiyokawa，Shigeo Muro，Tsuyoshi Oguma，et al.Impact of COPD Exa-cerbations on Osteoporosis Assessed by Chest CT Scan[J].COPD，2012，9：235-242.

[7]金雪娣.慢性阻塞性肺病患者的焦慮情緒及其心理護理的療效觀察[J].浙江臨床醫學，2005，7（2）：217.

[8]張祥敏.老年住院COPD病人抑郁狀況分析及護理干預[J].臨床肺科雜志，2005，10（4）：550.

[9]Huertas，A.，Testa，U.，Riccioni，R.，Petrucci，E.，Riti，V.，Savi，D.et al.Bone marrow-derived progenitors are greatly reduced in patients with severeCOPD and low-BMI[J].Respir Physiol Neurobiol，2010，170：23-31.

[10]Steiner，M.C.，Barton，R.L.，Singh，S.J.and Morgan，M.D.L.Nutritional enhancement of exercise performance in chronic obstr-uctive pulmonary disease：A randomised controlled trial[J].Thorax，2003，58：745-751.

[11]Nanshan Zhong，Chen W ang，W anzhen Yao，et al.Prevalence of chronic obs-tructive pulmonary disease in China：a large，population-based survey[J].Am J Respir CritCareMed，2007，176（8）：753-760.

[12]徐斐.慢性阻塞性肺病的流行病學研究[D].南京：南京醫科大學，2008.

[13]謝洋，余學慶.冬病夏治的中醫理論基礎初探[J].時珍國醫國藥，2009，20（11）：2840-2841.

[14]李學明，王克儉.“冬病夏治”穴位貼敷治療穩定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].山西中醫，2012，28（2）：10-12.

[15]楊淑荃，章薇，李金香，等.不同季節穴位貼敷對寒痰阻肺型慢性阻塞性肺病穩定期療效觀察[J].中國針灸，2012，32（2）：117-122.

[16]潘繼紅，黃瑋.“伏九”穴位貼敷對慢性阻塞性肺病患者免疫功能影響的臨床研究[J].中醫藥導報，2011，17（6）：68-69.

[17]寧利群，徐月英，徐放，等.四季穴位貼敷治療穩定期慢性阻塞性肺疾病44例臨床觀察[J].實用中醫內科雜志，2011，25（7）：3-5.

[18]田怡，王蕾，劉瑞華，等.冬病夏治消喘膏穴位貼敷對穩定期慢性阻塞性肺病患者炎癥因子的影響[J].中醫雜志，2013，54（10）：843-845.

[19]宋南昌，熊潤賢.天灸膏穴位敷貼對100例慢性支氣管炎冬病夏治的療效觀察[J].江西中醫藥，1996，27（4）：40.

[20]許洪平，劉成鐸，華文山.中藥貼敷法促進慢性支氣管炎急性發作期肺部炎癥吸收的觀察[J].上海中醫藥雜志，2006，40（3）：12.

[21]吳淇燚，余學慶，李建生.穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效影響因素文獻分析[J].中醫雜志，2012，53（4）：331-333.

[22]李風森，同立宏，荊晶，等.穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病穩定期選穴及用藥規律研究[J].中醫藥信息學，2012，19（6）：24-27.

[23]李廣濤.冬病夏治貼敷治療哮喘68例[J].實用中醫內科雜志，2003，17（5）：379.

[24]李芝萍.拔火罐配合穴位貼敷治療支氣管哮喘療效觀察[J].河南中醫，2007，27（7）：59-60.

[25]張冬梅，楊廣印，陳捷，等.穴位灸貼治療支氣管哮喘276例臨床觀察[J].福建中醫學院學報，2005，15（5）：43-44.

[26]雒成林，李素儉，趙彬元.劉世瓊教授冬病夏治治驗舉隅[J].中國民間療法，2004，12（1）：4-5.

[27]董征，華瑞成，楊潤平，等.消喘膏對223例哮喘患者的10年療效觀察[J].中國中西醫結合雜志，1998，8（6）：336-337.

[28]袁保豐，秦黎虹.穴位貼敷次數對緩解期哮喘患者臨床療效的影響[J].吉林中醫藥，2007，27（8）：46-47.

[29]謝學田，鄧麗莎，劉翠瑛，等.代溫灸膏天灸治療小兒反復呼吸道感染40例療效觀察[J].新中醫，2007，39（3）：42-44.

[30]陳慶華，廖峻，曾南，等.咳喘靈高分子涂膜劑治療急慢性支氣管炎臨床觀察[J].成都中醫藥大學學報，2001，24（2）：10-11.

[31]舒瑩.內服外敷法治療緩解期COPD 37例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2004，25（12）：20-22.

[32]楊露川，董滟.紅外止咳貼穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病緩解期臨床療效觀察[J].中華實用中西醫雜志，2010，23（3）：7-8.

[33]黃冬娥，郭健紅，林木南，等.時間因素對穴位貼敷防治支氣管哮喘效應的影響[J].中國針灸，2010，30（3）：209-212.

[34]文碧玲.冬病夏治穴位貼敷療法防治兒童支氣管哮喘臨床療效及影響因素的研究[D].湖北：湖北中醫藥大學，2010，47-51.

[35]鐘濤，龐慧，何平，等.冬病夏治穴位貼敷致皮膚不良反應的防范與處理[J].新中醫，2013，45（6）：177-178.

[36]張紀廷.消喘膏穴敷致變應性接觸性皮炎9例[J].中醫外治雜志，1998，7（1）：17.

[37]李興云，閆紅衛，曲秀英，等.冬病夏治貼脊療法選穴不當引起崩漏1例[J].中國誤診學雜志，2007，7（28）：6802.

[38]馬愛華.冬病夏治穴位貼敷的臨床護理體會[J].中外醫療，2011，17：139-140.

[39]馬愛華.冬病夏治中藥穴位貼敷后發生水皰的原因分析與護理[J].當代護士，2010，（7）：108.

[40]王蕾，李國勤，邊永君，等.消喘膏穴位貼敷療法治療穩定期慢性阻塞性肺疾病64例臨床研究[J].中醫雜志，2011，52（21）：1831-1834.