系統性紅斑狼瘡伴重度血小板減少的護理干預

吳景梅

（安徽醫科大學第一附屬醫院風濕免疫科，安徽 合肥230000）

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種表現有多器官、多系統受累的慢性系統性自身免疫疾病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體[1]。臨床表現多樣，血液系統損害并不少見，而血小板減少是其中最常見的表現。2013年1～12月我科收治19例系統性紅斑狼瘡伴重度血小板減少的患者，經藥物治療和精心護理，取得滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者19例，男1例，女18例，年齡19～75歲，血小板均≤20×109／L。其中，伴皮膚黏膜出血5例，伴白細胞減少3例，其余無出血現象。入院后積極完善相關檢查，治療上給予糖皮質激素、免疫抑制劑、靜脈丙種球蛋白、血漿置換、抗感染等對癥治療。

1.2 結果 經過積極治療和精心護理，2例病情反復自動出院，其余病例血小板均升至正常。

2 護理

2.1 嚴密觀察病情 密切觀察生命體征、神志、面色的變化，定期監測血小板數量、觀察皮膚出血點、瘀點及瘀斑的部位、數量、范圍、大小，有無消化道出血、鼻出血、顱內出血等現象，以及有無其他臟器的損害，一旦出現相應癥狀，立即報告醫生，采取相應處理措施。

2.2 安全護理 囑病人絕對臥床休息，加強安全措施。對于清醒病人，做好安全宣教。對于年老病人，給予床欄防護，反復告知病人及家屬存在的安全風險，防止出現磕碰傷，引起出血。使用留置針者，避免反復穿刺，拔針后需延長按壓時間。住院期間應減少陪護及探視，以免引起交叉感染。

2.3 飲食指導 指導病人進營養豐富、清淡、易消化、溫涼飲食。忌辛辣、刺激、堅硬食物，以防引起消化道出血。忌感光性食物，如芹菜、香菇、蘑菇、無花果、豆莢類食物，少吃或不吃豆制品，以動物蛋白為主。保持大便通暢，以免用力解便引起顱內出血。

2.4 用藥指導 指導其遵醫囑按時、按量正確用藥，不可擅自減藥、停藥或者改藥。

2.4.1 大劑量糖皮質激素沖擊治療的護理 輸液過程中，輸液速度不宜過快，要嚴密觀察藥物的作用及副作用，加強病房巡視，仔細聽取病人主訴，發現問題及時協助處理。

2.4.2 大劑量免疫球蛋白沖擊治療的護理 一般0.4g／（kg·d），靜脈滴注，連續3～5d為一個療程[1]。輸液前后需用生理鹽水沖管，不可與其他藥物混滴，需單獨輸注。輸液速度不宜過快，以免引起左心衰竭。

2.4.3 免疫抑制劑治療的護理 輸注此類藥物時，要保證針在血管內方可輸注。輸注過程中，加強巡視病房，告知患者及家屬不可亂動針頭，避免藥液外滲，引起皮下組織壞死。如果藥液一旦外滲，應立即停止輸液，用注射器回抽藥液，行局部封閉。一般化療藥物用2%的利多卡因4ml加生理鹽水6ml加地塞米松5mg環形封閉，封閉的范圍應大于化療藥液外滲的范圍。局部涂膚輕松軟膏或者50%的硫酸鎂濕敷或冰敷（24h內），抬高患肢，24h后改為熱敷。密切觀察局部皮膚的變化，冷敷或熱敷時，應防止凍傷或燙傷。冰敷時間為6～8h，護理人員要經常觀察局部皮膚有無紫紺、麻木和凍傷；熱敷時水溫不宜過高，以不超過50～60℃為宜[4]。對注射部位應觀察5～7d并做好記錄。要囑患者多飲水，觀察小便的顏色，如有惡心、嘔吐，及時通知醫生，協助處理。

2.4.4 血漿置換的護理 血漿置換（PE）是通過循環免疫復合物、游離的抗體、免疫球蛋白及補體成分，使血漿中抗體滴度減低，并改善網狀內皮系統的吞噬功能[1]，對于SLE伴TTP引起的重度血小板減少的患者有顯著的療效。PE術前對患者進行術前訪視，介紹為其進行PE術的醫生及護士，消除患者和家屬的陌生感；指導患者練習床上排便，并進食清淡、易消化、營養豐富的飲食，介紹成功病例，使其增強信心，減輕焦慮[2]。術中密切觀察患者神志及血壓、呼吸、脈搏的變化，30min測量1次并詳細記錄，觀察有無皮疹、畏寒等血漿過敏癥狀。治療過程中，觀察穿刺部位有無腫脹、滲血現象，保證血流充足、回路通暢[3]。協助醫生做好應急處理。術后囑患者臥床休息，嚴密監測生命體征。置管的肢體制動，局部用透明敷料包扎，以觀察局部有無滲血。

2.5 生活指導 每日兩次晨晚間護理，保持床鋪平整、清潔。指導其使用軟毛刷，飯前飯后漱口，保持口腔清潔。剪短指甲，勿摳鼻痂，以防止鼻出血。不可使用堿性肥皂及刺激性化妝品，忌染發燙發，盡量使用兒童用品，減少刺激。不可抓撓皮膚，以防止皮膚出血。若患者月經量過多時，要勤換會陰墊，給予會陰護理，保持會陰清潔。嚴密觀察出血的量，必要時遵醫囑給予藥物止血，并觀察藥物的作用。指導育齡期婦女避孕，禁止口服避孕藥，妊娠期間用藥時，需在醫生指導下進行。

3 小結

通過對19例系統性紅斑狼瘡伴重度血小板減少患者的護理，我們體會到，嚴密的病情觀察，根據患者的病情及醫生的治療方案提出有針對性的護理措施及個性化的健康教育，減少了并發癥，提高了患者對醫護人員的滿意度，提高了患者的生活質量及自我護理的能力。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：680.

[2]趙瑞芳.化療藥物外滲的預防和護理[J].中外健康文摘，2013，10（12）：288-289.

[3]米國新.血漿置換治療格林巴利綜合征不良反應的觀察及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（6）：52-55.