外傷性脾破裂患者的臨床急診手術效果分析

韓家偉

(虞城縣人民醫院普外科 河南商丘 476300)

脾臟屬于腹部損傷中極易發生破裂的器官，其可發生自腹部閉合性損傷，也可發生在腹部開放性損傷，對患者身體健康造成較大損害，嚴重影響著患者的生活質量［1］。本研究選取虞城縣人民醫院2011年1月至2013年12月收治的30例行急診手術治療的外傷性脾破裂患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取虞城縣人民醫院2011年1月至2013年12月收治的30例行急診手術治療的外傷性脾破裂患者為研究對象，其中男21例，女9例，年齡15～65 歲，平均(43.8 ±5.2)歲。致傷原因中，高空墜落3例，車禍傷16例，撞擊傷5例，毆打傷4例，跌傷1例，刀刺傷1例。合并肺挫裂傷4例，腎挫傷3例，肋骨骨折9例，顱腦損傷6例，失血性休克4例，復合型肝脾裂傷2例，空腔臟器破裂2例。脾破裂損傷等級Ⅰ級6例，Ⅱ級12例，Ⅲ級10例，Ⅳ級2例。受傷至就診時間0.5～75 h不等。

1.2 臨床診斷 根據患者外傷史、臨床癥狀及體征表現做出初步診斷。一般來講，當患者出現左下胸及左上腹部外傷時容易導致脾臟破裂。患者臨床上會表現出左上腹疼痛，隨著血量的增多，血液會擴散到整個腹腔中，患者繼而出現全腹彌漫性疼痛，部分患者出現左肩部牽涉痛。當出現大量內出血癥狀時，患者會在短時間內出現低血壓癥狀，如眩暈、口渴及出冷汗等。給予患者體檢可發現脈搏細快，血壓下降，出血迅速者出現休克癥狀。

1.3 輔助檢查 根據患者具體病情給予合適輔助檢查。B超為首選輔助檢查手段，其能夠較清晰顯示出腹腔積液、脾臟增大，有助于對被膜下脾破裂及時進行診斷。當患者外傷史較明確且表現出較明顯的休克癥狀時可給予診斷性腹腔穿刺，抽出不凝血，結合外傷史進行明確診斷。血常規能顯示紅細胞計數及血紅蛋白進行性下降情況。其他輔助檢查有CT掃描等。

1.4 手術方法 遵循手術治療基本原則［2］，即“搶救生命第一，保留脾臟第二”。首先對威脅到患者生命的第一損傷進行處理，后根據患者具體情況給予患者合適手術方案治療，盡量減少損傷，盡可能保護脾臟，保留脾臟功能。由于脾破裂患者腹腔內會出現大出血癥狀，急診科醫護人員要積極備血，及時為患者開放靜脈通道以快速輸注平衡液、輸血等抗休克治療，同時要積極完善簡單檢查，床頭心電圖，床頭B超及血液檢查等，立即手術探查止血，術后常規給予抗炎藥物治療。

2 結果

30例患者中實施脾切除術25例，保脾手術5例，其中3例行脾修補，1例行自體脾移植，1例行脾部分切除術。術中18例患者均進行自體血回輸。同時給予肝破裂修補術的2例，開胸探查肋骨鋼板固定9例，胃腸修補術2例，胸腔閉式引流7例。本組患者無死亡病例，均搶救成功，成功率達到100%。給予患者隨訪觀察，3～6個月復查1次B超，未發現遠期再出血癥狀。

3 討論

脾屬于腹腔實質性臟器器官，在機體中起到過濾抗原異物、抗感染免疫以及抑制血小板聚集的功能。脾臟血流相對較豐富，組織結構相對較脆弱，當受到暴力擊打時容易發生破裂癥狀。脾損傷一般程度較嚴重，病情變化較迅速，患者失血量較大［3］，容易威脅到患者生命安全。臨床上及時對患者進行合理治療對患者的成功救治具有重要意義。

臨床上對脾破裂患者施救時，要根據患者具體創傷嚴重程度制定治療方案。對于創傷較輕且不會直接威脅到患者生命安全的單純性脾破裂，可考慮給予保守治療［4-5］。但非手術治療如處置不當則可能會造成腹腔出血，不能得到有效控制或發生再出血癥狀，因此對于臨床具有明確手術指征的脾破裂患者要及時給予手術治療。隨著醫療技術水平的不斷提高，對于脾破裂等級為Ⅰ～Ⅲ級患者基本均能給予保脾手術治療［6］。脾破裂等級為Ⅰ級、Ⅱ級的患者大多可給予縫合修補術或粘合、凝血和止血等保脾治療，脾破裂等級為Ⅲ級以及部分Ⅳ級的患者可通過脾部分切除術及脾動脈結扎保脾治療。但具體手術方式的選擇要根據醫院本身的條件及患者具體創傷情況而定，在給予患者實施手術治療前要為患者徹底止血處理，杜絕再出血的情況發生。對于實施脾切除術的患者，術后患者會出現一過性血小板增高現象，但給予相應的藥物治療后，基本能使之恢復到正常水平范圍內。脾切除術后必須給予患者血小板反復檢查，觀察其水平變化情況，減少脾切除術后血液高黏滯性而導致的血栓形成。本研究中，30例符合急診手術治療指征的脾破裂患者經手術搶救均獲成功，未出現死亡病例，成功率達到100%。

綜上所述，臨床上對病情較危重的外傷性脾破裂患者實施搶救時，要根據患者具體創傷情況給予合理治療方案制定，對于符合手術指征的患者要給予及時的手術搶救，手術時嚴格遵守“保命第一，保脾第二”的治療原則，在生命體征相對較平穩的前提下要盡可能試行保脾治療。

［1］于美紅.外傷性脾破裂患者的急診手術配合［J］.中國衛生產業，2013，10(15):63-64.

［2］邊佺，丁卜，顧俊平，等.147例外傷性脾破裂治療決策的影響因素分析［J］.中華肝膽外科雜志，2013，19(1):52-54.

［3］孫宗林，李穎，祁鵬.外傷性脾破裂的臨床治療效果分析［J］.醫學信息，2011，4(15):94-95.

［4］張慶梅.外傷性脾破裂患者同時伴有失血性休克急癥圍術期護理［J］.內蒙古中醫藥，2013，28(8):401-402.

［5］郝苗.9例外傷性脾破裂患者搶救圍手術期護理配合體會［J］.吉林醫學，2013，12(7):312-313.

［6］劉勝，徐福春.保脾治療外傷性脾破裂20例分析［J］.中國現代醫生，2009，6(8):101-103.