護理干預在降低痔瘡手術后尿潴留的臨床價值

史玉英

(商丘市睢陽區中心醫院護理部 河南商丘 476100)

痔瘡是臨床常見疾病，發生率高，嚴重威脅了患者的生活質量及身心健康。尿潴留是痔瘡術中常見并發癥，通常患者術后4～6 h可自行排尿，而術后尿潴留患者超過4～6 h出現尿意，膀胱充盈，但無法排尿［1］。通常與傷口牽扯疼痛、麻醉、精神壓力及長期臥床等因素有關，術后尿潴留會使膀胱過度膨脹，造成逼尿肌損傷，對患者的預后造成嚴重影響。現筆者以50例患者為例，采取護理干預，分析其護理效果并總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年3月期間在商丘市睢陽區中心醫院行痔瘡手術的100例患者，均符合痔瘡診斷標準。其中男68例，女32例;年齡24～60歲，平均年齡(35.8±4.3)歲;混合痔54例，內痔40例，外痔6例;按照數字隨機表分為觀察組和對照組，各50例，兩組患者年齡、性別及病情等資料經統計分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，能夠參與到本次研究。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理。入院后向患者講解手術需注意事項，手術安全性、有效性，向患者講解醫院規章制度及主治醫師和責任護士。做好術前準備工作，常規備皮，腸道準備，觀察生命體征及切口變化，密切注意排便情況。

觀察組采取護理干預。患者在常規護理的基礎上采取護理干預，加強患者護理措施。①心理護理。術前向患者講解手術期間需注意事項，手術安全性及有效性，做好健康宣教工作，將可能遇到的危險及配合方法告訴患者，消除患者茫然不知、焦慮等情緒。向患者講述積極配合治療的重要性，消除各種負面情緒。②創建舒適環境。術者圍術期多存在煩躁心情，外界的因素極易會誘發患者負面情緒的爆發，應重視患者的心理情緒，保證病房環境的干凈、安靜，于患者床頭放置患者感興趣的書籍，播放輕柔音樂，擺放鮮花，以此營造舒適溫馨的環境，使患者身心得以舒展，保持輕松。③疼痛護理。術后疼痛是造成尿潴留發生的主要原因，術后應注意患者的疼痛情況，在麻醉消失前給予適當的止痛處理。疼痛輕微患者以疏導方式轉移患者注意力，對于無法忍受患者，以冰敷或止痛栓劑止痛，播放輕柔、舒緩的音樂，與患者溝通交流，減輕患者肛門、膀胱及尿道括約肌的痙攣。若術后肛門填塞物過緊，適當減少敷料，以免對尿道造成壓力。④排尿訓練。患者術后正確訓練患者臥位排尿，明確臥位排尿的重要性;排尿時注意保護患者隱私，以免尷尬，使患者能夠放心排尿。協助患者每日飲水300～500 ml;鼓勵患者克服疼痛，盡早小便;難以排便患者可以聽流水聲，并順時針按摩腹部，沖洗會陰，擠壓膀胱。使用熱毛巾敷于下腹部膀胱區，順時針按摩，以此促進患者順利排尿。⑤控制液體量。在保證患者不缺水的情況下，術后4 h禁止飲水，適當減慢輸液速度及輸液量，以免膀胱充盈。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者排尿時間、尿潴留發生率及患者疼痛情況。疼痛:采用視覺模擬評定量表(VAS)，記作0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數越高疼痛程度越嚴重［2］。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組排尿時間(1.2±0.4)h，對照組排尿時間(3.5±0.6)h，兩組間對比差異具有統計學意義(t=3.63，P ＜ 0.05)。觀察組尿潴留發生率為 4.0%(2/50)，對照組尿潴留發生率為20.0%(10/50)，兩組尿潴留發生率對比差異具有統計學意義(χ2=5.75，P＜0.05)。觀察組 VAS 評分(1.3 ±0.5)分明顯少于對照組VAS評分(5.8±1.3)分，兩組間對比差異具有統計學意義(t=3.27，P ＜0.05)。

3 討論

尿潴留是痔瘡術后常見并發癥，會使膀胱過度膨脹，造成逼尿肌損傷，嚴重降低了患者預后質量，延長了患者治療時間，增加了患者經濟負擔，因此，降低和預防術后尿潴留是現今臨床急需解決的問題。而如何降低和預防則取決于干預性護理措施是否有效。護理干預是具有針對性的護理措施，根據引發尿潴留的常見危險因素，采取護理干預，從根本上降低和預防尿潴留的發生［3］。在實施護理干預措施時，需要做好健康宣教工作，將全體教育和個體教育相結合，制定統一性、目的性的健康教育模式，定期對患者進行集中宣教，并根據患者文化程度及接受能力，制定針對性健康教育，教育內容包括:護理干預措施的積極性、內容、圍術期注意事項、術后熏洗方法等，以此提高患者護理依從性，促進護理干預措施的順利實施。在本組研究結果中，觀察組排尿時間、尿潴留發生率及疼痛評分均少于對照組(P＜0.05)。由此可見，采用護理干預，可明顯促進患者排尿，降低尿潴留的發生，應用效果顯著，值得肯定與應用。

［1］王炳會.痔瘡手術后尿潴留的原因探討及護理體會［J］.中國社區醫師，2013，15(7):293.

［2］龐家容.預見性護理干預對痔瘡術后患者尿潴留的影響［J］.醫學信息，2012，25(1):365-366.

［3］劉蘭芝.痔瘡手術后尿潴留60例相關因素分析及護理［J］.基層醫學論壇，2013，17(15):1921-1922.

［4］黃金美.護理干預對預防骨科患者術后尿潴留效果分析［J］.中國實用護理雜志，2011，27(12):25.

［5］曾瑩，馮劍萍.在老年膽囊手術患者中實施預見性護理干預的效果觀察［J］.中國初級衛生保健，2011，8(25):110-111.