新生兒襞裂畸形1例誤診分析

趙建國

（邢臺醫學高等專科學校第二附屬醫院兒科，河北 邢臺 054002）

·病例報告·

新生兒襞裂畸形1例誤診分析

趙建國

（邢臺醫學高等專科學校第二附屬醫院兒科，河北 邢臺 054002）

襞裂；喉病；畸形

［1］李赟，趙斯君，敬云龍，等.喉喘鳴嬰幼兒798例電視纖維喉鏡檢查分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10（21）：5185.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：1161.

［3］黃德珉，陳劍紅.新生兒治療學［M］.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1997：150－151.

（本文編輯：劉斯靜）

R767

C

1007-3205（2014）10-1155-02

2013－04－15；

2013－05－13

趙建國（1966－），男，河北臨城人，邢臺醫學高等專科學校第二附屬醫院副主任醫師，醫學學士，從事兒科疾病診治研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.012

患兒，男性，13d，主因喉鳴、呼吸困難8d入院。患兒為第1胎，孕足月順產，生后一般情況好，無窒息缺氧史，無產傷史或周圍神經損傷史，胎盤、羊水、臍帶正常，Apgar評分正常，生后即出現喉鳴、呼吸困難，喉鳴為吸呼氣雙相性，無發熱、咳嗽、鼻塞，無吐沫，曾于當地醫院診斷：①新生兒肺炎；②先天性喉骨軟化。給予抗感染、補鈣及維生素AD等治療7d，呼吸困難稍好轉，喉鳴無明顯減輕，為進一步診治來診。患兒自發病以來反應欠佳，飲食欠佳，睡眠、大小便正常。查體：體溫36.5℃，呼吸60次／min，反應欠佳，口唇無發紺，喉部可聞及吸氣及呼氣雙相喉鳴音，呼吸三凹征陽性，雙肺可聞及干鳴音、痰鳴音，未聞及中小水泡音，心率136次／min，心律整齊，心音有力，腹軟，肝脾未觸及，叩鼓音，腸鳴音正常存在。胸部X線片示：兩肺紋理增多、紊亂，可見小點片狀陰影。查血常規白細胞 15.5×109／L，淋巴細胞0.535，中性粒細胞0.372，血紅蛋白 109g／L。紅細胞沉降率15mm／h，C反應蛋白0.327g／L。入院診斷：①新生兒肺炎；②先天性喉喘鳴。靜脈滴注阿莫西林鈉克拉維酸鉀抗感染，靜脈滴注鹽酸氨溴索化痰，口服復方碳酸鈣泡騰顆粒、維生素AD滴劑補鈣及促進鈣吸收等治療。住院 5d，呼吸困難減輕，喉鳴仍明顯，復查胸片示兩肺紋理稍多，未見點片狀陰影。鑒于患兒喉鳴仍明顯，并有輕度呼吸困難，請耳鼻咽喉科會診，查電子喉鏡發現喉部左襞裂畸形，左側聲帶不活動，聲門打開受限，診斷為新生兒襞裂畸形，建議手術治療，向患兒家屬交待病情后，患兒家屬拒絕手術，放棄治療，自動出院。

討 論對于新生兒有呼吸困難及喉喘鳴者，除常見的肺部感染、喉骨軟化外，要特別注意喉部發育畸形，尤其是經治療肺部感染已經控制，但仍有呼吸困難及喉喘鳴者。喉喘鳴以先天性單純性喉喘鳴（即先天性喉骨軟化）最為多見，其他少見情況有先天性喉噗、會厭囊腫、喉乳頭狀瘤、襞裂關節活動差等［1］。先天性單純性喉喘鳴一般生后無癥狀，多于生后7～14d出現喉鳴，一般無呼吸困難，嚴重者出現呼吸困難，多為吸氣性呼吸困難，繼發呼吸道感染時呼吸困難加重，一般無需特殊治療，隨著喉組織變堅硬，喉腔擴大，2歲左右喉鳴可自行消失［2］。而喉部畸形可引起嚴重呼吸困難，先天性喉部襞裂畸形為喉部畸形的一種表現，往往合并有杓狀軟骨活動障礙，從而造成聲帶活動受限，聲門打不開或打開受限，導致呼吸困難，出現喉鳴音，多為呼吸雙相，易誤診為喉骨軟化。故對于新生兒喉鳴明顯且伴呼吸困難、經治療不緩解者，除外下呼吸道感染或下呼吸道感染控制后仍呼吸困難者，應及時進行喉鏡檢查以除外喉部畸形及其他喉部病變，喉鏡檢查是喉部疾病診斷的重要方法之一［3］。