PBL教學模式在臨床護理教學中的應用

王莉

(江漢大學附屬醫院，湖北 武漢 430015)

PBL教學模式在臨床護理教學中的應用

王莉

(江漢大學附屬醫院，湖北 武漢 430015)

PBL；LBL；教學模式；臨床護理教學

精湛的技能、扎實的理論基礎的同時，還要加強對實習護生各種能力，尤其是評判性思維能力的培養，以提高實習護生的臨床綜合技能。但是，傳統的臨床護理教學采用灌輸式教學方法，往往以教師為中心，卻不能充分調動實習護生的學習積極性，從而影響了臨床護理教學效果[2]。PBL（Problem-based learning）教學方法是以問題為中心的學習方法，是于1969年在加拿大麥克馬斯特大學由美國神經病學教授Howard Barrows創立[3]。為調動實習護生的學習積極性，以及加強對實習護生各種能力尤其是評判性思維能力的培養，提高實習護生臨床綜合技能，本院將PBL教學模式引入到臨床護理教學中，應用于護理本科專業的臨床護理教學實踐中，為臨床護理教學改革提供新的嘗試。

1 臨床護理教學的特點和現狀

臨床護理教學是實習護生綜合技能培養的重要階段，是實習護生綜合技能提高的重要環節[4]。在臨床實習階段護生的認知環境和認知內容出現很大的變化，護理教學從在校的課堂灌輸式講授模式轉向以臨床為主的多層次、多類型的實習學習過程，要求護生努力適應和把握角色位置的改變，積極實踐，掌握臨床知識和技能，以提高自身綜合技能，適應臨床需要[5]。目前，臨床護理教學仍然采用傳統帶教方法，教學手段單一，缺乏授課技巧及個性化培養方法，并且一貫采取“一對一”的師徒式帶教方法。教學實踐中以教師為中心，采用學生先看老師做，接著學生與老師一起做，最后老師看學生做。在整個教學過程中，既沒有很好地將理論知識與實踐結合起來，又不利于培養學生的學習創造性和主動性[6]。究其原因，目前臨床護理教學的改革明顯滯后于醫學院的改革，臨床教師對醫學院發生的變化不了解或不太了解，與外界缺乏必要的信息交流，因此，在臨床護理教學實踐中仍采用傳統的帶教方法。同時，臨床帶教的教師多為一線的護士，身兼臨床護理和教學的雙重任務，在完成大量臨床護理工作的同時負責帶教，導致時間和精力都難以保證。由于臨床帶教教師壓力過大，致使其簡化帶教工作，影響了臨床教學質量。

2 PBL教學模式的特點和存在的問題

PBL教學模式最早由美國的Barrow教授于1969年創立。該模式以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法，以培養學生創新思維能力、有效運用知識和解決新問題的能力、表達交流能力和團隊精神為教學目標[7]。目前國內醫學本科教育PBL教學模式的應用還處于起步階段。

此教學模式的優點[8-11]：①PBL教學過程中先發放不完整的病例，讓學生提出問題，查閱資料，進行小組討論交流、歸納總結，再次發放病例，學生再次提出問題，小組交流與討論，歸納總結，以此周期性進行。PBL教學模式將傳統醫學教學方法中以教師為主體轉變成為以學生為主體，通過學生自主查找資料、討論來解決教學問題，鍛煉學生的自學能力，以及解決問題的能力，適應了當今社會對創新型人才的需要；②PBL教學過程中讓學生改變學習方法，變被動學習為自主學習。通過學生主動學習、討論來解決教學問題，使學生成為課堂教學的主體，提高學生學習的興趣，調動學生學習的積極性和創造力，從而獲得終生學習能力；③PBL教學過程中學生通過小組交流與討論、歸納總結，提高了學生之間協作和溝通能力，有利于學生的發展，適應了當代社會對綜合性人才的需要；④PBL教學以臨床病例為基礎，將教學與實踐相結合，鍛煉了學生的知識應用能力，提高了學生在臨床實際中對所學理論知識的運用能力。

此教學模式存在的問題[12-13]：①PBL教學模式強調以學生為中心，學生通過自主查找資料和討論來解決問題，通過病例討論及學生自我導向式學習，學生將注意力主要集中到解決問題上，而忽略了對知識點的掌握，無法在短期內構建完整系統的醫學知識體系；②在教學實踐中無法調動老師的積極性，體現老師的作用，由于教師不能把他們經過多年的艱辛努力而提煉獲取的專業知識和獨到見解明明白白地傳輸給學生，使學生無法在短期內獲得完整系統的醫學知識；③學生本身的醫學知識水平以及主動學習的意識品質不同，導致教學效果差異較大；④在教學實踐中需要學生主動配合，查閱大量文獻資料，從而得出最佳結論，導致學生大量的課余時間被占用，從而加重了學生學習的負擔，久而久之必然會使學生產生抵觸心理，最終難以收到良好的教學效果。

3 PBL教學模式在護生臨床護理教學中的應用

針對臨床護理教學實踐中的問題，我們嘗試在護生臨床護理教學中有針對性有選擇的引入PBL教學模式，將PBL教學模式應用于護理本科專業的臨床護理教學實踐中，具體應用如下：

3.1 PBL教學前的準備教師方面：根據教學內容，帶教老師事先精心設計好護理問題，涵蓋臨床實際工作中的任務，準備若干個相關教學案例。在教學實踐中，先給實習護生發放住院患者的病歷，讓她們先認真閱讀相關病歷，再結合患者的臨床癥狀和體征，通過查閱課本、書刊、上網等方式獲取相關知識，然后將查找的問題進行小組討論，最后帶教老師根據討論的情況進行評價，以達到解決問題、完成臨床護理教學的目的。選擇教學案例遵循以下原則：①緊扣臨床實際工作中的任務；②具有典型性、真實性、趣味性和啟發性；③難易要適中，使學生能夠通過查書刊資料和課本知識進行正確的分析；④帶教老師在開課前要組充分論證教學過程的合理性和可行性。學生方面：開課前要先向學生介紹PBL教學方法，使其了解PBL教學過程，盡量爭取學生的配合；考慮學生的特點，在進行PBL教學時，將學生分為5人一個小組。

3.2 PBL教學模式的教學組織和實施為了不增加學生負擔，PBL教學模式主要在課堂內完成，PBL教學模式的資料查閱需要學生利用業余時間執行。組織實施注意：①為了保證教學的一貫性，學時不變；②將PBL與傳統帶教模式有機結合起來，相互穿插、滲透及補充；③在PBL小組討論前兩周給學生發放PBL教學案例，讓學生自行查閱資料提出并回答問題，通過學習后，學生提交總結報告。

3.3 教學的考核和評價通過發放問卷調查、學生提交的總結報告、實習結束后的考試成績，同時將教師對學生的評價以及學生的自我評價等引入到臨床護理PBL教學實踐的考核和評價中。在相同層次的班級間，任選的一個班級作為PBL教學實踐試點班，結果顯示引入PBL教學模式的班級其期末考試成績的及格率和平均分均高于單純的傳統帶教模式。問卷調查、教師評價和學生自我評價顯示：與傳統帶教模式相比，參與PBL教學的大部分學生更樂于接受這種教學模式；人為這種教學模式大大激發了學生的學習興趣和自主學習意識，讓學生提前接觸臨床，有助于培養學生良好的醫學思維、訓練學生分析問題解決問題、提高學生的綜合能力。參加教改的教師認為，準備PBL教學模式促進了教師進行相關醫學知識的學習，拓寬了教師的視野。

總之，在傳統帶教模式的基礎上，引入PBL教學模式，將兩者有機結合，一定程度上提高了臨床護理教學的教學質量。受傳統教學模式影響，在PBL教學模式的實施過程中，難免會遇到教師和學生對新教學模式的不適應。為了適應21世紀教學改革的需要，不斷總結PBL教學經驗，進一步拓展思路、開擴視野，充分發揮教師的引導作用，使臨床護理教學水平得到更大的提高，才能適應新世紀的需要，培養出知識面寬、基礎扎實且具有創新思維和創新能力的高素質的醫學護理人才。

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R471

B

1003—6350（2014）08—1213—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0471

2013-11-27)

湖北省教育廳教學研究項目（編號：2011249）

王莉。E-mail：546391966@qq.com