食管癌術后酒精戒斷癥狀的研究與護理對策

張麗娟，王建榮，趙亞娟，盧秋玲，辛立升

(承德醫學院附屬醫院胸外科，河北 承德 067000)

隨著我國嗜酒患者的數量增加，酒精戒斷反應的發生亦有增高趨勢，尤其是食道手術后，須禁食5d左右，酒精戒斷癥狀的發生尤為明顯，嚴重者威脅患者的生命安全：而胸外科術后常需應用靜脈鎮痛，其不良反應易與酒精戒斷相混淆，如果能及早發現酒精戒斷癥狀，及時與靜脈鎮痛副反應進行有效區分，及早采取有效措施，加強術后護理，就能大大降低患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年4月至2011年4月我科共收治食管癌患者256例，其中術后出現靜脈鎮痛副反應的病例18例，出現酒精戒斷癥狀的患者22例。出現酒精戒斷癥狀的患者均為男性，年齡48－76歲，平均52.6歲，飲酒史20－50年，平均35.6年，飲酒2－4次/d，多白酒，每日飲白酒量為450－1000g(酒精約200－650g)，平均(345.8 ±105.5)g，患者多空腹飲酒，以酒代飯。我科靜脈鎮痛均采用枸櫞酸芬太尼，術后6h開始使用，10mg/h，連續使用 72h。

1.2 臨床表現：靜脈鎮痛副反應的臨床表現多為眩暈、視物模糊、胡言亂語、低血壓、膽道括約肌痙攣、喉痙攣及出汗等，偶有肌肉抽搐，嚴重者可出現呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動過緩，且有成癮性。酒精戒斷綜合征的臨床表現多為震顫，乏力，出汗，反射亢進以及胃腸道癥狀，重者以意識障礙、譫妄、粗大震顫、共濟失調、大汗淋漓為突出表現，同時伴有抽搐、癲癇樣發作容易出現沖動攻擊及自傷行為。

1.3 治療方法：對出現靜脈鎮痛副反應的患者應立即停用鎮痛并進行對癥處理。經神經內科會診確診為酒精戒斷綜合癥的患者應立即進行處理。對輕中度戒斷狀態患者及時應用苯二氮卓類藥物治療［1］。積極治療原發病，常規補充B族維生素，如維生素B1、B6等，靜點納絡酮0.8－4mg/d;對癥給予支持治療：如有癲癇發作，可應用安定、苯巴比妥等藥物;有明顯精神癥狀者，及時應用抗精神藥物;躁動者注意患者安全，防止自傷、跌倒或墜床，并及時應用鎮靜藥物;合理補充液體，防止補充水、電解質紊亂［2］。

2 結果

2009年4月至2011年4月收治的256例食管癌患者術后出現靜脈鎮痛副反應的患者18例，出現酒精戒斷癥狀的患者22例，經神經內科會診后均明確鑒別，并對酒精戒斷癥狀患者采取有效措施，加強護理，大大降低患者的痛苦，減輕了患者的經濟負擔。

3 護理對策

3.1 預防措施：加強與患者的交流，了解患者的飲食習慣，指導患者戒酒，特別是有酗酒史者。向患者及家屬解釋術后可能出現的癥狀，以及相應的處理方法，取得其理解、支持與配合［3］。

3.2 基礎護理：確診患者出現酒精戒斷后，盡量將患者安排在單人病房，并保持病房安靜、舒適、光線柔和。保持床單位清潔干燥，每2h變換一次體位，并按摩受壓部位，避免壓瘡的發生。嚴格控制探視人次，減少對患者的不良刺激。護理人員要做到“四輕”即說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，以減少譫妄的發生［4］。

3.3 密切觀察病情：嚴密監測患者的生命體征，每h一次，有異常及時通知醫師。保持呼吸道通暢，鼓勵并協助患者進行有效咳嗽、排痰，預防肺部并發癥的發生。嚴密觀察引流液的顏色、性質和量，并保持各種引流管道的通暢，有異常及時通知醫師。嚴格記錄液體出入量，遵醫囑及時檢測生化、離子等，防止水、電解質紊亂及低血糖的發生。

3.4 心理護理：出現酒精戒斷癥狀的患者情緒不穩定，容易急躁，或神情沮喪、抑郁，可能會不配合治療和護理。護理人員要理解、尊重患者，給予必要的安慰，盡量滿足患者的合理要求，耐心講解戒酒的重要性，鼓勵其消除負性情緒。解除患者對藥物副作用的顧慮，解釋產生副作用的原因，相應的預防與處理的方法，鼓勵其積極地配合治療。

4 討論

各種酒精均可引起酒精依賴，但白酒更易成癮，尤其是酒精濃度較高的白酒。酒精依賴發生的速度較慢，一般見于有10年以上飲酒史的患者。屢次戒酒失敗、平時以酒代飯均為酒精依賴的標志之一。隨著我國嗜酒患者的數量增加，酒精戒斷反應的發生亦有增高趨勢，尤其是食道手術后，須禁食5d左右，酒精戒斷癥狀的發生尤為明顯，嚴重者威脅患者的生命安全：而胸外科術后常需應用靜脈鎮痛，其不良反應易與酒精戒斷相混淆，如果能及早發現酒精戒斷癥狀，及時的與靜脈鎮痛副反應進行有效區分，及早采取有效措施，加強術后護理，就能大大降低患者的痛苦，減輕其經濟負擔。

［1］郭文莉，張圣林，郭紅梅，等.腹部外科急診手術引發酒精戒斷綜合征的護理［J］.中國實用護理雜志，2006，22(10)：30－31.

［2］陳旭.酒精戒斷綜合征19例臨床分析［J］.中國醫療前沿，2010，5(3)：62.

［3］鞏芳.食管賁門癌術后發生酒精戒斷綜合征12例護理干預［J］.齊魯護理雜志，2009，15(12)：91.

［4］陳蘭瑛.24例酒精戒斷綜合征的治療及護理［J］.天津護理，2008，16(4)：213-214.