心臟瓣膜置換患者健康教育與需求調查的研究進展

韋靖，陳永鳳，何靜，梁芳

（廣西壯族自治區人民醫院心血管胸部外科，廣西南寧530021）

·綜述·

心臟瓣膜置換患者健康教育與需求調查的研究進展

韋靖，陳永鳳，何靜，梁芳

（廣西壯族自治區人民醫院心血管胸部外科，廣西南寧530021）

本文綜述了心臟瓣膜置換圍術期患者的健康教育及健康需求的研究現狀，總結了國內該研究領域取得的研究成果及不足，指出在以后的工作中應加強了解心臟瓣膜置換患者圍術期不同階段的健康需求，并給予有針對性、系統性的健康教育，以滿足患者的教育需求，全面提高患者的健康教育水平。

心臟瓣膜置換；健康教育；需求

據《2002年世界衛生報告》，當今對世界人類健康造成威脅的重大疾病中，心血管疾病的死亡率最高，預計2020年亞洲國家死于心血管疾病的人數將增加1倍[1]。瓣膜病是常見的心臟病之一，心臟瓣膜置換是瓣膜病的最有效的治療方法[2]。隨著科學的發展，技術的進步，醫療水平在不斷提高，瓣膜置換手術的技術也越來越成熟，心臟瓣膜置換手術在國內廣泛開展。換瓣手術是患者的強烈應激源，接受手術的患者承受著來自疾病、生活、手術、預后等方面的壓力，也面臨著調整不良生活習慣、使機體適應新瓣膜的困難，迫切需要來自醫護人員的健康指導。本文就心臟瓣膜置換患者的健康需求和健康教育研究進展綜述如下：

1 健康教育概念[3]

1979年Simonds對患者教育的定義為：“一種影響患者的行為，并使其保持健康與促進健康所需的知識、態度、技能產生改變的過程。此過程以提供信息開始，包括理解和整合信息以帶來有利于患者健康狀況的態度和行為的改變”。1989年Smith指出患者教育是幫助患者學習和幫助患者把健康相關的行為融入日常生活的過程。現今人們認為健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康、提高生活質量。健康教育包括社區健康教育、學校健康教育、醫院健康教育等。

2 心臟瓣膜置換患者的健康教育

2.1 健康教育的內容心臟瓣膜置換患者的健康教育一般分為入院時、特殊檢查前、特殊檢查后、手術前、手術后、出院時、隨訪時等7個時間段。入院宣教包括醫院、科室環境設施，規章制度，管床醫生護士基本信息等；手術前宣教包括心理疏導、飲食指導、疾病基本知識介紹、個人行為指導等；術后指導包括康復鍛煉、早期抗凝治療用藥等；出院健康教育包括遵醫囑服藥、定期復查、預防感染、休息與活動、孕齡婦女的服藥指導、避孕指導等；隨訪時通過電話了解患者的健康狀況、生活質量、瓣膜功能、抗凝治療，回答患者的問題[4-6]。大多數的研究，教育內容較相近，但是健康教育的內容大多數根據護理人員的工作經驗和主觀意愿進行安排，較少經調查患者需求后進行安排，也沒有健康教育的詳細計劃表，隨意性較大，此外，涉及心臟瓣膜置換患者的性知識教育、隨訪教育、特殊檢查前后教育的研究較少。

2.2 健康教育的方法健康教育的方法包括：語言宣教、文字圖片宣教、電話或信函隨訪咨詢、專科門診定期復查、專科護士定期跟蹤評估等[7-8]。語言宣教是最主要的一種方法，適用于不同層次的患者，有談心式講解、口授式講解、患者座談會等；圖片文字宣教，主要適用于文化程度較高的患者，包括發放教育手冊，放映錄像及VCD材料，病區墻上貼宣傳畫等；出院患者多采用電話或信函隨訪咨詢、專科門診定期復查、專科護士定期跟蹤評估等方法。此外，部分研究者運用護理程序指導健康教育過程，為教育對象設定教育目標，進行有針對性的教育[9]，部分研究者應用臨床路徑法指導健康教育的過程[10-11]。各種教育方法均取得了一定的教育效果。然而，大多數的研究中包含多種教育方法，但是與教育內容對應的教育方法卻未作詳細說明，此外，鮮見關于兩種(或三種)教育方法的效果比較研究，也未對特定人群進行適宜方法的探討，關于不同人群適用于何種方法未有明確的結論。

2.3 健康教育的效果評價對心臟瓣膜置換患者進行健康教育，可以有效減少患者術后在ICU期間的睡眠障礙、體位不適、溝通障礙、出血或血栓的發生率，增加患者的配合程度，減輕患者的焦慮，減少術后并發癥發生率，降低患者兩年內再住院率[12]，縮短術后通氣時間、術后臥床時間、監護時間和住院時間[13-14]，提高患者的自護能力[4]、生活質量、依從性[15-16]、滿意度和疾病相關知識掌握情況[11]，改善患者的健康行為和日常活動能力[17]。在以往的研究中，大多僅對健康教育的短期效果進行評價，鮮有研究探討健康教育對心臟瓣膜置換患者的中長期影響。此外，大多數研究的干預措施和評價指標不一致，單個研究的樣本量較少，代表性不強，本次搜索文獻的過程中，未查到關于心臟瓣膜置換患者健康教育效果的Meta分析文章。

3 心臟瓣膜置換患者的健康需求

3.1 教育內容需求調查關于心臟瓣膜置換患者的健康需求的調查，不同的研究者調查的內容不同，結果有較大的差異。卜小麗等[18]的調查研究表明，68例心臟瓣膜置換圍術期患者對知識的需求程度從強到弱依次為：住院費用和手術存在的風險性(100%)。瓣膜的價格、質量及使用年限(98%)，疾病的預后(96%)，疾病的基本知識(92%)，ICU的環境(86%)，術前、術后治療的配合(72%)等；張娟[19]的調查表明，患者對72例心臟瓣膜置換圍術期患者對知識的需求程度從強到弱依次為：瓣膜置換后效果、監護期間溝通及配合和服抗凝藥及監測PT的方法(均為100%)，瓣膜質量、工作原理和使用年限(96%)，疾病知識(95%)，術前治療和配合(93%)，監護室設施及使用(92%)，與王本毅等[20]的調查結果相一致。以往的研究中，關于心臟瓣膜置換患者圍術期教育需求的研究不多，樣本量較小，每個研究的調查內容有差異，研究結果代表性不強。此外，研究只是籠統的以整個圍術期為一個時間段進行調查，但是進行心臟瓣膜置換的患者，在圍術期的不同階段經歷不同的應激源，不同時段需求不同，以往的研究沒有就圍術期的不同時間段如入院時、術前、術后、出院時進行調查，圍術期不同時間段心臟瓣膜置換患者的健康需求不明確。然而，所有的研究均表明，心臟瓣膜置換圍術期患者對健康教育的需求水平較高。

3.2 教育方式需求調查關于心臟瓣膜置換患者的需求調查研究中，鮮見涉及患者教育方式需求的研究，但以往關于外科手術患者健康教育方式需求的調查表明，最受歡迎的教育方式依次為：與醫護人員溝通、閱讀書籍、與同類患者溝通等[21]。

3.3 調查量表以往的研究中，所采用的量表均為自制量表，均為教育內容量表，無教育方式量表，教育內容需求量表中，所有調查表均針對心臟瓣膜置換圍術期患者的健康需求，鮮見研究將教育需求內容分為入院時、手術前、手術后、出院前等階段進行調查[9，22]。

4 小結

健康教育已經廣泛的應用于心臟瓣膜置換患者，取得了良好的效果，有了較大的進步。但是對患者實施健康教育之前，確定其教育需求水平，是更好的實施健康教育的基礎。心臟瓣膜置換的患者在圍術期的不同階段經歷不同的應激源，對教育的需求不一樣，但是目前國內并無針對心臟瓣膜置換圍術期患者不同階段教育需求的調查報告，缺乏規范的健康教育內容和方式。因此，為了提高醫療服務質量，改善患者的術后生存質量，了解心臟瓣膜置換患者不同階段的健康需求，探討能滿足患者健康需求的教育方式，是一項非常緊迫而又十分有意義的工作。

[1]胡大一,馬長生.心臟病學實踐2003—新進展與臨床案例[M].北京:人民衛生出版社,2003:3.

[2]陳忠軍,鐘靈.心胸經對左心瓣膜返流患者左心室擴大預示價值的臨床研究[J].成都醫學院學報,2008,3(3):193-195.

[3]張玥,高德彰,吳光煜,等.病人教育的起源、現狀及發展方向[J].中華護理雜志,2000,35(6):366.

[4]陳玉梅,龔興媛,李有金,等.62例心臟瓣膜置換術后自我管理教育的實踐[J].臨床護理研究,2011,46(10):953-955.

[5]劉莉.風濕性心臟病圍術期的健康教育[J].中國現代醫生, 2012,50(27):118-119.

[6]康蕓.48例心臟瓣膜置換病人圍術期的護理[J].全科護理, 2012,10(8):2123-2124.

[7]萬紅春,鄧羨勇,區杰紅,等.心臟瓣膜置換術后患者的出院健康教育[J].國際醫藥衛生導報,2009,15(7):106-107.

[8]楊蘊.心臟瓣膜置換患者圍手術期的健康教育[J].中國醫學創新,2009,6(3):39-40.

[9]賈麗紅.護理程序在健康教育中的應用[J].吉林醫學,2012,33 (20):4439-4440.

[10]孫莉,張軼妹,尹安春.風濕性心臟病二尖瓣病變“臨床護理路徑”與“一線式”護理服務相結合的效果評價[J].中國使用護理雜志,2012,28(21):21-23.

[11]伍春英.應用臨床路徑對風濕性心臟病患者實施健康教育的效果分析[J].護理實踐與研究,2009,6(24):27-28.

[12]陳憲,陳克清,李偉,等.心臟瓣膜置換患者健康教育方法及效果評價[J].中國實用護理雜志,2005,21(19):55-56.

[13]張萬玲,劉彩霞,秦立珍,等.系統康復護理干預對心臟瓣膜置換術后患者生活質量的影響[J].護理進修雜志,2011,26(21): 1998-1999.

[14]廖雪芳,楊紅英,李燕.應用臨床護理路徑對心臟瓣膜置換術患者進行健康教育[J].齊魯護理雜志,2007,13(16):101.

[15]喻曉黎.家庭訪視對心臟瓣膜置換術后患者生活質量的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(24):3455-3456.

[16]吉鳳慶,汪勤,蔡燕琴,等.護理干預對心臟機械瓣膜置換術后患者抗凝治療依從性的影響[J].湖南中醫院大學學報,2009,29 (11):76-78.

[17]蘇帶蘭.回訪式健康教育對心臟瓣膜置換術后抗凝治療病人健康行為的影響[J].家庭護士,2008,6(4):948-949.

[18]卜小麗,劉惠英.應用護理程序對心臟瓣膜置換病人進行健康教育[J].衛生職業教育,2004,22(11):121-122.

[19]張娟.心臟瓣膜置換術前健康教育方法探討[J].護理學雜志, 2004,19(8):73-74.

[20]王本毅,沈春生,黃麗純,等.心臟瓣膜置換者健康教育需求與指導[J].中華護理雜志,2003,38(3):229-230.

[21]陳遠彩,劉文,關秋霞.住院手術病人健康教育需求調查分析[J].護理研究,2002,16(3):150-151.

[22]肖靜,陶林.心臟瓣膜置換患者的健康教育[J].中國醫藥指南,2010,8(7):159-160.

R654.2

A

1003—6350（2014）21—3204—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1255

2014-05-07)

廣西醫療衛生適宜技術研究與開發課題（編號：S201314-03）

韋靖。E-mail：hhxhj@163.com