多層螺旋CT曲面重建在輸尿管結石診斷中的應用價值

吳建強

(登封市人民醫院 CT室 河南 登封 452470)

多層螺旋CT曲面重建在輸尿管結石診斷中的應用價值

吳建強

(登封市人民醫院 CT室 河南 登封 452470)

目的： 評價多層螺旋CT曲面重建在輸尿管結石診斷中的臨床應用價值。方法： 對32例輸尿管結石患者行多層螺旋CT平掃、多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)。結果： 32例患者均取得輸尿管全程曲面重建圖像，單側輸尿管結石30例，雙側輸尿管結石2例，診斷準確率100%。結論： 輸尿管多層螺旋CT曲面重建技術可以獲取良好的尿路成像，能夠準確、清晰顯示輸尿管結石，對輸尿管結石治療方案的確定具有指導意義。

輸尿管結石； 曲面重建； 多層螺旋CT

輸尿管結石是多發病、常見病，臨床上可以表現出典型的急腹癥癥狀，也可相對隱匿性起病[1]，后者對患側腎功的危害巨大。包括B超、尿路平片(KUB)、靜脈尿路造影(IVP)在內的多重影像學檢查手段都是檢查輸尿管結石的常用手段，但敏感性均低于CT檢查[2]。為探討多層螺旋CT曲面重建對診斷輸尿管結石的臨床應用價值，現將2012年2月至2012年6月在登封市人民醫院診療的32例輸尿管結石患者的影像學資料及臨床資料結合相關文獻報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例患者中男18例，女14例；年齡22～65歲，主要臨床表現包括：突發的腹部絞痛，持續性的腰部酸痛、腰部不適，間歇性的腎區絞痛，肉眼血尿等，病程1 h～2個月不等。有19例患者因高度懷疑輸尿管結石，但行B超、腹平片等檢查后仍不能明確診斷，進一步行CT檢查，其余13例因懷疑輸尿管結石而直接行CT檢查。

1.2 檢查方法 所有患者均使用東芝Activion 16層螺旋CT掃描機，掃描范圍上端至腎上極，下端至恥骨聯合下緣[3]，重建層厚1 mm，準直寬度1 mm，重建間隔0.8 mm，薄層圖像傳輸至東芝Vinrea 2后處理工作站，先行多平面重建(MPR)，在多平面矢狀面圖像沿腎盂輸尿管劃曲線，將曲線軌跡分布的體素重組，獲得從腎盂至膀胱的曲面重建(CPR)圖像。

2 結果

32例患者經CT曲面重建后，單側輸尿管結石30例，雙側結石2例。單側輸尿管結石患者中有1例在單側輸尿管3個狹窄處均有結石存在，所有32例患者共檢出輸尿管結石36枚，其中腎盂輸尿管移行處14枚，輸尿管髂血管狹窄6枚，輸尿管膀胱入口處16枚。結石多呈類圓形、卵圓形，最小結石直徑約5 mm，最大結石長徑18 mm，結石呈高密度，CT值132～135 HU，在曲面重建圖像上22例結石呈條形高密度且與輸尿管長軸一致，伴輸尿管管壁增厚者6例。

3 討論

泌尿系結石是泌尿外科常見病，輸尿管結石絕大部分是由腎結石墜入輸尿管所致[4]。根據結石的成分不同可將泌尿系結石分為：草酸鈣結石、磷酸鈣結石、磷酸鎂銨結石及尿酸鹽類結石。磷酸鹽類及草酸鹽類結石等陽性結石約占泌尿系結石的80%[5]，以尿酸鹽類為主的陰性結石占20%。

輸尿管結石采用的影像學檢查手段很多，但作用及優缺點不盡相同。超聲檢查是常用的篩查手段，腸管積氣、肥胖等因素對結石的檢出率影響較大。腹平片常用于輸尿管結石的初查，優點是方便、經濟，缺點是陽性率偏低，主要適用于陽性結石的檢查，不能顯示出陰性結石，且受腸道糞塊、積氣的影響較大，易造成漏診[6]。靜脈尿路造影檢查泌尿系結石效果優于腹平片，但需要腸道準備等復雜的前期工作，且操作時間長，受患者腸管積氣、對造影劑過敏、腎功不全等因素的制約。

螺旋CT具有很高的空間和密度分辨率，對輸尿管病變的檢查有前幾種檢查方法所不具備的優勢。無論是陽性結石還是陰性結石，均能在CT圖像上顯示，且CT值都大于100 HU。在CT軸位圖像上表現為輸尿管內單發或多發的結節狀高密度影，通過圖像能直觀地診斷結石。通過多平面重建和曲面重建技術能更加直觀的顯示結石的大小、位置、數量及形態，并能在位置上與淋巴結鈣化、血管鈣化點等相鑒別。螺旋CT輸尿管曲面重建不僅能夠提供輸尿管結石的直觀征象，還能夠顯示結石并發的間接征象，比如結石平面以上部分的腎盂、輸尿管擴張積水，結石周圍輸尿管壁的水腫增厚表現等。輸尿管壁增厚這種軟組織“邊緣征”[7]是診斷輸尿管結石的可靠征象之一。

多層螺旋CT曲面重建技術對32例疑似輸尿管結石患者檢出率100%，能夠做到明確診斷。螺旋CT掃描層厚較薄，且具有各個方向同性，重建圖像失真程度輕[8]，通過曲面重建能夠全面、直觀地顯示輸尿管結石的位置、大小、及輸尿管梗阻部位以上尿路的擴張程度，對腸道準備、腎功等要求低，是目前臨床診斷輸尿管結石的最有效方法之一。

[1] 汪衛中, 趙冬青, 杜凡, 等. 低張利尿劑對多層螺旋CT輸尿管曲面重建的價值[J]. 臨床放射學雜志, 2009, 28(1): 108-111.

[2] 吳恩慧, 李松年. 中華影像醫學-泌尿生殖系統卷[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2002: 145.

[3] 張菁, 馮忐清, 舒紅格, 等. 多層螺旋CT曲面重組技術對輸尿管梗阻性疾病的診斷價值[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2007, 22(1): 5-7.

[4] 鄧建林, 杜柏林, 王福濤, 等. 輸尿管陰性結石的IVU表現與CT對照研究[J]. 臨床放射學雜志, 1999, 18(2): 94-97.

[5] 莊啟湘, 胡春洪. 兩種64層CT尿路成像方法對輸尿管結石診斷價值的比較[J]. 中國CT和MRI雜志, 2008, 6(4): 11-13.

[6] 譚永, 忠黃余, 忠余華. 多排多層螺旋CT曲面重建技術在輸尿管結石中的臨床應用[J].江西醫藥, 2007, 42(11): 1063-1064.

[7] 黃科峰, 周寶成, 黃金山, 等. 邊緣征在CT診斷輸尿管陰性結石中的價值[J]. 實用醫技雜志, 2010, 17(4): 325-326.

[8] 陳明, 邱建國, 史新平. 16層螺旋CT尿路造影對輸尿管結石的診斷[J]. 放射學實踐 2007, (6) : 113-115.

R 816.7

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.021

2014-04-14)