急診經皮冠狀動脈介入的術前護理

遇麗霞

急性心肌梗死(AMI)具有發病危急、進展迅速、有效治療時間局限(6 h以內)、死亡率高等特點。急診經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治療已成為再灌注搶救治療AMI的重要方法［1-2］。它可以更早、更完全的開通梗死相關血管，使梗死心肌得到再灌注，使心梗患者更快緩解癥狀。此方法適用于90%以上的AMI患者，治療成功率≥97%。且臨床資料顯示，PCI治療的死亡率也取決于患者被送入介入導管室至開始首次球囊擴張的時間，爭分奪秒的PCI術前護理配合，能有效節省時間。我院2009年10月至2013年12月為AMI患者行急診PCI治療39例，39例患者從入院至安全送到介入中心平均時間小于60 min，急診PCI術前的護理配合取得良好效果，現報道如下。

1 病例資料

39例AMI患者均符合現行的AMI介入治療指征［3］，其中男27例，女12例，年齡最小23歲，最大86歲，平均年齡57歲，多有吸煙、飲酒史，其中25例合并有高血壓，14例體質量超標，16例平時性格急躁易怒，患者均有不同程度的心前區疼痛、憋悶、氣短、精神緊張、焦慮甚至恐懼。

2 護理配合

2.1 特殊護理 (1)疼痛:因疾病本身原因，AMI患者常伴有不同程度的心前區疼痛、憋悶、氣短，入本科時常呈急性痛苦面容，此時護士應迅速安排患者絕對臥床，給予氧氣吸入，遵醫囑給予消心痛舌下含服，必要時給予嗎啡小劑量(3～10 mg)靜推。(2)心理疏導:由于發病急、病情重、疼痛持續不緩解、對疾病和介入診療知識的缺乏等，患者及家屬多表現極度恐懼和焦慮。39例AMI患者，其中27例均有不同程度的緊張、焦慮，甚至極度恐懼，12例外表顯示很輕松，但仍表現出擔心。因此，從患者入科的那一刻起，心理護理就應始終貫穿于整個護理過程中。首先要配合醫生向家屬解釋急診PCI的迫切性、必要性，介紹手術方法并指導術中及術后的注意事項。積極取得患者及家屬的配合，消除不良心理因素。通過有效的安慰、溝通，39例患者均能精神輕松地配合治療。(3)并發癥:AMI常見的3大并發癥心律失常、心源性休克、心力衰竭都是極其兇險的。所以要密切監測此類患者的心率、心律、無創血壓、血氧飽和度的變化并做好記錄，發現異常隨時報告醫生，給予相應處理。(4)用藥觀察:用藥過程中患者出現惡心、嘔吐，應及時將患者頭偏向一側，避免誤吸。硝酸甘油、消心痛等擴血管藥物應用后要注意血壓、心率的變化，硝普鈉應用前后15 min要有血壓記錄，并報告醫生，隨時調整用量。碘過敏試驗后要仔細詢問患者的反應，警惕假陰性。用藥后根據病情變化，要隨時復查心電圖，并與用藥前心電圖作比較。

2.2 常規護理 (1)患者入心內科即行18導心電圖并做好標記，同時給予、無創血壓、血氧飽和度的監測。(2)為方便手術，PCI手術醫生在患者右側操作較多，常規選擇在患者左上肢建立留置針靜脈通道，并常規抽血查血常規、凝血常規、血型、血沉、生化全套、心肌損傷標志物、傳染病篩選等項目。遵醫囑常規靜脈應用硝酸甘油、肝素鈉等藥物。血壓極高危者給予硝普鈉。(3)常規嚼服阿斯匹林300 mg和口服氯吡格雷600 mg。充分抗血小板凝集，防止支架內血栓形成。(4)行床旁心臟彩超及X線片檢查。(5)詢問過敏史，常規碘過敏試驗，并記錄觀察時間及結果。(6)常規備皮，雙側腹股溝與會陰部、雙側手腕部皮膚準備。協助更衣，取下患者身上所有飾物，假牙交給家屬保管，并囑患者排尿。(7)術前給予魯米那鈉200 mg肌肉注射。(8)攜帶除顫監護儀、氧氣枕及介入交接單、病歷、護理記錄單等患者所有相關資料，護送患者至介入導管室，與介入護士詳細交接病情、目前用藥情況等，并同患者握手片刻給予鼓勵，幫助其建立戰勝疾病的勇氣和信心。

3 討論

急診PCI術突出一個“急”字，手術指南要求患者入院至球囊擴張時間在90 min以內，護士必須爭分奪秒做好各項術前準備工作。充分掌握患者術前基本情況，最大限度防止術中、術后出現出血過多、嚴重心律失常、造影劑腎病等并發癥的發生。常規護理的熟練程度將直接影響到患者進介入中心行PCI的時間。而根據資料顯示，介入治療的死亡率不僅取決于介入術者，也取決于患者被送到介入導管室開始首次球囊擴張時間，而完善術前準備，迅速的護理配合能最大限度地節省此段時間，充分顯示了心內科護士在PCI術前準備工作的重要性。再者，有效的心理護理對AMI患者行急診PCI是極其有利的。護士可親的態度，耐心的安撫，為患者創造一個良好氛圍，讓患者時刻感受到醫護人員高度的責任心，從而有效緩解焦慮，減輕PCI術前恐懼。

因此，心內科護士只有具備嫻熟的各項操作技術，嚴格掌握急救工作流程，以及具有良好的心理素質、應急能力，方能提高搶救成功率，保證急、危、重患者得到行之有效的治療。

［1］崔德民，陳家軍，劉定華，等.黃芪甲苷對心肌梗死后心力衰竭大鼠血流動力學及神經內分泌的影響［J］.海軍醫學雜志，2013，34(1):18-21.

［2］陳永祥.高壓氧綜合治療對急性心肌梗死患者溶栓后心功能的影響［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2013，20(3):201-203.

［3］中華醫學會心血管學分會.急診心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29(10):710-725.