超聲引導清宮術在臨床中的應用價值

楊明武，楊 華，欒 飛

（海南省中醫院超聲科1、消化內科2，海南 海口 570203）

超聲引導清宮術在臨床中的應用價值

楊明武1，楊 華2，欒 飛1

（海南省中醫院超聲科1、消化內科2，海南 海口 570203）

目的 探討超聲引導下人工流產及清宮術在臨床中的應用價值。方法 對93例妊娠婦女進行常規藥物流產不全后，均采用超聲引導下全程監視清宮術操作。結果 93例患者超聲引導監視下均一次性清宮，宮腔線超聲下顯示細線樣回聲，術后患者均無陰道流血癥狀，未發生子宮穿孔等其他并發癥。結論 超聲實時動態監視下實施清宮術可直接引導術者的負壓刮宮器準確吸刮殘留的胚胎組織，實時觀察清宮術是否徹底，避免子宮瘢痕妊娠、畸形子宮等盲刮所引起的漏吸穿孔等并發癥。

超聲引導；流產；清宮術

治療藥流不全的首選方法是清宮術，目前普遍采用負壓吸刮術，但該法僅憑借醫生的臨床經驗盲吸操作，易發生子宮穿孔、腸穿孔、漏吸、清宮不全等并發癥。對子宮肌瘤造成的宮腔線變形、瘢痕子宮、畸形子宮等進行清宮更為艱難。超聲下進行清宮術可實時監測負壓刮勺及宮腔內殘留胚胎組織的位置，減少手術創面，增加臨床醫師自信心，使清宮術變得更加簡單快捷，大大減少手術用時及出血，提高成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年9月我院收治的93例困難清宮術患者，平均住院天數為3.85 d，年齡18～46歲，平均28.5歲，停經時間41～63 d。口服人流藥物后均有較長時間不同程度的陰道流血，超聲掃查宮腔內均可見胚胎組織殘留，其中子宮肌瘤合并妊娠者32例，4例為后位子宮，11例剖腹產瘢痕子宮，1例縱膈子宮，1例雙角子宮，其余44例為正常子宮妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 采用體位及藥物 患者取截石位，外陰常規消毒鋪無菌洞巾，置導尿管，麻醉藥物一般采用異丙酚、阿托品、芬太尼靜脈聯合用藥。

1.2.2 主要儀器 手術設備采用Aloka6型超聲儀探頭頻率3.5 Hz，經腹探查子宮，必要時經導尿管向膀胱內注入鹽水約350 ml，以達到清晰顯像的作用。

1.2.3 手術監測 觀察子宮形態及孕囊位置，觀察宮內殘留物大小與子宮壁的關系，同時在超聲實時監視下引導子宮探針、刮匙及吸引器管進入宮頸和宮腔的方向，防止過度深入，避免穿孔。引導術者持手術器械達宮腔靶目標如孕囊、殘留物，相應地側動或移動探頭，動態引導術者全面吸刮整個宮腔[1]。

1.2.4 術后超聲掃查 觀察宮腔內有無異常聲像，在宮腔未充水的情況下觀察內膜是否呈線樣，宮腔充水后可以觀察宮腔內壁是否有殘留組織漂浮。確認已清宮干凈后手術完成。

2 結果

93例經超聲引導下行清宮術的患者均一次手術成功，成功率為100%，其中子宮肌瘤合并妊娠者32例，子宮肌層有低回聲團，4例為后位子宮，宮體向后反屈可見折疊線，11例剖腹產瘢痕子宮為宮體中段前下壁低回聲疤痕處見妊娠囊，雙角子宮、縱膈子宮各1例，表現為一側宮腔內含有孕囊，而另一側子宮內膜為蛻膜樣改變。手術時間10～15 min。術后常規應用抗生素及縮宮素，所有患者均無出血、感染，無子宮穿孔和大出血等并發癥。

3 討論

超聲引導已成為婦產學科在宮腔操作中的重要監測手段。既往人工流產術操作有一定的盲目性，其主要憑借術者經驗，對復雜情況手術會變得十分困難，并常易發生子宮穿孔、宮刮不全等并發癥。在超聲引導下，術者能清晰通過顯示屏顯示宮腔及胚囊結構，動態觀察陰道至宮腔器械深度與方向，可以目標準確地進行操作，減少了重復操作與術中痛苦及感染機會[2]。本組資料中顯著提高了宮腔手術成功率。

超聲引導下行清宮術的優勢在于術前、術中和術后能準確顯示宮腔內組織的大小、位置[3]。本組32例子宮肌瘤合并妊娠者，子宮肌瘤擠壓宮壁，使得宮腔變得不規則甚至狹窄，給刮宮帶來了不可預計的風險，超聲引導下可清楚觀察肌壁的肌瘤低回聲及胚胎組織的位置，精準指引器械到達指定位置進行操作，同時能正確評估手術的效果，防止過度清宮或子宮穿孔的發生。而11例剖腹產后妊娠者中，超聲觀察瘢痕處妊娠囊周圍局部無包塊，子宮基層回聲均勻，這表明胚胎組織滋養細胞未明顯浸潤瘢痕內，可行刮宮術。瘢痕處清宮時由于瘢痕組織的干擾，使得盲吸時不易直接到達胚胎組織，在超聲引導下直接觀察子宮腔情況及胚胎位置，指引吸引刮匙準確無誤的清除胚胎組織，避免瘢痕子宮妊娠刮宮時引起的大出血。對縱膈子宮、雙角子宮等先天發育畸形的患者超聲診斷容易，并在超聲監視下可指導術者的吸管刮匙進入受孕側腔室內，避免盲吸造成的損傷，手術時間短出血少。

綜上所述，在常規清宮術中借助超聲實時動態監測，手術從盲刮變為相對可視，能有效而快捷地清除殘留組織，提高了手術的準確性和安全性，減少了患者的痛苦，大大提高清宮術的成功率，減少了嚴重并發癥的發生，值得臨床推廣。

[1]白新華,熊華花,楊雪冰,等.超聲引導下人工流產及清宮術的應用體會及推廣價值[J].中國實用醫藥,2009,4(22):48-50.

[2]馮勝娟,蔡忠鳳.超聲引導下行人工流產清宮術238例觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(2):127.

[3]蔡銀娣,葉少軍.超聲引導下困難清宮術的臨床應用[J].浙江創傷外科雜志,2012,17(3):331.

R445.1

B

1003—6350（2014）18—2792—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1100

2014-01-22）

楊 華。E-mail：38377873@qq.com