馬萬千應用通法辨治胃脘痛經驗

邱新萍

(北京市順義區中醫醫院脾胃病科，北京 101300)

馬萬千應用通法辨治胃脘痛經驗

邱新萍

(北京市順義區中醫醫院脾胃病科，北京 101300)

胃脘痛；中藥療法；名醫經驗；馬萬千

馬萬千主任中醫師系北京市第四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫臨床工作近40年。馬老師勤求古訓，遣方用藥，取諸家之長，尤其對胃脘痛治療頗有心得，根據中醫學“胃為六腑之一，以通為順”理論，認為各種原因導致胃滯為胃脘痛發病的主要病機，治療上以中醫通法為主辨治胃脘痛取得了較好療效。筆者為馬老師學術經驗繼承人，有幸師承，受益匪淺，茲將馬老師應用通法辨治胃脘痛的經驗總結如下。

1 脾虛胃滯型

中醫學認為，脾胃為后天之本，互為表里，馬老師根據多年臨床經驗，認為脾胃虛弱，運化失司，易為生痰之源，脾虛易夾痰夾濕，另脾為胃行其津液，脾不健運，胃的受納通降亦受連累，而出現胃滯的癥狀。臨床以胃脘隱痛或脹痛，伴或不伴脅肋脹痛，納少，噯氣，納差，乏力，舌淡黯，舌邊有齒痕，苔薄膩為辨證要點。治以健脾益氣、行氣消滯為主。方用自擬健脾消滯湯。藥物組成：黨參10g，炒白術10g，法半夏9g，砂仁6g，厚樸9g，茯苓10g，枳實10g，木香10g，萊菔子30g，雞內金10g，炙甘草3g。馬老師認為，治療脾虛胃滯的胃脘痛，不能單純用補法，因補中有通，故健脾消滯湯在四君子湯健脾的基礎上，用厚樸行氣燥濕運脾，除胃腸滯氣；砂仁化濕行氣；枳實消積散結；木香行氣止痛，消胃腸滯氣；萊菔子消食除脹，降氣化痰；雞內金消積滯，健脾胃。全方共奏健脾益氣、行氣消滯之功。

2 濕熱胃滯型

馬老師根據多年臨床經驗，提出脾胃濕熱是胃脘痛的主要病機之一，并認為脾為臟屬陰，性喜燥惡濕，主運化，飲食不節，過食肥甘厚膩，辛辣燥熱之品均可導致脾主健運功能失職，精微不布；或六淫之濕侵入人體，亦可困脾，而嗜食生冷瓜果及茗茶貪酒者，更易使水濕蓄于中州，而困脾土，蘊而生濕，郁久化熱；或而胃為腑屬陽，職司受納，性喜潤惡燥，脾胃同居中焦，濕熱內蘊，中焦氣機不利而造成脾為濕困，胃為熱擾之證。本證以胃脘痞滿，疼痛，納呆惡心，口干、口苦，大便不爽，舌淡或紅，苔白膩或稍黃，脈弦緩為辨證要點。治以清熱利濕、芳香化濁為主。方用清利化濁湯。藥物組成：黃連10g，厚樸10g，黃芩10g，半夏19g，茵陳10g，陳皮10g，佩蘭10g，防風10g，枳殼10g，薄荷10g。馬老師認為，治療本證，單用苦寒清熱藥物，恐礙脾陽運化，單用溫燥化濕之品，恐助胃之邪熱。清利化濁湯中馬老師選用薄荷以清疏胃熱，佩蘭以芳化脾濕，防風除濕止痛，馬老師將清熱利濕、芳香化濁藥物同用，使胃熱清、濕邪除，則胃痛止。全方共奏清熱利濕、芳香化濁的作用。

3 肝郁胃滯型

《血證論·臟腑病機論》曰：“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”馬老師認為，脾胃同居中焦，共奏受納運化之功，而脾升胃降，氣機通順是完成飲食物消化吸收的過程，這個過程依賴于肝的疏泄功能，正如《沈氏尊生書·胃痛》亦曰：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”如肝主疏泄功能失職，氣機失常，常影響脾胃氣機升降功能的正常，出現肝郁胃滯之證，臨床辨證要點以胃脘疼痛或脹滿不適，多以脹為主，情志不遂時明顯，伴噯氣，有的胸悶，噯氣及矢氣后腹脹減輕，舌紅，苔白，脈弦為主。根據《素問·寶命全形論》中“土得木而達”的治法，馬老師治療本證多采用疏肝理氣、和胃止痛之法。方用柴胡疏肝散加減。藥物組成：陳皮10g，柴胡10g，川芎10g，枳殼10g，半夏9g，白芍藥9g，香附9g，延胡索10g，木香5g，茯苓10g，炙甘草6g。若肝郁化火，熱邪擾胃，以胃脘痛為燒灼感，便秘，心煩易怒為辨證特點，可用丹梔逍遙散加減。馬老師認為，治療肝郁胃滯之證，使肝之疏泄功能正常，脾胃升降氣機調順，功能方可健旺，可謂“土得木而達”。

4 虛寒胃滯證

張景岳《景岳全書·心腹痛》曰：“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者……” 脾為臟屬陰，性喜燥惡濕，主運化，若寒邪直中，傷及太陰，脾陽失煦，運化失司，內生虛寒，產生虛寒胃滯的癥狀，以胃脘隱痛，泛吐清涎，大便稀溏，喜熱飲或進熱食后胃脘疼痛緩解，舌質淡嫩或有齒印，舌苔白滑白膩為辨證要點。馬老師認為，本證發生與外邪傷脾，脾陽失煦有關，治療根據中醫“虛則補之”、“寒者溫之”的法則，選用理中湯加減。藥物組成：黨參20g，干姜9g，炒白術10g，香附10g，蓽茇9g，厚樸6g，紫蘇梗10g，焦神曲10g，川楝子10g，木香6g，甘草3g。馬老師認為，治療虛寒胃滯證，不能單用溫陽補中治法，要溫通補中，在黨參、干姜、白術、蓽茇等健脾溫陽藥的基礎上，加用厚樸、香附、川楝子之類藥以行氣燥濕、疏肝理氣止痛，紫蘇梗以理氣寬中，焦神曲健脾消食化積，全方共奏溫陽補中、行氣化滯的作用。

5 陰虛胃滯型

臨床上胃脘痛還以胃脘隱隱灼痛，咽干舌燥，口苦唇紅，伴有五心煩熱，噯氣干嘔，大便干結，舌紅少津，苔光紅或剝，脈細為辨證要點。馬老師認為，此為陰虛胃滯之癥，其原因多由過食辛辣燥熱(如麻辣燙、重慶火鍋等)證，或多用辛燥方藥，或因燥熱外感內燔，致燥熱傷陰津，致胃陰不足。本證與肝臟密切相關，肝為陰臟，體陰而用陽，若肝陰不足，肝失所養，橫逆犯脾胃，而見諸癥，臨床上馬老師用藥多酸甘并用，化陰、健脾而柔肝，并少佐疏肝之品，以順肝之條達，發其郁滯之氣，治以柔肝化陰、和胃止痛之法。方用一貫煎加減。藥物組成：北沙參15g，麥門冬10g，玉竹10g，生地黃15g，石斛10g，川楝子10g，當歸10g，知母10g，白芍藥20g，瓜蔞仁20g，甘草6g。

小結馬老師在胃脘痛的病機上，認為胃滯為胃脘痛發生的病理基礎，或因脾虛，或因濕熱，或因肝郁，或因虛寒，或因陰虛，無論虛實，均可導致胃脘不通則痛，出現各種癥狀。因此，馬老師認為治療胃脘痛應突出“通”的重要性，健脾益氣、行氣消滯為通，清熱利濕、芳香化濁為通，疏肝理氣、和胃止痛為通，溫陽補中、行氣化滯為通，柔肝化陰、理氣和胃均可體現通的作用。臨床上根據患者臨床表現，辨病與辨證相結合，多有佳效。

(本文編輯：董軍杰)

邱新萍(1977—)，女，副主任醫師，博士。研究方向：脾胃病的中西醫結合治療。

R256.330.531

A

1002-2619(2014)10-1449-02

2013-12-12)