鎖定板跨關節固定微創治療橈骨遠端C型骨折17例療效分析

李 賀 白永哲

(河北省秦皇島市山海關人民醫院骨科，河北 山海關 066200)

鎖定板跨關節固定微創治療橈骨遠端C型骨折17例療效分析

李 賀 白永哲

(河北省秦皇島市山海關人民醫院骨科，河北 山海關 066200)

骨折固定術；隨訪研究；骨板；關節融合術；橈骨骨折；外科手術，微創性

橈骨遠端骨折是創傷骨科常見病，其中遠端C型骨折多為不穩定骨折，波及關節面，手法復位困難，常需手術治療。手術方法可采用切開復位鋼板內固定或外固定支架固定手術等。切開復位內固定手術創傷大，功能恢復困難；外固定支架手術存在釘道感染、護理不便等問題，患者往往不愿接受。2009-01—2012-01，我們采用鎖定板跨關節固定微創治療橈骨遠端C型骨折患者17例，結果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組17例，其中男10例，女7例；年齡43～68歲，平均(56±11)歲；右側12例，左側5例；致傷原因：車禍傷8例，跌傷8例，機器開放傷1例；按照AO分型均屬C型骨折，其中C1型4例，C2型10例，C3型3例。

1.2 手術方法 臂叢神經阻滯麻醉下手術，術中使用止血帶，開放骨折嚴格清創。于橈骨“裸區”切開皮膚約2.0cm，用骨膜剝離子于深筋膜淺層沿橈骨中軸向遠端潛行分離至第2掌骨背側。手術者在C臂X線透視下充分牽引，手法整復骨折，必要時結合克氏針經皮撬撥輔助復位，使骨折達到解剖復位或接近解剖復位。根據需要，對某些碎骨塊輔以克氏針經皮固定，針尾彎折于皮下。維持牽引，置腕關節于尺偏中立位，插入鎖定板。近端螺釘固定于橈骨“裸區”，遠端螺釘固定于第2掌骨，遠近端各2枚鎖定釘固定牢固。所有患者均在傷后8h～1d內手術。單純鎖定板內固定9例，輔助經皮克氏針內固定8例。

1.3 術后處理 術后抗生素預防感染3～5d。術后第2d起各手指運動，功能鍛煉。7～9d拆線。手術后6周X線攝片復查，根據X線復查結果適時行內固定取出術，進一步行腕關節功能鍛煉。

2 結 果

手術時間平均為35min，術后無切口或傷口感染。17例均獲隨訪，隨訪時間3～8個月，平均6個月。所有骨折均于6～8周臨床愈合，并去除內固定鎖定板。用Dionst標準[1]進行腕關節功能評估，17例患者中，優12例，良3例，可3例，優良率88.2%。

3 討 論

橈骨遠端C型骨折為完全關節內骨折，多屬于不穩定骨折，其治療原則是盡可能地恢復關節的解剖結構及關節面的平整穩定。由于該骨折多發生于老年及高能量損傷患者，骨折累及關節面，易出現橈骨遠端短縮、成角，關節面不平整、掌傾角與尺偏角改變，下尺橈關節不穩，導致骨折不穩定，繼發創傷性關節炎，引起腕關節疼痛、僵直，功能障礙[2]。橈骨遠端骨折X線片不穩定表現有以下方面[3]：①橈骨短縮超過10mm或尺偏角減少超過20°；②關節面掌傾角減少超過20°或關節面背傾；③橈骨移位超過4～6mm；④橈骨關節面在正位或側位像上粉碎超過50%；⑤關節內骨折超過2mm，或關節面移位超過2mm，或二者都有。

采用石膏或夾板等非手術治療的方法治療橈骨遠端C型骨折，不易維持橈骨遠端骨折復位后的穩定性。手術方法盡量做到微創，解剖復位，相對穩定的內固定，早期功能鍛煉[4]。隨著橈骨遠端三柱理論的廣泛應用[5]及鎖定板微創技術的開展，我們應用鎖定板跨關節靜力固定，利用韌帶整復原理[6]，通過鎖定板的持續牽引，維持軟組織的張力，中和因肌肉收縮作用骨折處引起的不平衡和畸形的力，防止了骨折復位后再移位的可能。該方法的優點：微創，符合BO的生物學觀點[7]；操作方便，易于掌握；手術時間縮短；減少感染幾率；便于換藥與護理；功能鍛煉早。

手術技巧與注意事項：①盡量選擇2.4mm厚度的鎖定加壓鋼板或重建鎖定板，長度18～20cm為宜。②橈骨“裸區”的體表定位[8]，位于橈側腕長伸肌與肱橈肌肌腱之間的間隙，距橈骨莖突4～5cm。③鎖定板中間可稍加預彎，避免下方伸肌腱受壓迫變性或妨礙活動。④近側鎖定螺釘的固定，可在橈骨“裸區”先使用1枚鎖定螺釘固定，便于調整鎖定板位置；使用等長鎖定板體表定位充當模板，結合觸摸法，于第2掌骨背側戳小口，完成遠側鎖定釘定位固定。⑤需要注意的是，當腕部軟組織腫脹嚴重時應避免置入鋼板后傷口張力過大。

[1] Poggi D，Rocchi L，Merolli A，et al.Distalradius fractures：treatment using the Epibloc system[J].Orthop Traumatol Surg Res，2010，96(2)：185-189. [2] 姜保國.橈骨遠端骨折的治療[J].中華創傷骨科雜志，2006，8(3)：236-239.

[3] Donald A.Wiss，M.D.骨科標準手術技術叢書(骨折)[M].范華，孟賓鈞，盧強，等，譯.沈陽：遼寧科學技術出版社，2005：167-183.

[4] 湯錦波，侍德，陸衛忠，等.橈骨遠端骨折類型和腕不穩定關系[J].中國創傷骨科雜志，2000，2(1)：25-27.

[5] 張英澤，潘進社.臨床創傷骨科學[M].石家莊：河北科學技術出版社，2004：681-690.

[6] Vidal J，Buscayret C，Fischbach C，et al.New method of treatment of comminuted fractures of the lowerend of the radius：ligamentary toxis[J].Acta Orthop Belg，1977，43(6)：781-789.

[7] 王亦璁.BO與AO的不同之處[J].骨與關節損傷雜志，2002，17(1)：3-5.

[8] 蒂克薩.觸診解剖學圖譜[M].楚憲襄，夏營，譯.鄭州：河南科學技術出版社，2001：115-123.

(本文編輯：曹志娟)

李賀(1977—)，男，主治醫師，學士。從事創傷骨科臨床工作。研究方向：骨折微創治療。

R683.41；R687-33；R687.3

A

1002-2619(2014)10-1596-02

2014-06-06)