不典型慢性粒細胞白血病伴眼外傷一例

張麗，楊瑞寧，王蘭

（中國人民解放軍第81醫院檢驗科，江蘇南京210002）

·短篇報道·

不典型慢性粒細胞白血病伴眼外傷一例

張麗，楊瑞寧，王蘭

（中國人民解放軍第81醫院檢驗科，江蘇南京210002）

慢性粒細胞白血病；眼外傷

慢性粒細胞性白血病是一種起病緩慢，早期癥狀不明顯的慢性白血病。患者最早出現的自覺癥狀是乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等。同時，由于大多數患者出現脾腫大，可引起左季肋部或左上腹沉重不適、食后飽脹的感覺。慢粒在臨床上可分為慢性期、加速期及急變期。若患者在慢性期未得到及時的診斷及治療，疾病過程會進入加速期，慢粒發生急變后預后極差。本病例因“雙眼球挫傷”收治入院，患者此前并未出現慢粒的相關癥狀，現將具體診治情況報道如下：

1 病例簡介

患者，男，49歲，于2013年12月31日下午4時被樹根絆倒后感視物不見、眼痛，有“熱淚樣”液體流出，遂立即往當地醫院診治，予雙眼清創縫合術及輸液治療（具體用藥不詳）。為求進一步手術治療，轉至我院眼科，擬“雙眼球挫傷”收治入科。專科檢查：視力：雙眼無光感，右眼眼瞼傷口對合良好，縫線在位，眼球前突，角膜霧濁，其后結構視不見；左眼眼瞼傷口對合良好，縫線在位，眼瞼固定，睜眼困難，角膜霧濁，其后結構視不見。眼壓(NCT)：右眼Tn，左眼T-1。體格檢查：體溫37℃，脈搏62次/min，血壓119/71 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸19次/min。淺表淋巴結未及腫大，胸骨無壓痛，肝、脾肋下未及。頭顱CT示：(1)頭顱CT平掃未見明顯異常；(2)左側眼球破裂可能？入院查血常規：血紅蛋白(Hb)99 g/L；白細胞(WBC)139.3×109/L；血小板(PLT)504×109/L；淋巴細胞(L)3.9%；單核細胞(M)2.9%；嗜酸性粒細胞(E) 0.6%；中性粒細胞未分類。因發現異常，外周血涂片瑞吉氏染色，手工分類：原幼細胞1%，早幼粒細胞2%，中幼粒細胞30%，晚幼粒細胞18%，桿狀粒細胞20%，分葉粒細胞18%，嗜酸性粒細胞3%，嗜堿性粒細胞3%，淋巴細胞5%，建議骨髓細胞形態學檢查。2013年12月31日當晚，患者局部麻醉，行雙眼球探查+清創縫合術，術中出血量10 ml。

2014年1月2日，患者外傷2 d，一般情況好，查體：雙眼視力無光感，雙眼眶壓高T+1，雙眼瞼腫脹、瘀血，左眼結膜下滲血明顯，前房滿貫血，其后結構視不見。預后效果差，術后反復滲血明顯，復查血常規：WBC 127.2×109/L；Hb 98 g/L；PLT 598×109/L。追問病史：患者稱無特殊疾病及藥物服用史，無長期化學毒物接觸史。當日行骨髓穿刺術，2014年1月3日骨髓檢查結果示：骨髓增生極度活躍，粒紅比14.5:1，原始粒細胞0.8%，中幼粒細胞16.4%，晚幼粒細胞26.0%，桿狀核粒細胞23.2%，分葉核粒細胞24.0%，紅系明顯受抑，巨核細胞1 031個。NAP陽性率2%，積分8分。結合Ph染色體及bcr/acl融合基因診斷為慢性粒細胞白血病。

2 討論

慢性粒細胞性白血病是一種起源于骨髓造血干細胞的克隆性疾病，診斷慢粒，并不困難，大多數患者早期無明顯癥狀，在體檢或其他情況下查血常規時發現外周血白細胞數顯著增高，進一步查體由于白血病細胞的浸潤而導致脾腫大，甚至巨脾，患者常有左季肋后或右上腹沉重不適感，食后飽脹感，就醫時離起病已有數月之久，因脾區梗塞而引起左下胸或左上腹劇痛[1]。

本病例因“雙眼球挫傷”收治入院，血常規結果顯示外周血白細胞數高達139.3×109/L，外周血白細胞分類中以成熟粒細胞為主，可見各階段幼稚粒細胞和少數原始粒細胞，嗜酸性粒細胞及嗜堿性粒細胞增多，并伴有血小板增加。骨髓呈增生極度活躍，以粒系增生為主，嗜酸性粒細胞及嗜堿性粒細胞增多，紅系細胞減少，巨核系統明顯增生。NAP陽性率及積分減低，骨髓的細胞遺傳學檢查發現陽性的Ph染色體及bcr/acl融合基因，符合慢性粒細胞白血病診斷標準。同時，對于慢粒的診斷，多數病例體格檢查中最突出的表現為脾大，肝亦常有中度腫大，胸骨可有輕至中度壓痛，心悸、氣急、皮膚瘀點或瘀斑，同時伴有內臟出血，例如消化道、呼吸道及顱內出血等臨床表現[2-3]。此病例因眼部外傷后就診，入院后未發現脾腫大等白血病特征，較不多見，只是單純的白細胞數增高，應先與類白相鑒別，并進行白血病相關實驗室檢查以明確診斷，以防誤診，延誤治療。

[1]張之南,沈悌.血液病診斷與療效標準[M].3版.北京:科學出版社,2007:163-165.

[2]龔旭渡,盧必國,吳先國,等.不典型慢性粒細胞白血病細胞形態學和組織病理學特征研究[J].中華血液學雜志,2009,30(8): 563-566.

[3]Jaffe ES,Harris NL,Stein H,et al.Pathology and genetics Of tumors of haematopoietic and lymphoid tissues.World Health Organization Classification of Tumours[M].Lyon:IARC Press,2001: 47-57.

R733.72

D

1003—6350（2014）21—3260—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1279

2014-03-25)

張麗。E-mail：26951158@qq.com