細菌性痢疾89例調查

（牡丹區皇鎮衛生院，山東 菏澤 274000）

細菌性痢疾是我國常見腸道疾病，屬乙類傳染病[1]。隨著生活水平的提高，各級基層醫療機構對飲食衛生越來越重視，細菌性痢疾的發病率逐漸減少。但是我區仍有散發，甚至偶有中毒性菌痢發生。現將我院近三年來的細菌性痢疾發病及治療情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.1.1 診斷標準 腹痛、腹瀉、發燒、里急后重、黏液性膿血便，右下腹或全腹壓痛。實驗室檢查：糞便高倍鏡紅細胞>10 個、白細胞>15 個/視野。細菌培養痢疾桿菌陽性。體溫在39℃或以上，同時伴有脫水、酸中毒甚或驚厥則診斷為中毒性菌痢。同餐3 人以上同時發病或相繼發病則診斷為集體食物中毒性菌痢。89 例患者均符合細菌性痢疾的診斷標準，占同期腹瀉患者488 例中的18.24%；其中一般性菌痢84例，急性中毒性菌5 例。

1.1.2 臨床表現 以腹瀉、腹痛為主要表現其中每日腹瀉次數3 次以下（含3 次）11 例，占12.36%；腹瀉4～10 次61 例，占68.54%；10 次以上17 例，占19.10%。體溫在37.5～38.5℃之間者53 例，占59.55%；38.6～39.5℃之間者27 例，占30.34%；大于39.6℃者9 例，占10.11%。里急后重者18 例，占20.22%。黏液性膿血便者17 例，占19.11%。腹痛、腹瀉者10 例，占11.24%。伴嘔吐者24 例，占26.67%。血壓下降者5 例，占5.62%。酸中毒、脫水及電解質紊亂者4 例，占4.49%。痢疾桿菌培養陽性者87 例，占97.75%。

1.2 治療 治療期間注意休息、清潔飲食，一般患者口服環丙沙星、諾氟沙星、氨基糖甙類等常規治療。對有酸中毒、脫水及電解質紊亂，血壓下降，高燒等急性重癥患者住院治療，流質半流質飲食。給予靜脈滴注喹諾酮類抗生素，擴容、糾酸等對癥處理。

1.3 療效標準 癥狀體征消失，糞便鏡檢正常為治愈。癥狀體征明顯改善并隨著治療而消失，糞便鏡檢基本正常為有效[2]。

2 結果

細菌性痢疾89 例全部治愈，療程一般3～7 天。

2.1 發病原因 通過調查食用未洗或未洗干凈的、水果、蔬菜、海產品等被細菌污染的食品62 例，占69.66%。牛奶、飲料被細菌污染者18 例，占20.22%。未加工或加工不徹底的肉制品9 例，占10.11%。

2.2 發病前餐飲場所 地攤和路邊店79 例，占88.76%。家庭就餐10 例，占11.24%。

2.3 季節、就診時間及年齡6月份7 例，占7.86%。7月份9 例，占10.11%。8月份39 例，占43.82%。9月份34 例，占38.20%。發病后1～2 天就診者75 例，占84.27%。3 天以上者14 例，占15.73%。15～30 歲者45 例，占50.56%。31～40 歲者23 例，占25.84%。41～60 歲者15 例，占16.85%。61 歲以上者6 例，占6.74%。7～9月份及青少年居多。

3 討論

近年來隨著國家法定傳染病防治措施力度的加強，人們的防范意識的逐漸提高及抗生素的廣泛應用，細菌性疾病的發生率也隨之下降，特別是痢疾桿菌引起的中毒性痢疾已較少見，但普通型菌痢仍時有發生[3]。其感染源有69.66%是不潔食品，特別是加工不徹底的肉制品。主要來自流動商販和夜市地攤餐點等，暴露出相關機構及執法部門監管不到位等問題。此外，特別是流動人口對腸道傳染病防治知識的缺乏、日常飲食不規律，常饑不擇食是造成細菌性痢疾或食物中毒的原因之一[4]。

相關資料與本資料均多發生在6～9月，本資料三年信息資料，腹瀉患者488 例，其中細菌性痢疾89例，占18.24%，與相關報道一致[5]。其中一般性菌痢84 例，急性中毒性菌痢5 例。第三季度為發病高峰；青少年為多；食用被細菌污染的肉食品、水果、蔬菜、海鮮及生冷飲料等，患者多為流動人口。一般來院前曾在當地診所口服藥物治療無效。目前，由于多年來抗生素的廣泛濫用，細菌對大多數抗生素已經耐藥[6]。不同的菌群對不同的抗生素有不同程度的耐藥性。菌痢的臨床癥狀常表現為一種或幾種癥狀，借助實驗室檢查和糞便細菌培養，可鑒別不同的菌痢。做到合理用藥，借以提高療效。

菌痢多發生于高溫季節，細菌繁殖速度加快，中青年飲食控制能力較差，飲食較隨意，所以發病率較高，建議青少年要養成良好的生活習慣。老年人發病率較低是因為飲食習慣較好，但抵抗力較低，一旦發病，病情較重。

菌痢是細菌或細菌毒素作用于降結腸的腸黏膜，腸黏膜充血、水腫、潰瘍甚或壞死，嚴重的影響了腸道的功能，造成腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便及發燒、嘔吐等。全身中毒癥狀有發燒、乏力，嚴重者DIC、休克、脫水、酸堿平衡紊亂等[7]。本組中毒性菌痢發生率較低，僅占5.62%，可能與治療較及時有關。細菌性痢疾的治療并不困難，但有前幾年抗生素的廣泛濫用，多數抗生素都不同程度的產生了耐藥性，由于國家近兩年對抗生素的使用有了嚴格的規定，不允許濫用，細菌的耐藥性開始好轉，但仍不能令人滿意。本資料顯示二、三代喹諾酮類較好，它們在細菌體內與細菌DNA 酶結合，使細菌不再復制，而殺滅了它們[8]。第三代喹諾酮類藥物對兒童的軟骨有一定的影響，短時間應用影響不大。第三代頭孢類抗生素療效不如第三代喹諾酮類藥物，且第三代頭孢類抗生素藥物價格較貴，所以較少使用。其他抗生素效果不佳，已不常用。

患者及帶菌者他們為傳染源，其糞便及其他排泄物污染了水源，水源澆灌了蔬菜或清洗食品，食用時加工不徹底，生食的蔬菜沒有清洗干凈，飯前、便后不洗手加上夏日天熱細菌繁殖速度加快，使得單位面積（體積）細菌含量增加等因素均易引起細菌性痢疾。疾病預防控制與醫療機構，社會公共衛生從業人員應加大預防和宣傳措施。要求家庭就餐人員蔬菜要洗干凈，烹調加工要徹底，剩菜剩飯要加熱或不吃剩菜剩飯，公共餐飲從業人員應加強衛生宣傳、管理人員加強監督，蔬菜反復流水沖洗干凈，定期健康查體，超期不查體者暫時停止從事餐飲業。細菌性痢疾有局部區域多人發病的現象，其原因是天氣炎熱、涉及到同一流域（同一水源地）或多人同食一類加工不徹底的食品有三人以上發病是，要及時上報疫情，并及時進行流行病學調查，隔離患者、控制疫情。對流動餐點食品監督機構要加強檢查力度。居家保持清潔飲食，科學使用令藏設備，盡量減少在外就餐的機會，借以降低細菌性痢疾的發生率。

[1]蔡燕鴻.腸道門診細菌性痢疾468 例調查與分析[J].齊魯護理雜志，2012,18（27）：57-58.

[2]陳傳偉,蔣靜易.河南省永城市2008-2012年細菌性痢疾流行特征分析[J].中國實用醫刊,2014 41(20):32-33.

[3]張慶惠.2004-2012年沈陽市和平區細菌性痢疾流行特征分析[J].職業與健康,2014,30(4):529-531.

[4]余靜.金蕎麥片聯合左氧氟沙星治療急性細菌性痢疾療效觀察[J].中外醫學研究,2014,(10):49-49,50.

[5]于本躍,劉欣,劉學健,等.2004年～2013年江蘇省盱眙縣細菌性痢疾流行病學特征及防控策略[J].中國藥物經濟學,2014,(7):127-128.

[6]崔新慧.頭孢他啶治療小兒細菌性痢疾40 例療效觀察[J].中國實用醫藥,2014,(12):163-164.

[7]楊越明,黃朝暉,方益榮.2008-2010年紹興市細菌性痢疾季節性特征分析及疫情預測[J].中國農村衛生事業管理,2014,34(2):161-163.

[8]馮俊林.120 例臨床診斷細菌性痢疾患者的流行病學特點[J].醫藥與保健,2014,(8):107-108.