副乳腺癌6例

(蒙陰縣人民醫院普外科,山東 蒙陰 276200）

副乳腺癌(accessory breast cancer)是指原發于前胸正常乳腺組織以外的乳腺組織的惡性腫瘤，與乳腺癌是性質和病理類型相同，只是發生的部位不同，臨床較少見。我們總結了我院2000年1月至2012年10月收治的6 例副乳腺癌患者，并分析其臨床特點、診斷、治療和預后，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 乳腺惡性腫瘤600 例，其中副乳腺癌6 例。所有患者均為女性，年齡約24～71 歲，中位年齡為46 歲。臨床特點：所有病例的病程為1 個月到5年不等，中位時間為7 個月。主要臨床表現為腋窩下方或腋窩前方腫物，質硬，生長迅速，邊界不清，腫物直徑為2.1～10 cm，中位大小4.0 cm。入院診斷：腋窩下腫物。術前檢查：常規行胸部X 線片檢查均正常，3 例行乳腺鉬靶檢查未見異常，3 例見腋下部分高密度影，邊界欠清。6 例均行乳腺及腋窩超聲檢查，多表現為腋下或腋前方低回聲結節，邊界不清，后方聲影衰減，伴或不伴血流信號，而乳腺未探及明顯異常。

1.2 手術方式 6 例均行患側乳腺切除、腋窩淋巴結清掃術。切除組織送病理。診斷副乳腺癌。術后治療：6 例患者手術后均采用全身輔助化療，所用方案為CMF 或CEF，共6 個療程。3 例行患側腋下或鎖骨上窩放療，45-50Gy，4 例ER 或PR 陽性者行三苯氧胺行內分泌治療。服藥期間按時定期復查。隨訪時間：所有患者隨訪時間為3 個月～12年，中位隨訪時間為3年。

1.3 統計學處理 采用spss10.0 統計軟件，生存率以Kaplan-Meier 法，總生存期自手術日算起。

2 結果

2.1 病理結果6 例均為副乳腺浸潤性導管癌。免疫組化分型雌激素（ER）及孕激素（PR）有4 例患者中有1 項或2 項為陽性，2 例病例均為陰性。HER-2陰性或陽性。

2.2 生存狀況 4 例出現遠處轉移并死于該病，2 例健在。生存期3 個月～12年，中位生存期為4年，5年生存率約33.3%（2/6）。

3 討論

副乳也稱多乳畸形，是正常乳房外的乳房始基不退化而發育形成，其發生率為1%～6%[1]。副乳腺癌是原發于前胸正常乳腺組織以外的乳腺組織的惡性腫瘤，與乳腺癌是性質和病理類型相同，只是發生的部位不同[2]。和正常乳腺一樣，在內分泌影響下顯示周期性變化，在月經前特別是在妊娠、哺乳期，腋下副乳腺處出現疼痛甚至腫塊開始被發現。

3.1 診斷與鑒別診斷 腫塊質地多偏硬，邊界欠清楚，生長迅速，有時伴皮膚破潰，腫塊基底有粘連，患側上肢有放射性疼痛感覺。副乳腺癌診斷時應注意：1)臨床可查及副乳腺。2)腋下乳腺組織與正常組織無關。3)乳腺部位無癌或發生癌，但其病理類型與副乳腺癌不同。4)病理切片除見乳腺組織外，尚可見乳腺小葉結構或管內癌成分，說明為原發癌。副乳腺癌需要與以下疾病鑒別：1)乳腺腋尾部癌癥。2)乳腺癌的淋巴結轉移。3)以腋窩淋巴結轉移為首發癥狀的隱匿性乳腺癌。4)皮膚附件來源的腫瘤。5)腋窩淋巴結結核[3]。

3.2 治療方式 副乳腺癌的生物學特征與乳腺癌相同，治療多參照乳腺癌治療原則，多采用乳腺切除加腋窩淋巴結清掃術。術后輔助治療原則亦依從乳腺癌術后治療的原則，可采用蒽環類或紫衫類的方案，ER 或PR 陽性者接受內分泌治療，術后輔助治療有望延長生存期。

3.3 預后 副乳腺癌多發生于腋窩下方或腹股溝區等淋巴、血管豐富的區域，以腋窩最常見，較容易發生早期浸潤和遠處轉移，因此預后較差。要改善患者預后，提高患者生存率，必須重視副乳腺癌的綜合治療，還要強調腫瘤的一級、二級預防。谷振聲[4]等認為副乳腺癌在副乳腺中的發病率高于正常乳腺，也高于副乳腺良性腫瘤，因此對那些腫物較大或癥狀明顯的副乳腺應及早切除，而副乳較小且無癥狀者應給予足夠的重視，注意定期隨訪觀察。

[1]韓學東，甄林林.副乳腺癌診斷探討[J].四川醫學，2010，（1）：61-62.

[2]劉國軍，陳良東，毛哲玉，等.乳腺癌合并副乳腺癌診治探討[J].中國醫師進修雜志，2011，（Z1）：5-6.

[3]吳祥德,董守義.乳腺疾病診治[M].北京：人民衛生出版社，第2版，2000:373.

[4]呂鵬威，谷元廷.合并腋下副乳腺癌保乳手術14 例體會[J].腫瘤防治研究，2009，36（5）：435-436.