輸血前不規則抗體篩查的臨床意義

（臨沂市人民醫院輸血科,山東 臨沂 276003）

輸血是臨床搶救患者生命不可或缺的重要手段，輸血安全日益受到重視。紅細胞ABO 血型以外的不規則抗體是引起輸血不良反應、新生兒溶血病、血型鑒定困難及疑難配血的主要原因。為確保臨床輸血安全，篩查有臨床意義的不規則抗體，可避免因血型不合引起的輸血反應，特別是對于腫瘤、肝病、新生兒以及有妊娠史、輸血史患者的輸血安全提供有力的保障[1]。本文對2007年9月至2013年7月在我院手術備血或輸血患者116594 例進行不規則抗體篩查，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 116 594 例標本來自我院手術備血或輸血患者血液。

1.2 試劑與儀器Ⅰ-Ⅲ號篩選紅細胞，免疫微柱凝膠卡，TD-3A 型血型血清學用離心機，FYQ 型免疫孵育器均由長春博迅公司提供。

1.3 檢測方法 將試劑卡做好標記，分離被檢者血清（或血漿）。將4%篩檢紅細胞分別加入相應的反應孔中各10μL,再將患者血清（或血漿）50μL 分別加入相應的反應孔中；立即置于FYQ 型免疫孵育器37℃孵育15 min，用TD-3A 型血型血清學用離心機離心5 min。結果判定：若紅細胞沉入管底則為陰性，若浮于管頂或分散在凝膠中則為陽性。

2 結果

在116 594 例標本中，不規則抗體陽性者為354例，陽性率為0.304%，其中血液病及腫瘤患者不規則抗體陽性例數為121 例，陰性例數為27 826 例，陽性率為0.432%，陽性率較非血液病及腫瘤患者（陽性例數為233 例，陰性例數為88 414 例）0.263%高。兩者比較，具有顯著性差異(χ2=20.316,P<0.01)。354 例不規則抗體陽性患者中，有孕產史者288 例（288/354），占81.36%，無孕產史者66 例（66/354），占18.64%。兩者比較，具有顯著性差異(χ2=184.753,P<0.01)。

3 討論

血型是對血液分類的方法，一般是指紅細胞的分型，根據紅細胞上帶有或缺乏某些可遺傳的抗原物質。臨床上所謂的“同型血”是指ABO 血型系統和RhD 血型系統相同，其它紅細胞血型系統未必相同。紅細胞血型不規則抗體是指ABO 血型系統抗A、抗B 以外所有的紅細胞血型抗體，存在與否是沒有規律可循的，包括ABO 血型系統中的亞型、變異型抗A 或某種抗B 等抗體。有IgM、IgG 類，但以IgG類為主，主要是經多次輸血或妊娠等免疫刺激產生。而此抗體與相應抗原發生免疫反應，是導致溶血性輸血反應的主要原因[2]。

本實驗中不規則抗體檢出率為0.304%（354/116 594），與健康人群中檢出率為0.3%～2.0%的報道相符[3～5]。在354 例不規則抗體陽性患者中，有孕產史者288 例，占81.36%（288/354），提示女性產生不規則抗體的概率比男性高[6,7]。可能由于輸血女性患者絕大多數有妊娠史，妊娠會產生免疫應答，所以女性產生同種抗體，發生免疫性溶血反應的概率大于男性[8]。血液病及腫瘤患者不規則抗體陽性率為0.432%，較非血液病及腫瘤患者0.263%高，提示慢性貧血患者反復輸血是產生不規則抗體的一個重要因素。有文獻報道，每輸入一單位紅細胞，產生不規則抗體的概率為1.0%～1.6%，多次輸紅細胞致敏風險為15%～20%[7]。衛生部《臨床輸血技術規范》規定，受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3 天之內的，超過3 天的標本不能再用，應重新取樣才能代表患者機體內真實抗體情況[9],以防止輸血反應的發生。

綜上所述，臨床輸血前常規檢測中進行不規則抗體篩查十分必要，尤其是對有妊娠史、輸血史的患者，可以縮短交叉配血時間，減少疑難配血的產生，保障患者輸血及時、安全、有效。對于擇期手術備血者，至少提前1 天進行抗體篩查，不規則抗體陽性者有較充足的時間為其準備相合的血液[10]，確保手術順利進行。

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