社區康復需求研究進展

(成飛醫院康復醫學科，四川 成都 610091)

康復醫學是一門近年來發展迅猛的新興學科。患者功能障礙的預防、評定和處理是康復醫學所關注的問題。已有的相關研究表明，我國康復服務對象及康復需求處于較高水平[1-3]。目前，康復醫學更加重視患者的整體康復與長期康復。這就必須依賴于綜合性醫院康復科、專業康復機構及社區康復機構三級網絡的全覆蓋。其中，社區康復（communitybased-rehabilitation，CBR）具有極為重要的地位。從近年來社區康復的相關研究中發現，一個熱點是關于社區康復需求的研究[4]。先搞清楚康復目標人群的需要和訴求，才能更好的指導社區康復工作。這些研究主要遵循兩條思路進行，一是關注社區的整個人群的總體康復需求；二是瞄準社區中的特殊群體進行康復調查。

韓勇[5]對上海市長寧區新華社區采用分層隨機抽樣的方法，在每個居委會隨機選取居民樣本，并采用問卷調查的方式進行資料采集。經研究分析發現，該社區康復需求巨大，但居民康復認知水平低。同時對社區康復需求相關的衛生經濟學問題進行了研究。宋文娟等[6]通過對新疆克拉瑪依市克拉瑪依區社區的調查發現，康復現狀不容樂觀。并提出對全科醫療或初級衛生保健與社區康復有機地結合起來的一些工作思路和實施策略進行探討。鄭潔皎[7]等為研究上海社區康復需求，采納上海統計局資料，進行數據分析，最終得出結論：在康復需求增加的壓力下，社區康復缺乏相應支撐。

吳任慰[8]調查了福州市部分社區老年人慢性病康復現狀。調查表明現有的社區醫療服務無法滿足老年人的康復需要，迫切需要整合現有的醫療衛生資源，加強對社區康復人員的技術指導。研究者并進一步提出解決的一些思路：在加大政府投入的同時鼓勵民間力量發展老年社區康復。許紅璐等[9]對老年髖部骨折術后患者康復需求程度、需求滿足度與康復狀況的關系進行了研究，發現出院后定期給予針對性的康復訓練指導和健康教育是患者迫切的需求；康復需求程度高者，相應需求滿足率低，其生活質量及髖關節功能恢復應成為干預的重點。劉玲等[10]調查了老年股骨頸骨折術后患者家庭康復狀況，并探討其影響因素。認為出院后定期隨訪，進行個體化、針對性的康復訓練指導和健康教育，是老年患者在家庭康復中最迫切的需要。

張嵐等[11]為探索老齡化社會來臨后滿足社區老年心血管病患者康復需求，基于我國空巢老人比例達到49.7%的嚴峻現狀和原有資料顯示大部分老年患者出院后仍有較高的連續性護理需求，運用源自經濟管理統計工具的SWOT 分析法進行了研究。經研究得出結論：社區連續性護理可進一步滿足社區老年心血管病患者的康復需求；并同時提出了SWOT策略。趙華碩等[12]在一項農村老年人社區研究中發現康復訓練是農村老人必不可少的一項衛生服務項目（占46.31%）。胡永萍[13]在一項社區老年人研究中發現25.39%的老年人需要康復上門服務。雷芬芳等[14]在一項社區腦卒中康復研究中采用干預需求調查問卷對腦卒中患者進行調查，發現干預需求排在前5 位的依次是預防疾病復發指導、日常生活能力訓練指導、運動訓練指導、家庭康復環境布置指導、醫生心理指導。

劉守國等[15]為災區社區康復的開展提供依據，對四川綿竹地震災區傷員進行了回訪，主要對傷員出院返家后的功能障礙、家居環境、職業回歸及心理狀況進行了調查。發現其中56.9%需要接受家庭康復指導，85.7%的脊髓損傷傷員需要家居環境改造，65.5%的18～59 歲男性沒有就業并愿意接受職業培訓。得出研究結論：四川綿竹地區地震傷員返家后仍需要進一步的社區康復，及時全面的社區康復對其家庭回歸和社會回歸意義重大。

熊瑞錦等[16]采用整群抽樣的方法,以問卷和體檢方式,調查唐山市社區老年人(年齡≥60 歲)慢性病患病及衛生服務需求情況，在樣本量為531 位老年人中僅有7.9%（41 人）的人有康復指導的需求。提示可能在我國華北中等城市的康復需求在實際上由于一些因素并未表現出來。劉玉紅等[17]對北京市某社區的80 歲以上高齡老人進行了調查，發現在127 位老人中有康復訓練需求的80 人(62.9%)。建議在原有社區護理工作基礎上,完善社區護理服務項目,大力發展家庭病床服務、居家護理,提供包括康復的多項服務,以適應不同層次老人的衛生需求。

黨旖旎等[18]采用問卷調查方式進行一項殘疾人康復需求研究，結果顯示，在康復服務需求中，各殘疾類型殘疾人對心理服務的需求率普遍較高，說明殘疾人的康復需求不僅是生理上的，更多是心理上的，他們渴望融入社會，渴望被社會接受。調查中還發現，不同殘疾類型的康復需求存在差異。經過分析，提出建議：對于不同殘疾類型人群康復需求存在的差異，應在殘疾人康復服務體系廣泛覆蓋的基礎上，針對不同人群的需要開展服務，進一步健全殘疾人康復服務體系。現階段，具備可行性的模式是康復專業機構-社區衛生服務中心-家庭網絡化的康復模式。

蘇中平等[19]通過對徐州市社區慢性非傳染性疾病的康復現狀進行調研與分析，了解徐州市社區居民慢性病康復需求。調查中顯示，98%的被調查者希望社區衛生服務中心能提供慢性病的預防控制相關知識、康復訓練和指導以及合理的營養和安全等方面的知識宣教。

此外，居民對社區衛生服務提供的康復治療缺乏信任。研究者認為，如果要改變現狀，迫切需要政府和有關衛生部門共同努力。伍彩紅等[20]采用自制問卷對遵義市城區294 名老年人醫療保健需求進行調查并分析，研究中發現康復指導與訓練在所有的醫療保健需求中占16%。認為應進一步拓展社區衛生服務的覆蓋面，擴大社區衛生服務的影響，針對不同人群特點開發多方位、多層次的社區衛生服務項目，真正體現社區衛生服務防治保康六位一體的功能及綜合性、連續性、可及性的服務特點。社區康復適應我國殘疾人、老年人和慢性患者數量大，分布廣，經濟條件有限的狀況，就地就近、經濟適用，順應康復服務向社區延伸的方向，也符合國際發展趨勢。社區康復以其經濟、有效、方便的特點越來越顯示出它的優越性。縱觀近年的社區康復需求研究，社區的整體人群的康復需求穩定地上升。而對于殘疾人、各類慢性病患者、地震傷員等而言，這些特殊人群有各類特有的康復需求。這從另一方面說明，目前應加強對社區康復需求的研究，以更好地揭示其中的規律，更好地有效進行社區康復工作布局和推廣。

[1]Wang Y,Levi CR,Attia JR,et al.Seasonal variation in stroke in the Hunter Region,Australia:a 5 year hospital-based study 1995-2000[J].Stroke,2003,34:1144-1150.

[2]Kolominsky-Rabas PL,Weber M,Gefeller O,et al.Epidemiology of ischemic stroke subtypes according to TOAST criteria:incidence,recurrence,and longtermsurvival in ischemic stroke subtypes:a population-based study 2001[J].Stroke,2001,32(12):988-992.

[3]徐苓,Michael C，Nevitt,Zhang Yuqing.北京城區老年人膝、髖和手骨關節炎的患病率及其與美國白人患病率的比較研究[D].中國科學院上海冶金研究所,材料物理與化學(專業)博士論文,2000．

[4]駱驍,龔勇.社區衛生康復服務需求和康復服務設置淺析[J].中國醫藥指南,2013,11（21）:386-387.

[5]韓勇.上海市長寧區新華社區居民康復需求調查[J].中國康復醫學雜志,2012,27（12）:1139-1141.

[6]宋文娟,王樹中,張惠,等.克拉瑪依市社區康復現狀與對策[J].社區醫學雜志,2010,8（22）:1139-1141.

[7]鄭潔皎,朱秀英,彭海英,等.上海地區人口老齡化及其醫療、保健和康復需求問題的調查與分析[J].現代康復，2000，4（7）:1038-1039.

[8]吳任慰,陳建敏,官萍萍,等.福州市老年人社區康復需求現狀與分析[J].南京醫科大學學報（社會科學版）,2011,（2）:127-130.

[9]許紅璐,張瑞芳,何翠環,等.老年髖部骨折術后患者康復需求程度與康復狀況調查[J].護理學雜志，2006，21（14）:5-7.

[10]劉玲.老年人股骨頸骨折術后康復狀況調查及影響因素分析[J].蚌埠醫學院學報,2010,35（8）:853-856.

[11]張嵐,陳海花,戴世英,等.老年心血管病患者回歸社區后連續護理的SWOT 分析[J].解放軍護理雜志，2013,30（4）:57-60 轉74.

[12]趙華碩,高修銀,王可,等.農村社區老年人衛生服務需求調查[J].社區醫學雜志,2010,8（16）:58-59.

[13]胡永萍.社區老年人健康服務需求與護理對策[J].中外婦兒雜志,2011,19（9）:308.

[14]雷芬芳,岳景齊,鄧翠珍,等.社區腦卒中患者家庭康復干預現狀及干預需求[J].中國老年學雜志,2012，32（9）:1907-1909.

[15]劉守國,勵建安,王紅星,等.四川綿竹地區地震傷員社區康復需求調查分析[J].中華物理醫學與康復雜志,2011,33（1）:59-62.

[16]熊瑞錦,關維俊.唐山市團結樓社區老年人慢性病患病狀況及衛生服務需求調查[J].華北煤炭醫學院學報,2007,9（3）:308-310.

[17]劉玉紅,楊輝,田鳳，琴.天寧寺社區高齡老人衛生服務需求調查分析[J].中華全科醫學,2008,6（8）:839-840.

[18]黨旖旎,過克方,竇紅波.無錫市殘疾人現狀及康復需求調查[J].中國康復醫學雜志,2010,25（8）:774-776.

[19]蘇中平,王海瑩，魏甜,等.徐州市社區慢性非傳染性疾病患者康復現狀的調查與分析[J].繼續醫學教育,2012，26（6）:68-70.

[20]伍彩紅,鄧仁麗,黃議,等.遵義市城區老年人醫療保健需求調查研究[J].現代預防醫學,2013，10（9）:1667-1669.