腹腔鏡下膽囊切除的手術護理配合

吳育菡

(海南省農墾那大醫院手術室，海南 儋州 571700)

腹腔鏡下膽囊切除的手術護理配合

吳育菡

(海南省農墾那大醫院手術室，海南 儋州 571700)

目的探討腹腔鏡膽囊切除術的護理配合措施及要點，以控制術后并發癥，促進患者恢復。方法選取我院收治的80例行腹腔鏡膽囊切除術患者為本次研究對象，對其實施包括術前準備、手術配合、手術觀察、器械準備等在內的全程手術護理配合。觀察術后并發癥情況和住院時間長。結果80例患者中無一例發生出血和感染等并發癥情況，平均住院時間為(6.8±2.4)d。結論就腹腔鏡膽囊切除術而言，護理人員在術前準備充分、術中積極與手術醫師配合、術后嚴密觀察患者并發癥情況并給予有效的健康指導，可降低并發癥發生率。

膽囊切除術；手術護理；腹腔鏡；效果

在膽道外科各類術式中腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy，LC)是較為常見的一種。與傳統剖腹手術相比，LC屬于新興膽道術式，其手術創傷和瘢痕相對較小，患者易于耐受和術后恢復較快，療程較短，且具有較高的治愈率，因而在臨床上得到普遍廣泛應用[1-2]。基于此，本文主要探討腹腔鏡膽囊切除術的護理配合措施及要點，以控制術后并發癥，促進患者恢復，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年10月至2013年9月期間我院收治的80例行腹腔鏡膽囊切除術患者，其中男性44例，女性36例；年齡24～68歲，平均(46.5± 3.3)歲。80例患者中包括慢性結石性膽囊炎44例，膽囊結石20例，膽囊息肉16例。入院時均接受B超檢測，病情均已確診。

1.2 方法對所有患者實施包括術前準備、護理人員配合、手術觀察、器械準備等在內的全程手術護理配合，具體內容如下：

1.2.1 術前準備術前應做好手術間和儀器相關準備，常規手術當日清晨使用臭氧消毒機空氣消毒，持續1 h，手術間濕度應保持在50%～60%[3]。本組患者手術所用儀器為Olympus腹腔鏡和冷光源主機、吸引器、顯示器、高頻電凝以及氣腹機等相關配套設備與附件。巡回護士應在術前確認上述儀器處于正常工作狀態，性能良好并接好備用。CO2氣罐應做好醒目標記，若氣壓過低應立刻予以更換。此外，術日晨應提前應用低溫等離機消毒整套手術器械(鈦夾、剪刀、齒狀抓鉗、氣腹針、取石鉗、戳卡、彎鉗)[4]；還應做好手術用物準備，如麻醉用注射器、靜脈留置針、麻醉藥物等。

1.2.2 手術配合患者取常規仰臥位，巡回護士立即建立靜脈通路，還應將延長管以及三通管接好，為術中麻醉便于給藥，然后將患者軀體和雙上肢良好固定在手術臺上，積極配合麻醉醫師實施麻醉。腹腔鏡相關儀器安裝完畢后，在患者右側置放，確認顯示器清晰與否。在患者一側大腿肌肉較為豐厚處貼好電極板，并將電凝電切調好。常規消毒鋪巾后將電凝線、吸引管、光導纖維以及氣腹管正確連接，確認其處于正常工作狀態，然后將自動氣腹機和CO2鋼瓶相互連接，并設定額定的氣腹壓力值[5]。

1.2.3 手術觀察患者腹腔內置入攝像鏡頭后，巡回護士應立刻對手術床進行調整，通常是頭高腳低位，呈20°～30°傾角，同時將患者體位向左傾斜，呈10°～15°角，手術結束后恢復平臥位[6]。術中由于多重因素刺激影響，如術中體位改變、CO2氣體注入、靜脈給藥、麻醉等等，患者呼吸功能以及血流動力學會發生變化，對此，巡回護士應嚴密監測患者呼吸、脈搏、血壓以及心率變化，并實時記錄患者腹內壓、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、脈搏血氧飽和度(SpO2)以及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)指數，一旦出現異常應立刻對癥處理。

1.2.4 器械準備與置入術前20 min洗手護士應進行手部清潔消毒，并將器械臺整理好，特別應注意對戳卡套管以及氣腹針、直止血鉗、電凝鉤、鈦夾鉗等器械的觀察，并確保其完整性，器械桌干燥整潔，常規消毒鋪巾后應積極配合巡回護士，將吸引器、冷光源線、攝像頭線、電刀線以及氣腹管連接好，并在手術大單上良好固定。

1.2.5 建立與消除氣腹在患者臍部上方距1.0 cm處傳遞小尖刀做一切口，切口寬為1.0 cm，然后在腹腔內置入氣腹針，確認無誤后將CO2氣體充入，應注意保持緩慢流量，通常以1.2 L/min為宜。當腹腔內部氣體容量逐漸升高，患者臟器與腹膜之間會出現空腔，通常成人腹腔內壓應控制在1.7～2.0 kPa范圍內，然后將氣腹針拔除。氣腹建立后，將套管和戳卡傳遞給手術醫師，經穿刺處進入腹腔后將戳卡拔除，套管留置并將氣腹機導管連接好，確保患者腹腔壓力處于穩定，然后將腹腔鏡鏡頭經套管置入患者腹腔。將劍突下方4 cm處皮膚切開，切口為1 cm，然后在腹腔鏡支持下將套管與戳卡置入患者腹腔，同樣將戳卡拔除，套管則留置；同法在右腋前線肋緣、右鎖骨中線肋緣兩處下方2 cm處分別做一5 mm切口并完成上述操作，期間根據手術醫師需要予以積極配合。手術完成后將注氣開關關閉，排除腹內CO2氣體并將套管拔出，然后常規清創縫合。

1.3 觀察指標觀察患者的術后出血和感染等并發癥情況，并記錄患者的住院時間。

2 結果

80例患者中無一例發生出血和感染等并發癥情況，平均住院時間為(6.8±2.4)d。

3 討論

相比于傳統膽囊切除手術，LC術式所需儀器設備多而復雜，此類設備具有精密的結構和復雜的功能，價格相對較為昂貴，即便出現一些細微的瑕疵都會對手術進程以及治療效果產生不同程度影響，因此，麻醉護士應對此類設備器械有足夠了解和熟悉，并能夠正確使用，對于一部分較為常見的故障也有能力予以排除，確保儀器設備工作狀態良好。此外還應對手術步驟有足夠了解和掌握，能夠在手術各環節將手術醫師所需的各類器械及時傳遞，并保持動作準確、輕柔，同時不可彎折光導纖維，以免發生斷折[7-8]。巡回護士應充分準備開腹所需手術用物，一旦LC術中出現特殊事件可立即中轉開腹。腹腔鏡器械較為精密，因而在手術完成后應認真清洗、消毒，并妥善保管。

術后患者一般處于麻醉昏迷狀態尚未復蘇，因而麻醉護士應注意保持低氧供應；清醒后可囑咐患者稍事運動，幅度不可太大，以提高肺活量，有利于排放出氣管分泌物[9]。患者術后返回病房休息后，護士應妥善固定各種引流管，謹防出現堵塞、受壓以及扭曲等不利于引流的情況。實施檢查引流管，確保其通暢無阻，以防發生血凝堵塞，并詳細記錄引流速度以及引流量。引流3～4 d后若患者未出現異常情況可將其拔除[10]。此外，護士還應對并發癥發生情況予以全面考慮，準備足夠多的應對處置措施，及時為患者提供有效的護理服務。

本組80例患者中無一例發生出血和感染等并發癥情況，平均住院時間為(6.8±2.4)d，說明對于腹腔鏡膽囊切除術而言，手術護士在術前做足準備、術中積極與手術醫師配合、術后嚴密觀察患者并發癥情況并給予有效的健康指導，可降低并發癥發生率，有效保證手術安全。

[1]譚葉,劉新蓮,張秦華,等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與傳統腔鏡膽囊切除術的安全性比較及護理[J].廣東醫學,2012,33 (23):3670-3672.

[2]李盛英.循證護理在腹腔鏡膽囊炎患者切除術后的效果觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(4):215-217.

[3]張曉英,孫美澤.68例腹腔鏡下膽囊闌尾聯合切除術的護理[J].中外醫學研究,2012,10(13):103-104.

[4]馮巖.腹腔鏡器械等離子滅菌效果分析[J].中國醫藥導報, 2010,7(35):147-148.

[5]彭梅.老年腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理配合[J].吉林醫學, 2011,32(24):5150.

[6]劉德新,榮風菊,王久英,等.舒適護理在腹腔鏡膽囊全切術后患者康復中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(20):28-29.

[7]王金鳳,支永發.高原紅細胞增多癥患者行腹腔鏡膽囊切除術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].護士進修雜志,2010,25 (12):1115-1116.

[8]陳麗燕.大黃牡丹皮湯配合規范化護理防治膽囊切除術后并發癥[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(6):291-292.

[9]左艷琴,黃素娟,郭雅梅,等.不同年齡腹腔鏡下膽囊切除病人術中體溫監測及護理[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(24): 3787-3789.

[10]徐亞香,蔣國慶.腹腔鏡下膽囊聯合闌尾切除術患者的術后護理[J].現代臨床護理,2011,10(6):27-28.

R657.4

B

1003—6350（2014）17—2649—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1041

2014-04-10)

吳育菡。E-mail：1055116167@qq.com