耳穴貼壓在快速康復外科護理應用中的研究進展※

黃為君 段培蓓

(南京中醫藥大學第一附屬醫院消化腫瘤外科，江蘇 南京 210029)

綜述

耳穴貼壓在快速康復外科護理應用中的研究進展※

黃為君 段培蓓△

(南京中醫藥大學第一附屬醫院消化腫瘤外科，江蘇 南京 210029)

康復護理；耳穴貼壓；綜述

快速康復外科(fast track surgery，FTS)是指采用一系列被循證醫學證實有效的方法減少圍手術期患者的不良反應，加速患者的康復[1]，首先由丹麥外科醫生Kehlet[1]提出。近年來，隨著醫學技術、觀念和器械的不斷進步，FTS越來越受到重視，美國、德國、丹麥等多個國家都對其可行性進行了研究并取得了理想的效果。耳穴貼壓是指在耳廓穴位用針刺、壓豆、壓磁珠及壓王不留行、油菜籽等刺激防治疾病的一種方法，其源于中醫學的耳針，是對耳針的改進與豐富。主要通過刺激耳穴調節經脈，傳導感應，調整虛實，使人體各部分的功能活動得到調整[2]。耳穴貼壓作為一項中醫外治方法，其治病范圍較廣，操作方便，副作用小，在臨床已被廣泛應用。耳穴貼壓可以減少術前、術中及術后應激及并發癥，加速患者術后康復。茲將其在FTS中的應用進行綜述，以為護理人員進行臨床護理實踐時提供依據。

1 FTS概述

1.1 FTS的概念 FTS也稱為術后促進康復計劃(enhanced recovery after surgery program，ERAS program)，是基于圍手術期提出的，其核心思想是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發癥，加速患者術后的康復。一般包括以下重點內容：①術前患者教育；②更好的麻醉、止痛及外科技術，以減少手術應激反應、疼痛及不適反應；③強化術后康復治療[1]。

1.2 FTS的病理生理基礎 外科術后康復的進程與圍手術期創傷應激、術后疼痛及腸麻痹直接相關。應激反應實際上就是下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸的激活，通過糖皮質激素的分泌增多反映出來，對兒茶酚胺的定量分析可確定交感神經系統的興奮程度[3]。外科應激與組織的分解代謝、器官功能衰竭相關，可延長患者的恢復時間，導致全身炎性介質反應，降低免疫功能，抑制胃腸道功能，誘發多臟器功能不全。圍手術期的應激來自多方面，包括情緒、疼痛、麻醉、輸液、置管、低溫等。Wilmore[4]研究證實，大多數術后器官功能損害及并發癥與手術誘發的應激狀態有關。應激反應主要集中表現在患者手術前的焦慮不安、恐懼失眠，機體對術中麻醉和手術侵襲所產生的對抗性反應及術后疼痛等[5]。

2 耳穴貼壓在FIS中的應用

2.1 術前應用 研究表明[6-7]，術前的應激反應主要表現為患者手術前焦慮不安、恐懼失眠等情緒反應。FTS強調術前對患者進行教育，以減輕焦慮、恐懼的心理，從而使患者更好的配合治療，加速術后康復[8-9]。

2.1.1 緩解術前焦慮情緒 手術對患者是一種強烈的刺激，患者焦慮的情緒、恐懼的心理使得交感神經興奮，使人體處于較強的應激狀態，易出現并發癥或推遲創傷愈合和延緩機體康復。張延東等[10]觀察耳穴貼壓對圍術期患者焦慮、心率及血壓的影響。將200例住院擇期手術患者隨機分為常規護理組100例和耳穴貼壓護理組100例。2組均予常規圍術期護理，耳穴貼壓護理組在此基礎上加用耳穴貼壓，即將帶有王不留行的小方塊膠布貼于所選耳穴，使用時間為術前3d至術后3d。采用焦慮自評量表(SAS)和心電監護儀對患者焦慮程度和心率、血壓進行評定及監測。結果：2組術前1 d、術后3d焦慮程度變化比較差異有統計學意義(P<0.01)，入手術室后20min常規護理組心率、收縮壓較術前1 d顯著增加(P<0.01)，耳穴貼壓護理組無變化(P>0.05)；2組入手術室后20min心率、收縮壓比較差異有統計學意義(P<0.01)。說明圍術期行耳穴貼壓法可緩解患者焦慮情緒，穩定心率和血壓，利于手術的順利進行。劉小紅[11]研究亦證實，耳穴貼壓在肛腸科圍術期中運用也可緩解患者焦慮情緒，穩定心率和血壓。韓曉玲等[12]采用指壓結合耳穴貼壓干預普外科術前焦慮患者72例。指壓手法為中醫基本手法：開天門、刮坎宮、運太陽、拿風池，再點按手少陰心經諸穴；耳穴貼壓選取交感、神門、心、腎并根據相應疾病選穴。結果：患者漢密爾頓焦慮量表評分明顯降低(P<0.05)，焦慮狀況得到改善。

2.1.2 提高術前睡眠質量 睡眠與人的生理、心理功能密切相關，睡眠紊亂直接威脅到人的身心健康[13-14]。術前患者睡眠障礙的發生率極高。孫美霞[15]觀察耳穴貼壓對婦科手術患者術前睡眠質量的影響。將100例患者隨機分為2組。試驗組50例除常規護理外并予耳穴貼壓神門、心、腎、皮質下。對照組50例進行常規護理。結果：試驗組術前睡眠改善率(60%)高于對照組(14%，P<0.05)，睡眠質量顯著提高。周萍[16]研究也表明，術前耳穴貼壓能大幅度緩解外科患者焦慮、抑郁情緒，睡眠質量大大提高。

2.1.3 降低術前高血壓 任華等[17]對36例高血壓患者在術前24h通過進行埋耳豆、耳穴壓豆按摩輔助改善高血壓癥狀。結果顯示，患者耳穴壓豆、按摩后收縮壓和舒張壓明顯降低(P<0.05)。研究顯示，埋耳豆、耳穴壓豆按摩刺激即時有效降低高血壓患者的收縮壓和舒張壓。張延東[10]的研究也證實了這一結論。

2.2 術中應用 FTS強調術中更好的配合減少麻醉及手術牽拉引起的副反應將加速術后康復。研究顯示[18-19]，耳穴貼壓可以有效預防患者術中的牽拉反應，同時可以減少麻醉所引起的副反應。

2.2.1 緩解術中牽拉反應 蔣建平等[18]觀察耳穴磁珠鎮痛預防闌尾牽拉反應的臨床效果。將90例腰麻下闌尾手術患者隨機分為耳穴組(30例)、藥物組(30例)和對照組(30例)。耳穴組取雙側神門、交感、胃、闌尾穴以150mT的磁殊用膠布貼壓。藥物組手術切皮時靜脈注射哌氟合劑2mL(內含哌替啶50mg，氟哌啶2.5mg)。對照組單純腰麻，術中不用任何輔助藥物。結果顯示，耳穴組有效率86.7%，藥物組有效率73.3%，2組均優于對照組(43.3%，P<0.01)；耳穴組對血壓的影響明顯小于藥物組(P<0.01)。王尚平等[19]研究表明，耳穴貼壓神門、胃穴、交感及直腸下段穴可明顯減輕直腸黏膜環切術中牽拉反應，總有效率達92.5%。

2.2.2 緩解術中副反應 手術時因術中探查、牽拉，刺激興奮迷走神經，對胃腸道功能影響較大，術中惡心、嘔吐的發生率達70%[20]。鄭亞萍[21]采用耳穴按壓，取耳穴神門、交感、胃三穴對30例闌尾切除術患者進行干預。結果顯示，耳穴按壓可有效防止術中惡心嘔吐，有效率93.33%。

2.3 術后應用 術后更好的止痛、促進胃腸功能的早期康復及盡早進食是FTS強調的核心[22-24]。而耳穴貼壓能有效緩解患者術后疼痛，促進胃腸功能的恢復，減少麻醉引起的不良反應等。

2.3.1 緩解術后疼痛 黃琪等[25]采用磁珠耳壓療法(取穴交感、神門、直腸下端)緩解混合痔術后疼痛60例。鎮痛效果總有效率85.0%。梁惠玉等[26]將耳穴貼壓(取耳穴心、肺、內分泌、交感、神門、眼，將王不留行貼壓所選穴)聯合心理護理應用于翼狀胬肉切除術后患者30例鎮痛。并與常規護理干預30例對照觀察。結果顯示，試驗組面部表情疼痛量表(FPS-R)評分低于對照組(P<0.01)，說明耳穴貼壓可以明顯緩解翼狀胬肉切除術后疼痛。張軍等[27]探討耳穴貼壓用于斷指再植術后鎮痛的效果。對照組50例予常規護理、健康教育和止痛處理，觀察組50例在對照組基礎上予耳穴貼壓(取雙側耳穴神門、皮質下、交感、阿是穴)止痛。結果顯示，耳穴貼壓組術后疼痛指數、止痛藥的使用率、血管危象的發生率均低于對照組(P<0.05)。趙連皓[28]研究表明，耳穴貼壓雙耳神門、皮質下、交感對膽囊切除術后的疼痛也有確切作用。

2.3.2 緩解術后尿潴留 劉愛玲[29]取耳穴神門、腎上脈、皮質下、膀胱、腎、三焦、尿道，于術前30min取王不留行以膠布粘貼于所觀察耳穴按壓，觀察對106例肛腸疾病術后尿潴留的預防作用。并與常規護理105例對照觀察。結果顯示，觀察組尿潴留發生率(8.49%)明顯低于對照組(27.62%，P<0.05)，證實肛腸疾病手術患者采用耳穴貼壓能有效預防尿潴留發生。王琳[30]將耳穴貼壓膀胱、腎、三焦應用于老年疝修補術后尿潴留患者28例，總有效率達92.86%。另外，洪榮等[31]、曹安會等[32]研究也顯示，耳穴貼壓緩解術后尿潴留操作簡單，療效確切，易于臨床推廣。

2.3.3 緩解麻醉引起的不良反應 羅碧等[33]對術后回病房生命體征平穩的40例患者采用耳穴貼壓(取耳穴神門、枕、交感、內分泌、大腸、三焦等)干預。結果顯示，耳穴貼壓患者心煩、焦慮癥狀明顯減輕(P<0.05)；患者疼痛減輕，情緒安定，睡眠時間延長(P<0.05)。此外，耳穴貼壓還可以減輕術后鎮痛所引起的惡心嘔吐等副反應[34]。

2.3.4 促進術后胃腸功能恢復 郭先義[35]將200例婦產科住院患者隨機分為2組。對照組100例予術后常規治療護理措施，治療組100例在對照組治療基礎上于術后12h予耳穴貼壓，取耳穴大腸、小腸、交感、胃、內分泌、三焦。每隔10min按壓1次，反復5～8次以加強對耳穴的刺激，每日局部按壓直至排氣，腹脹逐漸緩解。結果顯示，治療組平均排氣時間明顯早于對照組(P<0.05)。鄭紅霞[36]研究表明，耳穴貼壓按摩法能使婦科腹腔鏡患者術后第1次排氣時間提前(平均提前6.48 h)，有利于術后恢復，縮短住院時間。耳穴貼壓能調整陰陽，溫通氣血，使胃氣下降，促進術后患者在短時間內排氣，從而消除腹脹，減少術后患者腹脹、惡心嘔吐的發生，使開始進流食的時間提前，且操作簡單，安全無毒副作用，易于掌握，是值得推廣的護理技術[37-41]。

2.3.5 其他作用 研究表明，耳穴貼壓還可以緩解術后患者的睡眠障礙，而且無不良反應，也無依賴性、成癮性，安全可靠[42]；能使胃腸產生正常蠕動波，減少呃逆的發生，促進神經功能的恢復和手術部位水腫的吸收及炎癥的消除[43]。

3 問題與展望

通過檢索中國知網、維普中文期刊數據庫、萬方數據庫等國內數據庫及Pubmed等外文數據庫，耳穴貼壓在術前、術中及術后均有廣泛應用，作為一種中醫操作護理方法，為FTS的發展提供了一種行之有效的方法，但也存在著一定的不足。首先，耳穴貼壓對婦科、肛腸科術后胃腸功能恢復的療效已得到證實，但對于消化系統的手術尤其是胃癌手術后胃腸功能恢復的報道較少。胃癌術后胃腸功能的恢復作為FTS重要一環顯得尤為重要，因此耳穴貼壓對于胃癌術后胃腸功能恢復的影響有待進一步研究。同時，文章中評價指標比較單一，大多數只限于臨床癥狀的緩解，缺乏實驗室客觀評價指標[44]。另外，目前相關研究使用耳穴貼壓的方法不統一，缺乏規范性。因此，規范耳穴貼壓的操作方法，使耳穴貼壓這一具有中醫特色的治療方法得以推廣，促進術后患者的快速康復，體現優質護理的目標，為患者提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務是今后研究的重點。

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(本文編輯：曹志娟)

※ 項目來源：江蘇省中醫院2012年度院級課題(編號：Y12030)

黃為君(1980—)，女，主管護師，碩士研究生在讀，學士。從事消化腫瘤外科臨床護理工作。

R493.3；R245.99

A

1002-2619(2014)07-1102-04

2013-09-13)

△ 通訊作者：南京中醫藥大學第一附屬醫院護理部，江蘇 南京 210029