肺癌患者術后肺栓塞的預防及護理體會

李菁華

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是指內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干和(或)其分支所引起的以肺循環障礙為主的臨床病理綜合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等，但臨床上以肺血栓栓塞最常見，PE 的發病率和病死率較高［1］，PE 是導致腫瘤死亡的重要原因，僅次于惡性腫瘤本身［2］。通常認為引起PE 的機制主要是血管壁損傷、血流減慢、血液凝固性增高。肺癌患者行開胸手術切除腫瘤后，體質虛弱，傷口疼痛，術后較晚下床活動，會直接導致血液循環減慢，或者因惡性腫瘤組織細胞釋放的高凝物質進入血液循環，使血液凝固性增加，從而發生靜脈血栓。PE 是肺癌患者術后致命的并發癥，因此要采取積極有效的預防措施，有效地減少其發生，這是開胸術后圍手術期護理的重要內容之一。筆者采用綜合護理方法護理158 例肺癌開胸術后患者，現將其預防措施以及護理報告總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012 年6 月至2013 年9 月我

科肺癌行開胸手術患者156 例，其中男92 例，女64例。行肺葉切除術116 例，全肺切除24 例，袖狀肺葉切除術16 例。術前下肢循環良好無靜脈曲張等血管病變。

1.2 護理方法

1.2.1 健康宣教:術前對患者講解講解手術方式及各種治療、護理的意義、方法、大致過程及注意事項;向患者詳細講解術后可能出現的不適、并發癥和應對方法尤其是PE 的危害性和預防方案，爭取患者與家屬的共同認可和理解。鼓勵家屬給予心理和經濟上的支持，增強其信心。

1.2.2 飲食護理:鼓勵患者術前多飲水和營養豐富的高湯，術前3 ～4 h 內適當的從靜脈補充液體。術后，在充分補充液體的同時，鼓勵患者盡早進水及易被體內吸收的高營養湯水避免脫水和血液濃縮，以達到稀釋血液，增加血流速度的目的;囑患者進食低脂、高維生素、高纖維素的新鮮蔬菜、水果以及黑木耳等降低血液黏滯度的食物，保持大便通暢;對有便秘的患者酌情使用緩瀉劑或者輕瀉藥等，避免因排便困難造成腹壓增高而影響靜脈回流及造成血栓脫落。

1.2.3 病情觀察:早期發現PE 并及時診治是提高搶救成功率的關鍵［3］。PE 患者發病急驟，可迅速惡化死亡，術后需嚴密觀察患者的生命體征、血氧飽和度以及肢體活動等，如活動時突然出現呼吸困難、胸痛、胸悶、咳嗽、血痰、血壓下降、意識不清等要高度警惕發生PE的可能，立即歸于患者平臥，持續中流量吸氧，并報告醫生、給予動脈血氣分析、心電監護肺部平片、放射性核素肺掃描及肺動脈造影等檢查，以盡快明確診斷，及時治療。

1.2.4 及早使用抗凝藥:術后24 h 即開始皮下注射一定劑量低分子肝素鈣，或加用口服抗凝劑華法令，1 次/d，以拮抗血小板聚集。注射時應注意選擇合適的部位。必須經常監測凝血功能，保持ATPP 達正常對照值的1.5 倍溶栓后每4 小時監測1 次凝血功能。若功能穩定則可適當延長檢測時間，根據監測結果適當調整抗凝藥物的劑量、時間等?？鼓梢砸鸪鲅?，如若檢測到出血情況，藥停止抗凝藥物的給予，同時根據出血量的多少適當靜脈注射維生素和新鮮血漿或凝血酶原復合物。

1.2.5 體位及活動指導:術后48 h 內易形成血栓。術畢回房即給患者行四肢及肢體肌肉的環狀加壓按摩，由遠心端至近心端，，由下至上沿靜脈血液方向對比目魚肌、腓腸肌按壓［4］;協助患者做足趾的背屈及勾腳尖運動;術后第2 天開始鼓勵患者床上主動活動肢體，從手指、手腕、足趾的關節開始主動活動，在床上做下肢的屈腿、抬臀等運動，2 次/d，時間5 ～10 min。平臥休息時抬高下肢，促進靜脈回流，減少血液淤滯。根據患者的身體情況可逐漸增加活動的時間及強度，同時鼓勵患者早日下床活動。

1.2.6 出院指導:做好出院指導和健康教育，囑患者出院后，保持良好的心理狀態，改變不良行為和不健康的生活方式等。囑患者戒煙、忌酒，合理飲食，保持大便通暢，適當鍛煉。避免長時間坐臥以及交叉腿的坐位，正確使用彈力襪，遵醫囑堅持服藥，定期復查等。

2 結果

178 例中發生PE 3 例，占1.69%。其中男2 例，女1 例，年齡60 ～72 歲。平均年齡為66.5 歲。無死亡病例。其中血栓來源于下肢靜脈2 例，中心靜脈置管1 例。

3 討論

PE 是肺癌開胸術后常見的并發癥，有70%～90%的肺血栓是由于深靜脈血栓脫落引起的。靜脈內壓力急劇升高或靜脈血流突然增多就容易引起血栓脫落。術后第1 天即應進行床上腿部活動，應盡早鼓勵患者下床活動，都可以有效的預防血栓形成。肺癌術后栓塞誤診率高，肺部手術和氣管插管的刺激能夠促進呼吸道分泌物增多，而術后體質虛弱、咳痰無力等影響排痰造成術后肺部感染、肺不張而引起呼吸困難，易與PE 引發的呼吸困難發生混淆而誤診。因此醫護人員密切觀察病情變化以及各項指標，如突然出現呼吸困難、胸痛、胸悶等，要提高警惕，及時給予相應治療。為防止PE，幾乎要對每位術后患者實施抗凝、溶栓的治療，但是需要注意由于此治療方法而引起的出血性并發癥。最后根據患者的不同體質、不同情況，有針對性的給予細致的心理護理，通俗易懂的術前指導，飲食以及生活指導等，特別注意預防并觀察PE 癥狀的發生，以期早期發現并積極處理PE，提高手術成功率。

1 鄭欣馨，荊志成.急性肺栓塞的診斷與治療現狀.新醫學，2007，38:112-114.

2 Paolo P，Andrea A，Antonio G.Malignancy and venous thromboembolism:An overview.Haematologica，1999，84:437-445.

3 鄧海波，都菁.肢體活動對胸部手術患者術后肺栓塞的預防探討.現代護理，2007，13:2205-2206.

4 石運香，張在玲.肺癌患者術后肺栓塞8 例護理體會.齊魯護理雜志，2005，11:1854-1855.