剖宮產術中滴注羥乙基淀粉130/0.4致過敏性休克1例

孫和民 于慶海 賈慶宇 孫占洋

·病例報告·

剖宮產術中滴注羥乙基淀粉130/0.4致過敏性休克1例

孫和民 于慶海 賈慶宇 孫占洋

剖宮產；羥乙基淀粉130/0.4；休克，過敏性

患者，女，20歲，術前診斷：宮內孕39+5周，臀位，胎膜早破。擬急診行剖宮產術。患者神志清楚，術前病情評估一般情況良好，輔助檢查血常規：HGB 90 g/L，HCT 29.2%，尿常規、生化、凝血功能等均正常，心電圖(ECG)示未見異常，胸部X線檢查正常既往體健，無手術麻醉史。無藥物過敏史。無椎管內麻醉禁忌證。擬在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術。0∶33，患者推入手術室，常規心電監測心率85次/min，呼吸22次/min，血壓128/83 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，指氧飽和度(SpO2)98%。0∶38，于L2～3間隙行腰硬聯合穿刺，0∶42蛛網膜下腔注入0.75%左旋布比卡因2 ml加10%葡萄糖1 ml，硬膜外置管成功后躺平，0∶48測麻醉平面在T8水平，心率78次/min,血壓110/70 mm Hg，SpO2:98%。0∶52，心率83次/min，血壓109/68 mm Hg，測麻醉平面仍然是T8水平,手術順利開始。0∶58，0.9%氯化鈉500 ml靜點完畢，嬰兒剖出，繼之給予HES130/0.4氯化鈉注射液500 ml輸注。1∶10，患者出現頸面頰潮紅,聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難，全身蕁麻疹，血壓70/30 mm Hg,查看麻醉平面與術前比較無變化，立即給予加大吸氧流量和滴注麻黃堿10 mg，血壓升至95/70 mm Hg。1∶13，血壓再次下降為70/40 mm Hg，SpO275%，HES130/0.4氯化鈉注射液已滴注70 ml，綜合分析可能為HES130/0.4所致過敏性休克，立即更換為0.9%氯化鈉注射液，面罩加壓輔助呼吸，靜脈注射地塞米松20 mg、鹽酸腎上腺素0.5 mg，并與多巴胺100 mg加0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，5%碳酸氫鈉注射液150 ml靜脈滴注8 min后測血壓100/60 mm Hg,蕁麻疹消失，停升壓藥靜脈輸注，10 min后缺氧癥狀改善，SpO299%，呼吸平穩，手術繼續進行，心電監護生命體征平穩。術后恢復良好，7 d后痊愈出院。

討論手術中輸注大量的晶體液和膠體液，在維持機體有效血容量和內環境穩定中發揮著極為重要的作用。羥乙基淀粉液(hydroxyethyl starches,HES)130/0.4是最新一代中分子量人工膠體制劑，以其優良的理化性能和良好的擴容效果，成為目前應用最廣泛的人工膠體。其主要毒副作用為皮膚瘙癢，類似中度流感的癥狀，心動過緩，心動過速等，罕見發生過敏性樣反應、支氣管痙攣、非心源性肺水腫等。

羥乙基淀粉氯化鈉注射液是容量治療中使用最多的人工膠體液，具有維持血容量，改善微循環、提高組織供氧之作用[1]。第三代HES 130/0.4因其用費較低和操作方便已廣泛應用于外科、急診科、重癥監護患者的血管內容量治療中。但可能會影響凝血功能、腎功能，造成瘙癢、組織潴留和一定的病死率[2]。但在歐洲危重病協會《關于危重患者中膠體應用的共識》[3]中明確指出：所有的人工膠體(包括HES、明膠和右旋糖酐)中均存在腎臟方面的副作用。此外，如果以白蛋白作為參考膠體，人工膠體過敏反應的發生率分別為：右旋糖酐 2.32%、HES 4.51%、明膠12.4%，HES使用后皮膚瘙癢的發生率明顯增加。但實際臨床應用中，也偶有過敏性休克之報道。

本例患者術前病情評估一般情況良好，用藥前生命體征平穩，未訴任何不適，用藥后出現頸面頰潮紅、蕁麻疹、氣道痙攣、血壓下降、經抗過敏抗休克治療后即有所改善并逐漸恢復正常，符合過敏性休克特點，屬于Ⅰ型變態反應。該例患者發生過敏反應前僅輸注0.9%氯化鈉注射液，無其他特殊用藥，停止HES靜點，患者癥狀迅速緩解，故確診為HES130/0.4引起的過敏性休克。過敏性休克屬Ⅰ型變態反應，表現為血管擴張，支氣管平滑肌收縮，氣道痙攣，毛細血管通透性增加，未經不及時救治，可發生導致嚴重后果，甚至死亡。另外，文獻報道，HES130/0.4輸注過快，可能發生非心源性肺水腫，心動過緩，心動過速等不良反應，也應該引起醫務人員重視。

因此，在臨床工作中應提高任何藥物都可能發生過敏性反應的防范意識，特別是麻醉醫師在術中應仔細觀察患者的生命體征變化，如果出現不明原因的呼吸困難和休克，應立即對癥處理，同時查找誘發因素，及時做出正確診斷和治療。

1 秦鐘,張兆平,孫國華.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對休克患者全麻誘導期血流動力學的影響.河北醫藥，2012,34:54-55.

2 Hartog CS,Kohl M,Reinhat K.第三代羥乙基淀粉( HES 130/0.4) 在復蘇中應用的系統性綜述:安全性尚未得到充分肯定.麻醉與鎮痛，2013，8：57-69.

3 潘愛軍,劉寶歐.洲危重病協會關于危重患者中膠體應用的共識.中華危重病急救醫學，2013,25:59-61.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.077

067500 河北省平泉縣中醫院麻醉科(孫和民)，手術室(賈慶宇、孫占洋)；河北省平泉縣第二醫院內科(于慶海)

R 994.11

A

1002-7386(2014)09-1437-02

2013-11-07)