某醫院新建門診樓放射診斷建設項目職業病危害放射防護評價分析

屈學雷

河南中醫學院第一附屬醫院（450000）

某醫院新建門診樓放射診斷建設項目職業病危害放射防護評價分析

屈學雷

河南中醫學院第一附屬醫院（450000）

1 建設規模

主體工程新建門診樓為主樓15層，裙房5層，地下2層。建設項目設在地上二層北側、地上三層中間和地上九層。擬安裝11臺設備，其中X射線計算機斷層攝影裝置（以下稱CT機）3臺，醫用數字診斷X射線透視攝影裝置（以下稱DR機）3臺，數字胃腸機（以下稱胃腸機）1臺，鉬靶乳腺機（以下稱乳腺機）1臺，數字減影血管造影X射線機（以下稱DSA機）1臺,曲面斷層口腔全景機（以下稱牙片機）1臺，內鏡胰膽管造影（以下稱ERCP機）1臺。

二層機房面積約為267.5 m2，三層機房面積約為35 m2，九層機房面積約為11 m2。

2 基本情況及周圍環境

新建門診樓位于建設單位東北角，西側、南側為醫院院內，東側、北側為市區主干道。

新建門診樓二層8個機房,東側為護士站，西側為醫務人員通道和樓梯，南北兩側均為門診樓外空地，樓上為彩超室，樓下為門診大廳。

建設項目二層病人走廊將8個機房分為南北兩部分，3個CT機房位于走廊北側，CT機房北側為CT機控制走廊，乳腺機位于CT機房東側，乳腺機和CT機房之間為乳腺控制區。自西向東3個CT機房面積分別為39.2 m2、42.7 m2和37.7 m2,乳腺機房面積為15.1 m2。3個DR機房和1個胃腸機房位于走廊南側，其南側為南控制區走廊。3個DR機房面積自西向東為32.7 m2、31.9 m2和32.2 m2,胃腸機房面積為36 m2。

ERCP機房位于三層中間北側，機房大體呈多角形，北側為空地，東南側為走廊，西南側為控制室，機房面積約為35 m2，控制室面積約為33 m2。

3 主要評價依據

1）《中華人民共和國職業病防治法》（2002年5月1日起施行，2011年12月31日修正）。

2）《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（2005年12月1日起施行）。

3）《放射診療管理規定》（2006年3月1日起施行）。

4）《放射診療建設項目衛生審查規定》（衛監督發[2012]25號，2012年4月12日起施行）。

5）《放射工作人員職業健康管理辦法》（2007年11月1日起施行）。

6）《大型醫用設備配置與使用管理辦法》（2005年3月1日起施行）。

7）《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB 18871－2002）。

8）《建設項目職業病危害放射防護評價報告編制規范》（GBZ/T 181－2006）。

9）《建設項目職業病危害預評價技術導則》（GBZ/T 196－2007）。

10）《醫用X射線診斷衛生防護標準》（GBZ 130-2002）。

11）《醫用X射線診斷衛生防護監測規范》（GBZ 138-2002）。

12）《X射線計算機斷層攝影放射防護要求》（GBZ 165－2012）。

13）《醫用X射線CT機房的輻射屏蔽規范》（GBZ/T 180－2006）。

14）《職業性外照射個人監測規范》（GBZ 128－2002）。

15）《放射工作人員健康標準》（GBZ 98－2002）。

16）《醫療照射放射防護基本要求》（GBZ 179－2006）。

17）《醫學放射工作人員的衛生防護培訓規范》（GBZ/T 149-2002）。

18）《放射事故醫學應急預案編制規范》（WS/T 328-2011）。

19）《醫用常規X射線診斷設備影像質量控制檢測規范》（WS 76-2011）。

20）《放射工作人員職業健康監護技術規范》（GBZ 235-2011）。

21）《醫用X射線診斷受檢者放射衛生防護標準》（GB 16348-2010）。

22）《X射線計算機斷層攝影裝置質量保證檢測規范》（GBZ 17589-2011）。

23）《醫用診斷X射線個人防護材料及用品標準》（GBZ 176-2006）。

24）《醫學X線檢查操作規程》（WS/T 389-2012）。

25）《CT檢查操作規程》（WS/T 391-2012）。

4 職業病危害因素分析

4.1 電離輻射危害因素分析

電離輻射主要存在三種射線：①X射線管窗口射出的有用射線；②從X射線管防護套射出的漏射線；③有用射線和漏射線經過散射體后產生的散射線。

4.2 職業病危害分類

根據放射診療建設項目衛生審查管理規定，醫用CT機和X射線診斷設備產生的危害屬于一般職業病危害因素類別，建設項目為職業病危害一般類別的建設項目。

由于建設項目為多臺放射診斷設備，特別是在同一場所多臺設備可能同時運行，輻射危害相應增加，應加強輻射危害管理。

操作DSA機為室內近距離操作,放射防護主要依靠個人防護用品及輔助屏蔽設施，建設單位應注重個人防護用品及輔助屏蔽設施的使用。

5 擬采取的防護措施

5.1 防護管理制度

建設單位制定了《放射安全防護管理制度》、《放射性事故的應急預案》、《放射科管理制度》、《普通透視操作規程》、《DR攝片檢查操作規程》、《檔案管理制度》、《個人劑量監測管理制度》、《放射工作人員職業健康體檢管理制度》、《放射科放射工作人員培訓制度》、《雙源CT檢查操作規程》、《胃腸及造影檢查操作規程》、《螺旋CT檢查操作規程》、《CT機房管理制度》等制度，制度內容較全面，操作性較強，基本符合相關標準要求。還應補充設備維護保養、輻射監測、放射防護經費預算和醫療照射質量保證措施等制度，細化健康管理相關制度。參考《醫學X線檢查操作規程》（WS/T 389-2012）和《CT檢查操作規程》（WS/T 391-2012）補充完善CT機和醫用X線檢查操作規程。

5.2 防護管理人員

建設單位成立了輻射安全與環境保護管理機構——輻射安全與環境保護管理領導小組，設有兼職放射防護管理人員2名,制定了相應的工作制度和崗位職責。建設單位還成立了放射事件應急小組，并明確應急小組職責。但領導小組專兼職人員職責應參考《放射診療管理規定》相關要求補充完善。

5.3 屏蔽

1）二層8個機房，CT、DR、胃腸和乳腺機房擬采用250 mm厚現澆頂和地板（密度不小于2.35t/ m3）,四周墻壁厚度為370 mm實心磚（密度不小于1.65 t/m3）。

2）三層ERCP機房均擬采用120 mm厚現澆頂和110 mm厚地板（密度不小于2.35 t/m3），四周墻壁厚度為370 mm實心磚（密度不小于1.65 t/m3）。

3）九層牙片機房均擬采用110 mm厚現澆頂和地板（密度不小于2.35 t/m3）,四周墻壁厚度為200 mm加氣塊。

4）鉛玻璃防護厚度：CT和DSA機房擬采用不小于4 mm鉛當量的鉛玻璃，其他機房擬采用不小于3 mm鉛當量的鉛玻璃。

5）控制室門和機房門防護厚度：CT和DSA機房擬采用不小于4 mm鉛當量，其他機房擬采用不小于3 mm鉛當量。

6 評價

1）CT機房防護屏蔽設計符合GBZ/T 180-2006的要求,但由于建設項目為多臺放射診斷設備，特別是在同一場所多臺設備可能同時運行，輻射危害相應增加，建議四周墻、頂和底增加不小于1 mm鉛當量的硫酸鋇防護涂料。

2）目前，我國尚無專門的DSA設備防護標準，參照《醫用X射線診斷機房衛生防護與檢測評價規范》（DB 31/462-2009）和《放射防護實用手冊》（趙蘭才、張丹楓主編）等相關資料，DSA機房墻壁以370 mm的磚墻為宜，門、窗應有4 mm鉛當量。機房面積參考GBZ 130-2002,以24～36 m2為宜）。

3）三層ERCP機房現澆頂和地板屏蔽厚度不符合相關標準要求，建議增加不小于2 mm鉛當量的硫酸鋇防護涂料。

4）牙片機房四周墻壁厚度、現澆頂和地板屏蔽厚度均不符合相關標準要求,建議增加不小于2 mm鉛當量的硫酸鋇防護涂料。

5）其他機房四周墻壁厚度、機房門、控制室門和鉛玻璃觀察窗的防護厚度符合相關標準要求，機房面積也滿足要求。

7 結論與建議

7.1 結論

1）建設項目為危害一般類別放射診斷建設項目，但DSA工作人員在機房內操作，有可能受到較大劑量照射。

2）該建設項目布局分區合理，擬采取的防護措施基本滿足國家有關標準的要求。

3）DSA輔助屏蔽設施和機房個人防護用品配備計劃基本滿足國家標準要求。

4）放射防護管理制度、健康監護管理制度和放射診斷檢查規程內容有待進一步完善。

5）建設項目的放射危害防護設施設計按下述建議改進后可上報衛生行政部門。

7.2 建議

1）DSA機房內工作人員應正確使用防護用品和輔助屏蔽設施，并適當限制機房內工作人員在設備出束條件下的工作時間。

2）防護施工應嚴格按照相關標準進行并保證防護效果，鉛玻璃觀察窗邊緣應嵌入墻體2～3 cm。

3）完善放射工作人員個人劑量監測管理制度、放射工作人員健康體檢管理制度、放射工作人員培訓制度以及檔案管理制度。

4）需補充制定設備保養制度、輻射檢查制度、放射防護經費預算和醫療照射質量保證措施等制度。

5）建設項目投入運行前，需經有資質的技術服務機構進行控制效果放射防護評價，并取得相關許可后方可投入使用。

參考資料:

[1]建設單位技術服務合同和其他相關資料.

[2]DB 31/462-2009,醫用X射線診斷機房衛生防護與檢測評價規范[S].

[3]趙蘭才,張丹楓,主編.放射防護實用手冊[M].