2005-2011年河南省非結防機構網絡直報肺結核患者轉診追蹤情況分析

莊 嚴 王 強

2010年全國第五次結核病流行病學調查結果顯示：93.1%的有肺結核癥狀的首診單位為綜合醫院、鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、村衛生所(社區衛生服務站)和私人診所等各類型的醫療機構，而到結防機構直接就診的僅占6.9%[1]。對綜合醫療機構診斷的肺結核及疑似肺結核患者采取轉診與追蹤措施，是確保肺結核患者發現率的一項長期技術措施[2]。本文通過對2005-2011年河南省非結防機構網絡直報肺結核患者轉診追蹤情況進行分析，總結肺結核醫防合作中的經驗與影響因素，探討醫防合作在肺結核患者發現工作中的作用及提高肺結核患者發現的水平。

資料與方法

1. 資料來源 河南省2005-2011年結核病控制月報表、季報表；結核病管理信息系統；《河南省結核病防治規劃(2001-2010年)》終期評估資料；河南省2005-2011年結核病防治督導資料；將所有綜合醫療機構疫情信息剔除重報患者，選用疫情信息報告準確的患者進行統計分析

2. 方法 對收集資料使用excel進行描述性分析，主要評價非結防機構肺結核患者網絡報告率、轉診到位率、追蹤到位率、總體到位率、網絡直報肺結核患者確診數占同期登記患者的比例。

3. 指標含義及作用

(1)非結防機構肺結核患者網絡報告率：指在一定時間段內所有非結防機構網絡報告肺結核患者數占同期轄區人口的比例，該指標主要評價非結防機構結核病疫情網絡直報患者數量的水平[3]。

(2)非結防機構網絡報告肺結核患者到位率：包括轉診到位率、追蹤到位率和總體到位率，其中轉診到位率指非結防機構轉診到位的患者數占同期非結防機構轉診總數的百分比；追蹤到位率指一定期間內非結防報告而未到結防機構就診的患者中，通過結防機構追蹤后到達結防機構就診的肺結核患者所占的百分比；總體到位率指一定期間內通過非結防機構轉診和結防機構追蹤到位的肺結核患者數占同期非結防機構疫情報告患者數的百分比[3]。

(3)網絡直報肺結核患者確診數占同期登記患者的比例：指非結防機構網絡直報肺結核患者或疑似肺結核患者到結防機構并確診患者數占同期結防機構登記肺結核患者的比例，該指標主要反映非結防機構結核病疫情網絡直報質量及在結核病患者發現中的貢獻。

結 果

1.非結防機構肺結核患者網絡報告率 2005-2011年，河南省非結防機構網絡直報共報告(本轄區報告本轄區和外轄區報告本轄區)肺結核及疑似患者475338例，平均每年登記67905例，網絡報告率為67.6/10萬。2005至2007年，由于政府強化了干預措施，省、市、縣級政府逐級開始將結核病防治納入政府工作目標考核，為保障以縣為單位結核病防治工作目標的完成，以縣為單位開展了肺結核可疑癥狀者集中篩查工作，非結防機構肺結核網絡報告率較高，2007年達到81.9/10萬； 2008年起隨著肺結核網絡直報工作趨于日常化，2008-2011年報告率在(57.9～67.2)/10萬之間浮動。

2.轉診到位率 2005-2011年非結防機構網絡共報告(本轄區報告本轄區和外轄區報告本轄區)肺結核患者/疑似患者475338例，剔除重報、住院等44101例，實際報告431237例，轉診到位275480例，平均轉診到位率63.9%。2005-2011年轉診到位率在61.3～66.0%之間，呈平穩上升趨勢。

3.追蹤到位率 2005-2011年非結防機構報告需要追蹤患者數155757例，實際開展追蹤133230例，追蹤率85.5%；追蹤到位104790例，追蹤到位率78.7%。2005-2011年，結防機構追蹤到位率在68.4～88.6%之間，呈上升趨勢。自2008年以來，結防機構追蹤到位率均在80%以上，2011年達到88.6%。

4.總體到位率 2005-2011年非結防機構網絡實際報告肺結核患者/疑似患者431237例，轉診到位275480例，追蹤到位104790例，總體到位380270例，總體到位率88.2%。2005-2011年總體到位率呈上升趨勢，由2005年的81.7%上升到2011年的94.4%。見表1。

表1 2005-2011年河南省非結防機構肺結核疫情報告患者到位率

5. 網絡直報肺結核患者確診數占同期登記患者的比例 2005-2011年非結防機構網絡直報患者到位380270例，確診活動性肺結核112226例，占結防機構同期登記活動性肺結核565301例的19.9%；確診的涂陽肺結核52882例占同期登記涂陽肺結核患者270046例的19.6%。2007-2011年，到位患者中確診活動性與涂陽肺結核占結防機構同期登記活動性與涂陽肺結核的比例呈逐年上升趨勢。見表2。

表2 2005-2011年河南省非結防機構肺結核疫情報告到位診斷情況及占結防機構同期登記患者比例

討 論

2005-2007年，由于政府強化了干預措施，以縣為單位開展了肺結核可疑癥狀者集中篩查工作，非結防機構肺結核疫情報告率分別為81.7/10萬、63.7/10萬、81.9/10萬，集中篩查工作的開展如期實現了《河南省結核病防治規劃(2001-2010年)》目標,但是投入了大量的人力、物力。2008-2011年非結防機構肺結核疫情報告率在57.9～67.2/10萬之間浮動，這與2008年以來中央財政經費為非結防機構提供報病激勵費用，各級衛生行政部門采取的有效干預措施有關[3]，為醫防合作趨于日常化起到了一定的促進作用。此外，非結防機構網絡直報培訓工作的加強、疾控機構網絡直報工作的質量控制、規范的網絡直報肺結核患者疫情卡片的查重訂正與修改對非結防機構網絡直報工作的規范起到了決定作用。

2005-2011年，我省非結防機構網絡直報肺結核患者轉診到位率在61.3～66.0%之間，呈平穩上升趨勢；結防機構對網絡直報未到位患者開展追蹤，追蹤到位率在68.4～88.6%之間；總體到位率88.8%；均高于全國平均水平(全國2010年轉診到位率45.6%，追蹤到位率73.4%，總體到位率86.5%)[4]。2005-2011年總體到位率呈逐年上升趨勢，由2005年的81.7%上升到2011年的94.4%,充分說明結防機構與非結防機構之間的醫防合作趨于規范化，中央為醫防合作提供的經費也為網絡直報工作質量提供了保障。較高的總體到位率也從一個側面反映了結核病防治工作近年來的進步與發展。

但是通過追蹤等工作的開展，仍有15.6%的非結防機構網絡直報肺結核患者/疑似患者未到結防機構就診。有報道指出，可能原因一是網絡直報肺結核患者/疑似患者對結防機構認可程度不高；二是非結防機構醫生在傳染病報告卡或轉診單上所提供的患者信息不全，導致結防人員難以根據這些信息進行追蹤[5]；三是綜合醫療機構首診醫務人員對患者宣教工作的好壞，也直接影響患者的到位情況[6]，以上原因與我省情況類似。建議加大衛生行政部門干預力度，明確綜合醫療機構結核病防治工作職責，強化其報告、轉診意識，提高非結防機構肺結核患者報告工作質量；進一步加強首診醫生對患者的宣傳力度，加強對綜合醫療機構門診醫務人員的結核病相關知識及診斷能力的培訓，提高其診斷水平。各級各類醫療機構切實落實肺結核/疑似肺結核患者的報告與轉診工作，保障非結防機構肺結核疫情“發現一例，報告一例，轉診一例，到位一例”；確保全省結防工作得到良好的可持續發展[7]。

2005-2011年我省非結防機構共計報告確診的活動性肺結核患者112226例，占結防機構同期登記活動性肺結核患者的19.9%，其中涂陽肺結核患者52882例，占結防機構同期登記涂陽肺結核患者的19.6%。自2007年起，非結防機構肺結核患者登記率逐年上升，對活動性肺結核患者及涂陽肺結核患者的登記貢獻率總體呈上升趨勢，與國內報道數據一致[3]。結果顯示非結防機構結核病疫情網絡報告質量也在逐年提高，日趨表現非結防機構在肺結核發現工作中的重要位置。

綜上所述，在衛生行政部門的強化干預下，規范開展綜合醫療機構與結防機構合作及非結防機構網絡直報肺結核患者轉診追蹤工作，保持較高的網絡直報率、總體到位率，在肺結核患者發現工作中起到重要作用，能有效提高肺結核患者發現水平。

參 考 文 獻

1.王宇.全國第五次結核病流行病學抽樣調查資料匯編.北京：軍事醫學科學出版社，2011:44-45.

2.李建偉，鐘球，黃桂清，等.強化干預措施在肺結核轉診追蹤工作中的作用和效果.中國防癆雜志，2010，32(7):366-369.

3.黃飛，王黎霞，成詩明，等.醫防合作對提高肺結核患者發現的影響.中國防癆雜志，2010，32(7):361-364.

4.李雪，劉小秋，張慧，等.2001-2010年全國肺結核患者發現情況分析.中國防癆雜志，2012，34(9):592-595.

5.劉小秋，姜世聞，王黎霞.我國四家結核病專科醫院住院患者出院后的登記及治療轉歸分析.中國防癆雜志，2012，34(6):346-349.

6.呂建華，周德新，張敏，等.北京市大興區基層醫務人員結核病防治知識調查.職業與健康，2007，23(4):274-275.

7.唐曉麗，陳曦.2009-2011年北京市密云縣社區及綜合醫療機構肺結核患者轉診到位情況調查分析.中國防癆雜志，2012，34(10):629-632.